申薇

前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。部分性前置胎盘主要是指部分胎盘遮盖宫颈内口，挡住一部分胎头往外的路径。部分性前置胎盘孕期的影响主要是孕妇容易出现反复的无痛性出血、逆行感染，在怀孕期间轻微的子宫收缩或者有其它异常情况，比如外力刺激等，都容易导致部分性前置胎盘出现反复的无痛性阴道出血，并且出血量可大可小。 因为部分性前置胎盘与宫颈口附着的部位没有任何依托，只要出现子宫的收缩，胎盘与子宫之间就会出现错位。同时，在宫颈口部位的胎盘更容易引起出血，而且出血量比较大，对于母婴的安全具有严重的影响。

宫颈机能不全的患者可以通过手术治疗，进行宫颈环扎，将宫颈内口人为使用线圈固定。宫颈机能不全手术治疗是主要的治疗方案，但并不是绝对完全有效的治疗方案。很多患者既往存在习惯性流产，诊断为宫颈结构机能不全的患者，在非孕期间可以通过手术，比如在腔镜微创环境下，将宫颈内口先行缝扎，进而不会影响受孕。 部分患者形成宫颈机能不全的原因，主要是先天性或者后天性的肌纤维发育异常、生长异常或者功能异常。部分患者通过手术，比如宫颈锥切，会将宫颈明显缩短，可能会造成反复感染，效果亦会较差。但部分患者经过环扎可适当延长保胎时间。

部分性前置胎盘是指胎盘的一部分覆盖宫颈内口。前置胎盘是指胎盘的位置低于胎先露，胎先露是胎儿与宫颈、骨盆的关系，指何处部位先进入骨盆入口处，比如胎儿的头部先进，胎先露就是头部，而胎盘低于胎先露。通常胎盘正常的位置在子宫的前壁、宫底以及后壁的位置，甚至于侧壁都属于正常的位置。如果胎盘的位置低于胎先露，先于胎头覆盖在宫颈内口，或者部分覆盖在宫颈内口。胎先露要想从宫颈分娩出来必须要越过胎盘，实际胎盘相当于在胎头的前方，所以称为前置胎盘。 前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。中央性前置胎盘也称为完全性前置胎盘，主要是指胎盘整体覆盖宫颈内口，从宫颈的外侧无法见到，而被胎盘完全遮盖。而部分性前置胎盘就是有一半的胎盘放在水瓶口上，能够部分见到宫腔内部的情况，而有部分会被胎盘遮盖。边缘性前置台盘是指只是有类似小月牙探出头来，而大部分的宫腔情况通过水平口能够见到。

胎停育就是稽留流产，之所以称为稽留流产，主要是因为在宫腔里已经不能形成孕囊，也无法排出，患者可能出血或者不出血，故并不是所有患者都会出血。 如果已经明确诊断胎停育，一定要积极进行处理，不出血并不代表有希望继续孕育。部分患者因粘连时间较长，绒毛膜组织出现坏死，或已经激化成石头块样坚硬物质，就不会发生出血。此时进行手术的难度也会增加，而出血以后手术难度相对较小。故一定要积极的判断，并且进行积极的处理。

孕囊周围积液不会直接导致胎停育，多属于植入性出血，甚至会缓慢吸收，不会导致出血等症状。 此外，胎停育原因约50％-60％为胚胎染色体异常，35％-50％包括自身免疫或内分泌系统疾病，如甲状腺功能或血糖异常、卵巢功能变差等原因所致，与孕囊周围的液性暗区不存在直接关系。如果孕妇在妊娠50-60天时进行检查，而观察不到胎心、胎芽，就要警惕是否出现胎停育，但是与孕囊周围有无液性暗区无直接关系。