石键

成人头部摔伤的观察期应尽量延长到3个月。头部外伤后损伤程度不同，较为严重的损伤当时即可出现症状、体征，如头痛、蛛网膜下腔出血，以及头部血肿造成的颅内高压，甚至可能出现昏迷、偏瘫，需要开颅手术治疗。 但有时也会发生隐匿性改变，在2-3个月后脑表面血管，即细小的桥静脉发生破裂，导致缓慢出血，称为慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿形成高渗血肿腔以后，会吸收脑组织内的组织间液，使血肿进一步扩大，然后撕破细小的桥血管，导致血肿腔进一步扩大。后期血肿压迫后才会表现出来，再通过颅骨钻孔等其它手术方法进行治疗。 所以，成人脑外伤后不能掉以轻心，应尽量延长观察时间，甚至达到2-3个月。有真实的案例存在，车祸或者其它原因导致头部损伤，当时不症状，2-3个月以后才表现出来，最常见的为慢性硬膜下血肿，需要进行手术干预。

老年人摔到头部后至少需要观察3个月，因为老人头部外伤后可以发生慢性硬膜下血肿。如车祸撞击后头部轻微受伤，当时并无明显不适症状，但是2-3个月后，脑表面的细小血管发生破裂造成缓慢出血，导致硬膜下间隙高渗环境，血肿腔逐渐增多、扩大，小脑表面的桥静脉进一步撕裂，造成血肿腔的进一步扩大，形成恶性循环。 上述变化多发生在受伤后2-3个月，所以需要观察3个月甚至更长时间。除了常发生慢性硬膜下血肿外，老年人因骨质疏松等原因易造成颅骨骨折、脑脊液鼻漏，即鼻子流清水，应特别关注。所以，应尽量延长观察期，保证患者安全。

头部撞击后出现肿胀，如果是头皮肿胀，第一时间观察神志，如果患者神志清醒，仅为轻微头痛、局部撞击区域头皮水肿，此时冰块、冷毛巾冷敷即可达到缓解疼痛、减轻肿胀继续发展，甚至消肿、止血的目的。 不建议在受伤早期进行揉搓、按压，可能会造成头部血肿的加重甚至扩大。头皮和颅骨之间有帽状腱膜，帽状腱膜的间隙组织疏松，过分揉搓或者不适当的压迫会造成血肿扩大，甚至变成巨大的帽状腱膜下血肿。所以头皮肿胀需第一时间进行冰敷，24小时后根据情况进行加压包扎，促使血肿吸收。如果血肿范围非常大或者出现帽状腱膜下血肿，必要时需要通过手术干预，即等待血肿液化后进行抽吸治疗。

头部外伤的治疗需根据外伤程度决定，轻微头部外伤可在家中观察，对症治疗，缓解头痛、头晕，无需到急诊就医。如果发生头部外伤后出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至眼眶疼痛、视力下降、手脚麻痹或无力、意识水平下降、呼吸不均匀，甚至呼之不应，需立即到急诊就医。根据有无血肿、颅内高压，考虑是否需要手术干预等治疗。 现在立体的急救模式下，救治也更为高效，一旦头部外伤的患者被送到医院急诊，医生会进行规范化的评估，根据脑外伤的分级进行救治。重度优先救治，严密观察病情，尤其神志变化，一旦神志改变，要及时进行CT复查，甚至手术干预，以提高救治的成功率。

后脑勺受到撞击后，根据受伤严重程度会造成不同程度的损害。后枕部着地，轻微损害会造成轻微脑震荡或者蛛网膜下腔出血，严重时会造成颅内挫伤、脑挫伤、脑内出血，导致患者昏迷甚至危及生命。 后脑勺撞击会产生巨大的危害，因为脑的结构非常柔软，类似豆腐样组织，后枕部着地后会造成脑组织加速伤和减速伤。颅底的骨质结构坑凹不平而且坚硬，脑内发生剧烈撞击后对不同区域，如脑干、额叶，甚至深部结构均会造成挫伤或者巨大的挤压、出血等危害，严重者甚至需做开颅手术治疗。因此平时生活中需注意运动防护和劳动保护，尤其后枕部，是需要重点防护和保护的部位。

脊髓空洞手术成功概率较高，治疗方法具体要看脊髓空洞的形成原因。如果为Chiari畸形引起的脊髓空洞症，在颅颈区域进行减压，在枕大孔区域宽5cm以上的减压区，加上颈2部分减压和颈1的椎管后区域减压，充分解除后颅和上颈段的脊髓压迫，使脑脊液正常流动，空洞化效应则可逐渐缓解。多数患者在随访过程中脊髓空洞逐渐缩小，症状稳定和缓解，但也需要辅助一定的神经功能锻炼，特别是康复功能锻炼； Chiari畸形引起的脊髓空洞治疗效果较好，目前治疗方式趋于微创化，以减压为主。过去辅助部分小脑扁桃体切除，或者脊髓后颅窝的硬膜进行减张缝合，减缓延髓、上颈髓的压迫，逐渐缓解脊髓空洞。

脊髓血管畸形主要分为有症状型和无症状型的脊髓血管畸形，具体治疗如下： 1、有症状型的脊髓血管畸形：脊髓血管畸形当时有出血，造成一定的脊髓压迫。脊髓椎管腔狭小，如有较严重的出血压迫，要急诊手术切开椎管进行减压，清除血肿，保护脊髓功能。然后根据脊髓血管畸形的出血原因找到出血点进行治疗，甚至切除血管畸形； 2、无症状型的脊髓血管畸形：检查发现的脊髓血管畸形，可以通过显微手术，甚至血管内介入的方法治疗，无需打开椎管进行治疗。但此操作难度较大，需要介入医生精确地找到供血的血管，进行精确栓塞，同时要保护脊髓正常血管的功能，避免脊髓缺血导致继发的手术并发症或者损害。 总之，脊髓血管畸形要根据病因进行针对性治疗，找准节段进行精准、明确的定点治疗，包括开放性手术和介入手术，其目的都是为了切除病灶，减少再出血，或者减少脊髓压迫，减少继发损害。

神经性母细胞瘤在整个神经上皮肿瘤中相对罕见，而且在儿童中相对多见。根据肿瘤所在部位，采用手术治疗充分地切除，辅助放疗和化疗治疗为相对主流的一种治疗方法，可使多数患者得到缓解。 成人神经母细胞瘤较少见，而以神经胶质母细胞瘤较多见。胶质母细胞瘤的治疗同样也以手术治疗为主，可以长在额叶、颞叶、枕叶等不同区域，甚至长到脑深部结构，如脑干或者小脑。通过充分的术前评估检查，甚至多学科团队讨论，可以给予手术治疗为主的治疗模式。在充分保证安全的情况下进行手术切除，辅助放疗、化疗、免疫治疗或者靶向治疗，尽可能延长患者生命，获得相对稳妥可靠的有效治疗模式。

神经母细胞瘤以儿童多见，恶性程度较高，患者预后相对较差，很容易导致患者死亡。成人神经母细胞瘤较少见，以神经胶质母细胞瘤多见，治疗较棘手，治疗效果相对较差。如果长在深部结构，如丘脑、脑干或者颞叶深部，造成脑部深部结构破坏后，患者预后较差。患者中位生存期为18个月左右，多数患者在2-3年去世。 根据肿瘤的具体性质可以判断预后。有些脑肿瘤以目前医疗技术水平治疗比较棘手，难以达到5年生存率的明显提高，这类肿瘤预后或者患者结局相对不容乐观。

目前多数脊索瘤通过颅底内镜手术进行治疗，即通过鼻腔插入，到达患者颅底，通过内镜深入到达鞍区结构、斜坡区域或者颈内动脉旁中颅窝底，进行内镜的扩大手术切除，进行手术干预。通过充分利用内镜优势、底镜照明，可以精细地观察到脊索瘤侵犯的结构和颈内动脉之间的关系，避开海绵窦和重要神经进行手术治疗。 颅底内镜手术为现代神经外科治疗的主流，也是通过手术技术的演变，给患者相对微创又相对安全的治疗方式。过去开颅手术治疗到达斜坡需要艰苦的开颅过程，对患者造成较的创伤或者风险也较大。现在扩大经鼻的内镜手术完全可以达到同样治疗效果，且对患者损伤较小。