白克运

肛裂在急性疼痛期不建议进行肠镜检查，因为肠镜可能对肛周创面造成一定影响，容易导致原有裂口再次裂开，可以等肛裂症状减轻、痊愈后检查，如果考虑结肠恶性肿瘤则应该进行麻醉后检查。 肛裂是一种常见疾病，由于干硬粪便排出损伤导致肛管皮肤裂损，包括急性肛裂以及慢性肛裂，承受便秘压力过大时原有裂口容易再次裂开。肠镜镜头较大，尽管表面涂润滑剂，但进入肛门直肠时可起到刺激作用，且存在一定扩肛作用，可对肛周创面造成损伤和影响。肠镜因为需要植入圆管沿直肠、结肠到回盲部边退边观察，时间较长，如果不采取措施会加重肛裂，使症状加重、裂面难以愈合。所以存在肛裂需要积极保守治疗，局部外用复方角菜酸酯乳膏、中药坐浴、熏洗局部，待创面愈合或经过手术治疗愈合以后再进行肠镜检查。

新鲜肛裂如果得到及时治疗或及时用药，创面可能在7-10天暂时愈合，具体愈合时间根据个体和年龄决定。如果度过新鲜肛裂阶段成为陈旧性肛裂，则需要进一步手术治疗。年轻患者无基础疾病情况下，通过手术通常2-3周可以愈合，老年人治愈时间相对延，一般需要3-4周。如果身体存在糖尿病，血糖控制不佳情况下，肛裂愈合时间可能有所延长。 建议肛裂患者应该积极治疗，可以使用重组人表皮生长因子等，促进肛裂裂口生长愈合，同时注意保持大便通畅，不能因为干硬粪便反复刺激肛管引起肛裂症状加重。如果肛裂在肛门处完全愈合后，需再到医院复查，观察裂口愈合是否牢固，是否由于大便干容易反复引起肛裂。患者需要保持健康的饮食习惯，平时饮食清淡，食用蔬菜、水果，避免进食辛辣刺激食物，戒烟酒，恢复期间需要避免性行为。

肛裂通过手术可以根治，是唯一治愈肛裂的办法，患者需要及时到医院进行手术治疗，获得良好治疗效果，越早治疗效果越好，复发几率更小。患者平时需要调整心情，避免过于焦虑，心情压抑烦闷可对治疗效果造成不良影响，需要保持心情舒畅。患者术后需要注意事项如下： 1、多休息、保持大便顺畅，多食用新鲜蔬菜和水果等有利于排便的食物，避免剧烈活动、进食垃圾食品，对患者伤口恢复有利； 2、避免久坐、久站，注意劳逸结合，有良好睡眠时间，尽量避免熬夜； 3、多进食粗纤维食物刺激胃肠蠕动，有利于排便，还可以进食生梨、甘蔗、香蕉等利于排便食物。平时需要避免少食用海鲜，因为容易导致过敏，对患者伤口存在不利影响，避免进食辛辣食品。 总之，生活饮食护理良好，患者伤口恢复后病情可得到治愈。

新鲜肛裂不一定应用手术治疗，通过涂抹药膏、水中坐浴，缓解大便干的症状进行保守治疗。如果肛裂较严重、出血量较多、疼痛较明显，需要采取手术。而陈旧性肛裂不能愈合出现合并症，如哨兵痔、肛乳头肥大、肛瘘，此时也需要采取手术。手术目的是将裂损创面完全切除，松解部分括约肌或切断部分内括约肌，使肛门恢复到原先松紧程度。 通常肛裂反复时间久以后会出现病理性肛门狭窄，即括约肌痉挛引起狭窄，需要手术切断部分括约肌。切断括约肌方法较多，包括内括下缘切断、从括约肌间沟找出内括约肌切断部分，再把创口缝合，以及括约肌切断以后纵切横缝。手术目的主要是将缩小的肛门变大，通过治疗局部裂损创面形成瘢痕后不会再出现肛裂情况，但需要掌握松解程度，避免切断括约肌愈合以后出现失禁。

产后肛裂治疗方式较多，包括保守治疗、局部涂抹药物，必要时可以采取手术治疗。最好先应用药物，如太宁栓、太宁乳膏。复方角菜酸酯酸，即太宁主要成分是角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌，可以在直肠黏膜形成胶状覆盖保护受损创面，起到止血、止痒、消炎作用，润滑肠道使大便顺利排出，同时减少粪便对创面的刺激促进创面愈合。 因此产后肛裂治疗最好方式是应用药物，太宁膏和太宁栓是首选，同时可治疗肛隐窝炎、肛乳头肥大、感染以后形成的皮下瘘、裂损皮赘、哨兵痔。且便后温水坐浴可以保持局部创面清洁，起到消炎止痛和促进创口愈合作用。肛裂一般是由于便秘引起，便秘刺激肛管皮肤使皮肤裂开不容易愈合，而炎症性肠病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛管结核可以使肛裂疾病加重。因此需要注意肠道疾病，出现此类疾病时需要及时治疗，否则对肛裂局部创面刺激较明显。

肛裂排便以后肛门疼痛首先是在排便后使用中药成分制剂，对肛门局部进行坐浴和泡洗，可以有效缓解疼痛。使用中药泡洗以后可以使用药膏或硝酸甘油软膏进行对症治疗，主要目的是缓解疼痛、促进裂口愈合。治疗关键是找到引起肛裂的诱因，改善便秘，多食用蔬菜水果，必要时口服润肠通便药物。饮食宜清淡，每天进行锻炼，注意放松心情，避免紧张保持心情舒畅，避免辛辣刺激食物、抽烟、喝酒等不良习惯。 肛裂主要症状是在排便时产生疼痛，还可能出现便血，由于大便干燥、生活作息时间不规律等因素所引起。因此出现症状后首先通过药物进行对症治疗，疼痛明显还可以适当口服止痛药物。如果治疗不及时、不规范可能发展到陈旧性肛裂，伴有哨兵痔和肛乳头肥大的陈旧性肛裂，需要通过手术治疗。

内痔是否手术需要根据患者内痔症状决定，内痔主要症状是便血和脱出，临床没有症状的内痔患者不需要治疗。只有出现症状且症状反复发作，保守治疗效果较差才需要手术治疗。如果症状较轻或并非反复发作，此时通过调整饮食结构，避免进食辛辣刺激食物、过量饮酒，改善生活方式，避免长久坐立、站立，适当锻炼可以使内痔不再继续发生，不需要做手术。如果反复出现脱出，脱出嵌顿甚至出血达到贫血程度时，需要进行手术治疗。 内痔手术方式较多，单纯止血可以采用注射疗法，注射药物包括消痔灵，不用手术痛苦较小，止血效果良好。反复脱出患者需要进行结扎治疗，可以用丝线结扎或圈套器进行套扎，使水肿、充血、糜烂的黏膜脱落，形成新鲜组织愈合，防止出血和脱出发生才能达到内痔治愈目的。

内痔出血持续时间需要根据内痔痔核大小、表面黏膜糜烂情况判断。如果是新发出血或内痔表面糜烂较轻、内痔痔核较小、排便时腹压较小，出血通常较轻，表现大便表面带血或稍有积血、射血。此时内痔表面黏膜糜烂、渗血较轻，出血量较少，持续时间较短，大约3天患者可以不出血，或偶尔可出现一次出血而后不再继续出血。如果内痔导致黏膜糜烂较重或存在明显波动性出血点、血管破裂，通常出血持续时间较长，约1周或10天，甚至即使在家服用治痔疮药物或止血药物效果较差，必须及时就医进行手术治疗，否则可导致贫血。 通常内痔出血在解除诱因后出血状态可以改善，出血即可停止。如果再次出血2-3天不能停止或无法去除诱因时，需要及时就诊。通常出血需要临床大夫判断，因出血存在较多疾病，除内痔出血外，肛裂、低位直肠癌、直肠炎症可导致出血，需要及时进行正规检查和治疗。

单纯内痔发生不会引起腹痛，内痔是指发生在齿状线以上的静脉丛曲张出现迂曲而出现团块。团块如果在大便较干用力时表面糜烂可导致出血，常见于肛门局部炎症、内痔静脉曲张。 如果痔核较大可出现脱出情况，脱出严重后不能还纳，可出现内痔嵌顿，嵌顿以后可以出现肛门部位疼痛，患者自感肛门坠痛，甚至小腹不适，但通常不会出现腹痛。若出现内痔伴有腹痛，可能较为严重，甚至为痔疮出血较多刺激肠道蠕动出现痉挛，部分刺激症状可表现为腹部疼痛，但通常较少出现。

肛乳头肥大和内痔是两种不同肛肠疾病，区别如下： 1、发病病因、部位不同：肛乳头肥大又称为肛乳头瘤，是一种良性肿瘤，主要生长在肛管齿线位置，是由于肛乳头反复炎症刺激增生形成的病变。内痔主要是齿状线以上的静脉丛曲张所形成的团块，静脉团块变大，反复用力以后可以脱出于肛门外。内痔诱发因素包括过食辛辣之物、过量饮酒、久坐久站； 2、症状不同：肛乳头通常没有出血，脱出嵌顿以后可能存在疼痛，位置较低可以脱出于肛门外。而Ⅲ期或Ⅳ期内痔脱出于肛门外可存在圆形肿物，一般内痔脱出是柔软肿物，有时伴有出血，只有嵌顿时存在坏死，因此两者存在明显不同。肛乳头存在较细长蒂，内痔无蒂，是一个光滑的圆形肿物。借助设备或肛门镜检查时肛乳头是白色较硬肿物，内痔是暗红色、圆形、柔软肿物，反复脱出可以纤维化； 3、治疗方法不同：肛乳头如果反复脱出变大需要进行结扎切除，而内痔治疗包括注射、结扎、手术切除。