田建

小儿发热也是常见的一个症状，一般的发热都与呼吸道感染有关，都是病毒、细菌感染造成发热，37℃以上称为发热，37.5℃-38℃称为低度热，38℃-39℃称为中度热，39℃-40℃称为高热，40℃以上称为超高热。 所以一般的情况下根据孩子的伴随症状，精神状态，在38.5℃以上才用退烧药，38.5℃以下一般多喝点水就可以，或者适当的物理降温就可以，按时吃药不需要特殊降温。 除非孩子有过高热产生惊厥史，这种情况下可能38.5℃或者37.5℃都要用退热药，大部分情况下一般主张38.5℃以上用退热药。最常见的口服退热药就是布洛芬、对乙酰氨基酚，退热效果比较好，而且比较肯定，一般根据明书的量使用就可以。

小儿嗓子哑大部分可以自愈。小儿嗓子哑主要原因是呼吸道感染，可能引起咽炎或者扁桃体炎，局部有炎症可以表现为声音嘶哑，也可能声带有问题，孩子过于哭闹，比如唱歌过度或者是大声说话时间很长或者是嘶喊，这种情况下注意多喝白开水，过一段时间大部分都可以自愈，也可以吃清热利咽、解毒的中药、中成药。但是小孩如果接受不了就可以用喷咽剂。声音嘶哑配合用药大部分都可以自愈，如果注意多喝点水，不要吃上火的食物，不吃发物，也能自愈。男孩到了青春期发育时，一般12-13岁到了变声期，嗓子也可以哑，但是如果是生理性嘶哑，一般不需要特殊处理，也不需要治疗。变声期的时候也应注意保护嗓子，多喝水，少吃辣的东西，甜的也注意少吃，这期间基本都可以自愈，不需要特殊用药。

绝大多数的跟腱炎患者，若无特殊治疗，基本无法自愈。跟腱炎患者，首先需进行康复训练，如脚背伸训练，拉长跟腱和腓肠肌，促进跟腱止点修复。其它治疗方法，如高能震波、特殊定制的鞋子等帮助恢复。以上康复训练方法对病史较短的患者疗效较好。病史超过半年的患者，以上方法较难治愈，需行手术干预，术后多数患者疗效较好。

足外翻多由扁平足所致,儿童、成人均可见。十岁以内儿童可先观察，十岁以后若存在扁平足，需视情况处理，若患者无特殊症状，可借助鞋垫或特定的鞋子恢复其足弓。足弓恢复后，患者足外翻可得到改善。若患者出现疼痛症状，需行手术治疗，手术方法根据疾病分期选择，早期可通过肌腱转位的方法恢复足外翻，晚期若出现关节炎，手术较复杂，可通过关节融合纠正足外翻状况。临床建议患者早诊断，早治疗。

足外翻常见于扁平足。扁平足早期可通过制作特殊鞋垫或穿特殊的鞋子，使患者内侧足弓得到支撑。若患者足内侧或外侧疼痛，可通过按摩及康复理疗的办法缓解症状，如中频理疗，内踝下方按摩的方式，通过按摩局部疼痛点缓解症状，其力度维持在使患处隐隐作痛为佳，但是按摩的方式无法治愈本病，建议患者使用匹配的鞋垫，若疼痛仍无法得到改善，建议行手术治疗。

跟腱主要是前方肌肉向下之后，形成的腱性组织，位于跟骨的位置。而跟腱炎是跟腱止点形成无菌性的炎症。如运动员，会导致跟腱局部力量变弱或变性形成该病，特别是中老年人，容易发生止点性跟腱炎。此外，扁平足或高弓足患者，因跟腱特别紧张，此时跟腱也容易形成止点性跟腱炎。若出现两侧跟腱止点疼痛的患者，需特别警惕强直性脊柱炎的发生。

平足主要是因为足内侧胫后肌腱失功能引起，可引发扁平足。扁平足可由舟骨产生副舟骨形成，或由于跟骨、舟骨之间弹簧韧带损伤、退变导致，此时足内侧支撑力量减弱，负重时距骨向下压可突破跟骨、舟骨间隙，形成平足。多数平足患者内侧足弓塌陷，脚外翻畸形，部分可伴发疼痛。虽然平足较为常见，但不一定全部平足脚均需治疗。

平足常指扁平足，主要是因为肌肉力量减弱或存在副舟骨，弹簧韧带损伤导致患者局部功能失调，足内侧无法支撑距骨，导致距骨塌陷。治疗方法根据不同病因有所不同。胫后肌失功能者，可通过肌腱转位重建胫后肌功能。存在副舟骨者可行手术将胫后肌固定至副舟骨上。弹簧韧带存在问题者，需重建弹簧韧带。在以上功能重建的基础上，可能需行跟骨截骨纠正足外翻畸形。存在关节炎者，无法通过以上方法恢复足弓形态，需行关节融合术纠正扁平足。

先天性足内翻常见于O型腿或先天性马蹄内翻足患者，二者生物力线均有改变。先天性马蹄内翻足又称高弓足，患者生物力线改变见于踝关节部位，可导致关节退变，需手术治疗矫正下肢生物力线，但无法达到治愈水平。O型腿患者生物力线改变见于膝关节部位，可通过截骨矫正下肢生物力线。多数患者经过手术矫正治疗，可实现相应功能恢复。

讲解医师：田建东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院儿科
小儿遗尿症一般需要排除一些其他的疾病，最常见的一般就是要常规看一下孩子本身泌尿系统有没有发育的异常，比如下尿道裂，或者其它的一些异常。另外，有没有包皮过长，尤其是小男孩包皮过长，有时候也容易刺激他出现尿床症状。另外除外一下有没有蛲虫病，有没有其他的情况。当然我们一般的做检查在医院里边，如果来了以后，我们一般查尿常规，除外一下尿里边本身肾脏、泌尿道有没有结石，有没有其他一些疾病，尿本身有没有异常。如果有意义，可以做一个腹部的平片或者泌尿系造影，但是这种一般的用不着，大部分都是查完尿常规，除外一下。还有一个比较有意义的检查就是最好做一个腰骶的X片，这样能够除外骶椎发育不全、骶椎裂。出现骶椎裂的孩子基本上百分之百都出现尿床，有遗尿症的孩子可能有50%有隐性骶椎裂，我们要照骶椎片，除外一下这个。一般的没有其它的特殊检查，大的就是一般查尿常规、照骶椎片，如果有必要，除外其它的，再做相关的检查。