田秦杰

绝经后子宫内膜厚度没有绝对异常或绝对正常，一定要结合临床表现。一般来讲如果没有吃任何激素药，把它定在4-5mm，因为已经不来月经，也不存在周期变化，正常情况下应该是都是3mm以下，这属于正常的。 不超过4mm也没问题，如果有出血，即使内膜再薄，内膜病变风险也会明显增加。这是没有用药的前提下，定在4-5mm。但如果用药以后，如补充激素，有续贯用药，内膜会长厚，长厚又脱落了以后，然后变薄，在吃药期间内膜厚过两天脱落了，这也是正常的。 如果连续联合，就是不想来月经，那内膜也是最好5mm以下，但是如果到8mm以下也是可以接受，只要没有不规则出血，没有预料之外出血，也是属于正常的。 内膜厚度不要光看B超，还要结合临床表现，最重要有没有出血，结合这些表现，让医生来判定是不是在正常范围，需不需要做进一步检查。帮你分析什么原因造成的内膜增厚，然后下一步怎么处理，怎么排除，然后来帮你选择合适的方法。

绝经后会有白带，就是多少的问题。有的人合并泌尿系感染，合并有阴道感染，白带会增多。但是如果长期缺乏雌激素，白带会明显减少。但有性兴奋时，照样可以分泌。雌激素水平减少，白带量相应的就会减少。但如果影响生活了，性交的过程，包括平时觉得干涩，是可以用药来调节的。大多数情况下,是局部问题局部解决，如果全身不希望补充激素，可以局部使用雌激素活性药物，如普罗雌烯、雌三醇，它不会全身吸收，也不会造成出血，但同样可以缓解局部症状，包括泌尿道萎缩、阴道萎缩，可以改善生活质量。绝经与白带有一定关系，当绝经时，白带也会逐渐减少。

输卵管对怀孕是非常重要的一个地方，精子、卵子见面受精都是在输卵管的壶腹部，受精以后再向宫腔里移动，所以输卵管对于怀孕是非常重要的。女性有两条输卵管，左右各有一根，如果一侧出现了问题了，如堵塞或切除，剩下另一侧，还是有怀孕机会的，但是怀孕几率到底有多少，每个病人是不一样的。如果正常侧输入管排卵，那怀孕机率就比较大。必要时候可以通过打针，使双侧都排卵，增加怀孕机会。缺少一侧输卵管后的怀孕几率，并不是减少50%，有时候这个几率很难预料，但无论怎样肯定是下降了。只是怀孕几率下降，并不代表不会怀孕。如果想增加怀孕机会，可以应用相应的方法。

输卵管通畅是治疗不孕症或检查不孕非常重要的一步。输卵管是精子、卵子见面的地方，所以对通畅度要求很高，不仅要通，而且功能要好。目前为止，临床用的比较多的，从简单到复杂的检查方法一般有以下几种： 1、比较简单的，在月经干净以后3-7天，没有同房、未怀孕的情况下，可以做输卵管通液，可以通过向体内推注盐水，然后医生感觉是否有阻力，会不会有回流来判断是否通畅，此法叫输卵管通液检查，相对比较简单。缺点是完全靠医生的主观感觉，有的人会对疼痛比较敏感，疼痛时输卵管痉挛，就会造成假象，本来是通的，医生可能感觉不通，假阳性机率上升，现在用的比较少了； 2、现在仍然用的比较多的，是子宫输卵管碘油造影，可以用碘水，4%的碘油可能更好，但有些人对碘过敏，该方法对于这一部分人来说，有一定风险。优点是可以照成X光片，当时做检查的医生可以通过推注的顺畅程度判断，而其他医生，也可以术后查看X光片，判断是否真的通畅，有没有问题，同时还可以检查出子宫本身有没有问题； 3、现在的金标准是腹腔镜下通液，将液碘中加了些蓝色，通过腹腔镜术中再通液，查看输卵管是否通畅。 现在还有比较新的方法，如B超监测下通液，通过双氧水看有没有气泡通出来，这也是一个很好的方法。这些方案都可以提供很重要的信息，可由医生根据情况来选择。

子宫内膜息肉的治疗主要是通过刮宫，刮宫分盲刮或者宫腔镜下刮宫，盲刮是在没有宫腔镜的条件下，B超怀疑有多发息肉或比较大息肉，可以通过扩宫、刮宫，即D&C，通过这个方法绝大部分病人可以达到比较好的治疗效果。但是这种盲刮的缺点对比较大的可能刮不完全，可能刮不干净。所以现在的标准治疗，是推荐使用宫腔镜治疗镜，在宫腔镜下看哪有息肉，把息肉从根部切掉，再对根部做下处理，减少复发几率。如果没有宫腔镜治疗，推荐用宫腔镜检查，看哪些地方有子宫内膜息肉，用刮勺刮除，操作结束以后再用宫腔镜检查。如果还没刮干净，可以在同地方再刮一刮。有研究发现，很多病人做完手术以后子宫内膜息肉又复发，很大一部分并不是复发，而是当时没有刮干净。所以有条件，建议最好是做宫腔镜下切除，对其部位的子宫内膜损伤更小，而且复发机会也会更低。

子宫内膜息肉手术以后一般建议要避孕1个月，即下次月经以后才可以同房，主要原因是在做治疗过程中，如盲刮、宫颈检查、宫腔镜治疗，可能会增加上行感染风险。所以建议为了最大程度减少感染风险，建议1个月以后，月经结束时再同房。对于术后的病人，建议要注意休息，包括规范饮食，适当锻炼，暂时不要游泳，避免性生活，不要劳累。术后要注意观察有没有发热，出血时间长不长，有没有出血量明显增多的情况，有没有肚子疼的情况。不要以为宫腔检查很简单，也是可以出现子宫穿孔的，可以出现感染风险。所以是否需要做手术，术后一系列相关的风险都需要由医生要把握，所以不可随便选择手术。术后恢复也需要一定的正规观察。

闭经危害强调找原因，什么原因导致的。对一个女孩子来讲，首先心理上觉得跟别人不一样，原发性闭经的孩子，同学乳房发育了，都来月经了，自己不来会有自卑感，会觉得自己有什么问题，是不是跟别人不一样。 由此可以导致多种异常表现，可能有发育异常，甚至可以影响寿命。月经只是个信号，正常女孩子到一定年龄，就该有乳房发育，该有来月经，这女性第二性征，这是女孩非常重要的特征。如果该有没有，该来不来，都是有问题的。最主要是找问题，弄清是什么原因造成的。 知道原因以后，才知道可能有什么损伤。如果是性发育异常，可以出现闭经。来一回月经后便不再来月经，可能是卵巢早衰。如果她原来来过，后来又不来，也可能是相应的垂体问题。情绪波动，也可以造成闭经。 继发闭经也一样，可能是原来来过、后来不来，可以由早衰引起，会影响下步怀孕。 所以一定要去诊断清楚，月经只是信号，通过这信号明确什么原因造成的，然后针对可能造成的危害，采用不同的治疗方法，然后预防或治疗相关可能存在的问题。

闭经要分清楚是什么个闭经，闭经其实有生理性的如青春期前的、怀孕以后的、哺乳期的、绝经后，这叫生理性闭经。哺乳期间偶尔排个卵，可以怀孕，这很正常、很常见。但更多的时候还是闭经，要分清什么原因造成的，有的是可以怀孕，有时候可能怀不了孕。卵巢功能不好所导致的闭经，以后基本上没有怀孕机会了。但如果卵巢功能早衰，还有5%-10%机会。POI功能不足，还有50%机会偶尔会排卵。一定要分清楚，闭经和绝经不一样，闭经不等于不能怀孕，是有机会怀孕，但分清楚什么原因导致了闭经，才决定怀孕机会大不大，所以这两个是完全不一样的。所以不要简单把两个画等号。

闭经还再次强调，首先分清楚到底是什么原因造成的。一般临床首先定位，然后再定病因，到底是中枢性或下丘脑问题，还是垂体问题、卵巢问题，还是子宫问题、生殖道问题。要通过检查、化验，来明确到底是哪的问题。其次定了位以后，找到病因是最好的治疗，比如说下丘脑有问题，多与情绪有关系，或者由一些病造成；垂体与下丘脑一样，可由情绪或某些疾病引起异常；卵巢也要考虑多种病因。知道病因就知道该给什么药，是通过打针促排卵，让患者来月经，还是直接补充性激素，来替代卵巢工作的。所以最重要是闭经的诊断，把病因找明确，最好的治疗是病因治疗，没有病因治疗，对症治疗解决不了根本问题，根据患者要求，考虑到存在什么问题，想方设法来帮助。所以一定是把病因诊断，定性、定位都明确以后，提供一个最好的治疗方案。

月经太多，血量很大，已经对身体造成影响，如贫血，现在称为急性AUB，以前称为大出血，这时一定要到医院就诊。如果月经量多，对生活造成影响，不能参加party，不能上学，不得不要穿特殊的衣服、深色的衣裤，怕有渗漏。 出现贫血症状，如出现头晕、眩晕等症状，有大血块，还有比如不得不2小时换一次卫生巾，或者夜里必须起来换一次卫生巾，这都提示月经过多。如果再出现大出血，出血量更多的情况，影响到贫血症状，甚至出现头晕，甚至昏倒，休克都可能，这种建议及时就诊。 根据原因，诊断明确导致的原因后，进行对症处理，输液，必要时输血，可以采用紧急止血包括压迫性止血，可以用止血药减少出血。如果是排卵异常引起，可以用激素止血，必要时候还可以采取刮宫，子宫动脉栓塞，严重的可以切除子宫。 所以一定要根据的出血的严重程度、病因，选择最合适的方法，包括药物治疗、手术治疗。