石筱平

外阴癌是起源于外阴部位恶性肿瘤，较少见，好发于绝经后的妇女，常见于鳞状上皮癌、外阴恶性黑色素瘤，与持续性HPV16型、18型、31型、33型感染有关。表现为久治不愈的外阴瘙痒、皮肤破损、色素沉着、疼痛、外阴结节、肿块、溃疡、外阴排液、流血，如果出现腹股沟淋巴结转移，可在腹股沟区域扪及肿块，目前推荐三级预防概念，具体如下： 1、一级预防是疫苗：注射宫颈癌的HPV疫苗的患者外阴癌的发生率有降低； 2、二级预防是筛查：对于久治不愈的外阴瘙痒、溃疡、肿块、结节、色素沉着，及早行外阴活检； 3、三级预防癌前病变的管理：对于外阴鳞状上皮内病变和分化型的上皮内瘤病变的外阴癌前病变者，积极治疗和密切随诊2-3年。对于确诊的宫颈癌、阴道、肛门周围临床上皮内瘤病变患者，在阴道镜的随诊过程中必须同时行检查外阴。

外阴癌术后并发症主要有切口感染或者坏死、淋巴囊肿，淋巴回流障碍引起下肢水肿、蜂窝组织淋巴炎、神经损伤、丧失性功能、出血等。如果有淋巴结转移、切缘阳性，需要行术后放化疗。 外阴癌80%-90%是外阴鳞状细胞癌，对放射治疗敏感，而对化疗治疗不敏感，故化疗仅适用于晚期外阴癌。化疗药物是双刃剑，杀死肿瘤细胞的同时也可损伤正常组织细胞。常用化疗药物有铂类为基础联合化疗，有紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。此外，还可以引起骨髓抑制、胃肠道反应，如恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻、便秘，以及出现肾功能损害、化学性膀胱炎、肝功能障碍、心律失常、心肌缺血、肺纤维化，以及过敏反应脱发、皮炎、皮肤色素沉着、末梢神经病变、肌肉疼痛，甚至致畸、致癌、致不孕等。