田振宇

如做心脏搭桥手术，术后三个月再开车，心脏搭桥手术需开胸，开胸后要把胸骨锯开，再用钢丝固定胸骨，骨头的愈合需三个月左右，之后再考虑正常活动。 康复活动要循序渐进，活动以不心慌、不气短为原则，如活动后出现心慌、气短，说明活动强度偏大，要降低活动的强度，以不劳累、不心慌、不气短为原则，循序渐进增加运动量，包括开车问题，手术后经常不适，不建议开车，说明病情不稳定，开车不安全。

B型主动脉夹层包括主动脉壁间血肿、主动脉溃疡、真正的B型夹层，即主动脉有增强假腔三种情况。根据流行病学结果，10%的病人需介入治疗，极少数需外科手术治疗，80%-90%的病人可通过药物治疗。 B型主动脉夹层患者如无难以忍受的疼痛、难以控制的高血压或大量胸腔积液，通过药物治疗可让病人得到长期预后。

二尖瓣闭合不全称为二尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全可为多种因素导致。任何疾病都有不同的轻重程度，如二尖瓣反流面积小，心脏不大，则病情不严重，不影响饮食、起居，不建议做剧烈重体力劳动。 需注意中重度二尖瓣关闭不全，重度二尖瓣关闭不全如没有症状、左心室不大、EF值不低，也可考虑药物保守治疗。如中重度二尖瓣关闭不全出现活动后心慌、闷气，晚上睡觉不能平卧或双下肢水肿，则病情较严重，要考虑尽快找心血管外科医生评估是否需要手术修复、换瓣膜。

心脏搭桥和支架的适应症不同，各有优势。心脏搭桥手术相当于水渠不通，在水渠的上下游再挖一条水渠，即为心脏搭桥手术。心脏支架相当于水渠不通，水渠里面放涵管，涵管即支架，是两种不同的技术。 心脏搭桥手术对于左主干病变、三支病变、糖尿病人均适宜，心脏支架对于单支病变、年轻患者是不错的选择。如病人行搭桥手术，术中发现无合适的桥血管，也建议植入支架。如病人不方便植入支架，风险较高，心脏搭桥手术可能更安全，建议行搭桥手术，不能一概而论。

心脏搭桥手术一般需3-4小时，心脏搭桥手术分几部分，首先取桥血管，桥血管包括乳内动脉、桡动脉和大隐静脉，可同时取，取完血管后要把桥血管一端接到冠状动脉上，另一端接到主动脉上，所以称为搭桥手术。接好桥血管后还需关闭胸腔，总时长为3-4个小时。 如术中发现手术方式需更改，在心脏跳动不能完成手术的情况下，需使心脏停下来再行心脏手术，要建立体外循环，手术时间可能需延长1小时。手术同期如要处理心脏瓣膜问题，手术时间可能增加2小时，所以心脏搭桥手术也有可能需4-6小时。

心脏搭桥手术后心率快可能是术前没有控制好心率，病人入院后术前要用β受体阻滞剂把心率控制到60-70次/分。术中手术应激也会导致病人心率增快，病人围手术期出现心肌梗塞也会使心率加快。术后病人出现低氧血症，戴呼吸机、气管插管不耐受也会使心率增快，疼痛应激也会导致心率加快。 术后应使用减慢心率的药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮控制心率，心电图检查了解有无围术期心梗的可能，还要做心脏超声排外室壁运动改变，查肌钙蛋白水平，术后心脏容量不足也会导致心率快。

如患者已有心源性恶液质，过度消瘦，二次开胸换瓣风险较高。如心脏超声发现患者心功能较差，手术风险增高，如左心室舒张末期直径较大，超过60-70mm，手术风险也要增加。二次换瓣手术风险开胸风险大，多数人心脏和胸骨之间是游离的，但开胸后有粘连，游离心脏会增加风险，可能出现心脏、主动脉、无名静脉破裂出血、冠状动脉损害。

心脏搭桥术后住院期间的危险有几方面，术后首先判断病人全麻后是否清醒，因为心脏搭桥病人大多在70岁左右，可能合并脑血管疾病，全麻后可能不清醒，支架搭桥手术中可出现脑梗塞、脑出血导致术后不清醒。 判断术后有无大出血可能，术后大出血非常危险。手术后近期如出现急性心梗，也是非常危险的事件，如前降支急性心梗可导致病人死亡，是近期危险的一种，近期危险还包括心功能不全。不规律服药，没有定期复查、运动，没有循序渐进改善生活习惯都可能导致远期危险。

入院后做完基本检查后需做冠状动脉造影检查，冠状动脉造影后5天再考虑做心脏搭桥手术，术后10天左右出院，一共需2-3周。如病人从外院转来，已经做过冠状动脉造影检查，住院以后直接停用双抗，低分子肝素准备5天左右再做心脏手术，一般需2-3周左右出院。 如病人术后出现切口愈合不良，或心脏搭桥手术同期合并瓣膜手术，住院时间有所延长，但并非绝对，根据病情尽早出院可改善病人心情，利于康复。

70岁的老奶奶可以做心脏搭桥手术，年龄不是限制，要看心脏状态。患者生活方式、生活状态、生活习惯导致身体素质差，则不适合手术，年龄不是手术禁忌，需综合考虑。 冠心病常见年龄为60-80岁，所以70岁是冠心病高发年龄，超过60岁的女性也高发冠心病。遗传、吸烟、糖尿病、高脂饮食等都在老年出现，会对机体造成恶果。