石进

肝结石手术后可能复发，肝结石手术通常称为肝内胆管结石手术，肝内胆管结石手术方式包括单纯取结石，这种情况下复发率较高，因为导致结石形成的原因可能是肝内胆管先天性异常。所以如果是单纯取出结石后，胆管结构异常没有办法改变，有可能在经过一段时间后再形成结石，为在临床过程中常见的一种情况。 对于肝内胆管囊状扩张的患者，通常没有较好的办法解决扩张和狭窄状态，所以取完结石一段时间后会再次形成结石，甚至多发结石。这种情况下唯一的办法是在等肝功能进展到较差的状态，结石进展到无法控制后进行肝移植。另外，对于曾经进行过外科手术，如胆肠吻合手术的患者肝内胆管结石取完后，尽管结石得到一定好转，但是有可能反复发生胆道感染，且胆道狭窄情况依然存在，会导致再次形成胆管结石。

胆囊结石患者临床建议可以食用蛋清，但是不建议食用蛋黄，也不建议食用油煎、油炸的鸡蛋。胆囊结石是由于储存浓缩胆汁的胆囊，长期胆汁的成分发生改变，胆固醇含量较高、胆盐含量减少、胆固醇结晶析出，导致结石的形成。由于鸡蛋中含有蛋黄，而蛋黄含有大量的胆固醇，会增加胆汁的分泌，导致胆汁里胆固醇含量增高，增加结石发生的几率。所以胆囊结石患者不建议食用蛋黄，但是可以食用蛋清，因为蛋清含有蛋白，不会导致胆囊结石进一步增加。此外不建议食用煎鸡蛋或炒鸡蛋，因为鸡蛋经过油炸、炒食或者油煎后，大量的油脂析出，胆固醇含量进一步增加，通常会加重胆囊结石急性炎症发作的几率。临床上经常可以看到，部分患者食用油腻的煎鸡蛋以后，导致胆囊炎急性发作。

胆总管结石内镜下微创治疗适合1.5cm大小的结石，如果结石大于2cm，内镜下微创治疗难度较大。进行微创手术治疗应准备碎石网篮，大于2cm的结石进行体外碎石，然后也应微创治疗取出结石。 较多的胆总管结石病人若并不知道结石存在，仅在发生腹痛、黄疸，到医院就诊检查时发现结石，比如做核磁共振检查发现病人患有胆总管结石。影像学检查可以大致评估胆总管结石大小，对于小于1.5cm的结石，可以进行内镜下微创治疗，也叫ERCP手术。结石大于1.5cm，甚至2cm以上，且胆总管结石密度比较高，建议外科手术治疗。若结石大于2cm，但密度较低，可以尝试ERCP微创治疗，但是术前要准备碎石网篮，尽量在微创治疗下取出结石。微创治疗创伤小、恢复快，对病人的打击更小。所以若患者能在微创治疗下取结石，尽量进行微创手术治疗。

通过临床试验，包括动物试验，小洞对肾脏功能没有任何影响，最关键影响是出血，因为肾脏血供占全身血供的20%以上，做完后最多的并发症是引起肾脏的出血。通过微创介入手术进行止血，所以做经皮肾镜对肾脏的功能不会有任何影响。 经皮肾镜是针对肾脏较大的结石或输尿管上端较大的结石所采取的微创手术。即在肾脏上打一个洞进去，一端在体外，一端在肾脏内，打洞以后用镜子，通过洞看到有结石进行碎石，碎石后把结石通过洞再吸出去。大概7mm左右，一般不超过1cm，所以洞非常小，经皮肾镜有时不止一个洞，可能会打2-3个洞，部分医院打5-6个洞。视结石的复杂情况不同进行处理，洞有小有大，大者可能7mm，小者可能3mm。

输尿管结石形成以后会导致疼痛、感染、肾脏积水，甚至肾脏无功能，因此输尿管结石选择的治疗至关重要。目前根据结石大小、所处位置、嵌顿时间，以及肾积水程度，选择合适的治疗方案，主要如下所示：1、如果结石＜5mm，肾积水较少，可以选择药物排石，但药物排石一个月后必须复查，明确结石是否排掉，确保排石成功。如果不复查，患者的症状由疼痛变为不痛后，很多患者不关心是否结石排掉，等到发现肾功能严重受损时，则时间较晚；2、如果结石＜1cm，特别是输尿管上段结石，可以选择体外冲击波碎石进行治疗，但是需要检查，以及复查结石是否碎石成功，并且是否排石成功，而反复进行震波碎石的操作，可能会导致肾脏受损，甚至血肿等并发症的产生；3、如果结石≤1.5cm，特别是输尿管，中、下段结石，可以选择输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。在进行手术过程中，发现输尿管是否存在解剖异常，并且碎石效果即时可见。另外中、上段结石，如果联合输尿管软镜治疗，效果会更佳；4、如果结石＞1.5cm，特别是输尿管上段结石，嵌顿时间较久，通常伴有肾盂积水、感染等情况，此时首选腹腔镜下输尿管切开取石，将结石完整取出后，后续的并发症较少。总而言之，输尿管结石治疗的关键是解除梗阻，使肾脏产生的小便，可以顺畅经过输尿管流向膀胱。有时双侧肾管结石出现肾脏衰竭，并且伴发感染时，外科医生可以通过从结石旁置入输尿管支架管，从而解除结石梗阻，保护肾脏功能。引流控制感染后，再行手术碎石治疗，可以有效保护肾脏功能。

通常女性处于孕期可进行洗牙操作，不属于洗牙明显禁忌，但孕期不建议洗牙，因非特殊情况下孕期洗牙可能面临较多风险。目前大量临床证据证实，洗牙时可能会引起一过性菌血症，可能对孕妇会有较大风险。另外，洗牙属于有创操作，在清洁较敏感牙齿时可能会出现较剧烈疼痛症状，对孕妇产生较剧烈刺激。因此临床由于牙齿等因素导致牙龈炎或牙周炎情况时，需与孕妇进行充分沟通。另外孕妇出现牙齿相关的临床症状也有一定治疗方法，如对局部明显的牙石进行手工刮治，有临时缓解症状的作用，也不会引起剧烈疼痛。

洗牙会使患者养成定期看牙医的习惯，大概1年洗牙1-2次比较合适，每年定期检查口腔，发现其他的口腔问题后一并处理。洗牙是针对通过刷牙没有办法去除的牙结石进行的清洁操作，也称为龈上洁治，将牙龈上方、牙颈部的牙结石清洁干净。牙结石一旦形成后，刷牙或使用漱口水无法去除，必须通过外力、机械力进行去除。如果不进行定期洗牙，牙结石会持续存在，细菌容易黏附在牙结石表面且逐渐增大，通过物理刺激以及细菌刺激，使牙龈产生炎症，造成牙周炎。患者最初发生牙龈炎，进一步进展为牙周炎，牙周炎进行性进展，最终使牙齿松动、脱落，整个病程的时间较长。洗牙可以去除危险因素，将疾病扼杀在萌芽状态。

讲解医师：石进  （主任医师）
就职单位：空军总医院神经内科
脑动脉一般是有弹性的，它的弹性表现为血管的收缩与扩张。脑动脉硬化以后表现收缩、扩张的功能减退，主要体现在脑的供血不足，脑动脉硬化的症状主要体现在慢性供血不足的表现，主要的症状有头晕、记忆力减退、反应慢，甚至失明等表现。脑血管硬化主要是动脉粥样硬化，应该针对病因治疗，如果已经硬化了的血管，是不可能逆转的，应该趁早的治疗引起动脉硬化的一些危险因素，这些危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等，还要杜绝抽烟、酗酒这些不良的习惯。脑血管硬化以后，饮食一般没有特殊的要求，总体应该以少盐、清淡的饮食为主。

讲解医师：石进  （主任医师）
就职单位：空军总医院神经内科
护理没有太多特殊的，主要是以下几个方面：第一、应该多饮水，多饮水有利于造影剂的排泄，一般是造影以后一两个小时以内，最好能喝到2000ml水；第二、是穿刺部位，脑血管造影最常见的穿刺部位是右侧腹股沟，应该保持右下肢的制动，这可能是最难做到的一种情况；第三、有些人因为造影以后卧床不动会造成腹胀，所以要进行一些腹部的热敷等，还可以把床头稍微摇高一点，这些都可以缓解腹胀的表现。

讲解医师：石进  （主任医师）
就职单位：空军总医院神经内科
脑血管造影存在一定的危险性，总体的危险发生率应该是在3％以内，就是1000个人造影，可能有3个人会发生并发症，主要的问题是：第一、脑血管造影的时候，因为个体的差异可能会对造影剂过敏；第二、有一些人会因为造影剂，对人体的肾脏造成损害；第三、是在操作的过程中会造成血管的出血，极个别人会造成血管斑块的脱落。整体看，脑血管造影应该是比较安全的，特别是对一个熟练的大夫来说，应该是一个比较安全的检查。