王静滨

慢性胃炎伴有糜烂首先应明确糜烂性质，在胃镜检查发现糜烂时，需病理学检测，判断是良性还是恶性。若为恶性，需行相应手术治疗，若只是慢性胃炎伴糜烂，无恶性因素存在，应从以下几个方面进行治疗，具体如下： 1、去除病因：如服用阿司匹林之类药物，需停止服用或进行黏膜保护，服用的药物主要为奥美拉唑、泮托拉唑等。若患者长期饮酒，戒酒； 2、胃黏膜保护：去除病因之后，需对患者胃黏膜进行保护，主要服用药物为黏膜保护剂，如替普瑞酮或瑞巴派特等； 3、改善患者消化功能：使糜烂得到一定改善，所用药物主要为胃动力药，如莫沙必利、吗丁啉或中药健胃消食片、保和丸等； 4、抑酸治疗：主要用H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁等，还有一类为PPI抑制剂，即奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。

脂肪肝的饮食治疗方法如下： 1、控制饮食：脂肪肝常见病因为营养过剩，表现为肥胖、糖尿病、体重增加等症状，需要通过节食的方式进行治疗； 2、营养支持：减肥造成的体重快速下降等因素，导致饮食中营养结构不均衡，出现蛋白质摄入的不足，会造成脂肪代谢障碍，患者要注意加强营养支持，补充足够的载脂蛋白，避免脂肪肝的形成。

上消化道出血的预后，需根据原发病、出血量、是否有并发症等综合而定。食道静脉曲张可造成上消化道出血，比如严重的肝硬化疾病患者，一般出血量比较大，预后较差，一般情况下，只要患者有过一次出血，一年之内的死亡率可以达50%以上，所以这种情况比较危险。 部分患者的出血是因为胃癌，这种患者的预后也相对不佳。如果只是胃溃疡或者急性胃黏膜出血，预后相对良好。这种情况可采取抑酸、止血等方式治疗，情况严重时可适当输血。

上消化道出血的检查方法如下： 1、便隐血试验：明确是否真实存在消化道出血，比如有些人发现大便颜色为黑色，此时需进行便隐血试验。如果便隐血试验阳性，可明确有出血存在。如果便隐血试验是阴性，说明没有出血； 2、胃镜或者胶囊镜：可对出血位置进行确认，上消化道出血可能是食管出血，也可能是胃的出血、十二指肠的出血，甚至可能为小肠出血，所以要进行鉴别； 3、病理学检测：如为胃溃疡，应进行病理学检测，明确溃疡性质和引起溃疡的原因。其次要进行呼气试验或病理学检测，排查是否有幽门螺杆菌感染。如果有幽门螺杆菌感染，还要进行相应的治疗； 4、血常规的检测：对出血程度进行评估，明确患者的贫血程度。

慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎是一种较为少见，病因不是十分明确的疾病，病理特点是在空肠和回肠出现多发性溃疡，溃疡与正常黏膜交替出现。临床症状表现为腹痛、慢性腹泻或脂肪泻、小肠蛋白丢失、消瘦并常有发热现象等。由于疾病病因尚不明确，无法进行针对性治疗，因此没有有效的治疗方式，预后不佳，患者在1-5年之内出现死亡。

溃疡性直肠炎的病因并不明确，常认为与自身免疫因素相关，目前为止仍是治疗较为困难的一种炎性疾病，它的治疗方案具体如下： 1、西医治疗：以烷基水杨酸、糖皮质激素或免疫制剂治疗为主，例如通过糖皮质激素灌肠效果较好； 2、中医治疗：由于直肠位置较为特殊，需进行辨证论治，主要以灌肠为主，如直接采用锡类散灌肠等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

消化性溃疡辅助检查主要有以下几项： 1、胃镜，多可明确溃疡所在位置，究竟属于胃溃疡还是十二指肠溃疡。若是胃溃疡，科判断属于胃角溃疡，还是胃窦溃疡或胃体溃疡； 2、内镜下病理检测，通常可对溃疡进行性质鉴别，确定是良性还是恶性病变，此种辨别应在内镜下进行； 3、碳13或碳14呼气试验，经过病理检测之后，多可明确是否有癌细胞存在，之后通过该试验进行病因学检测，明确是否是幽门螺杆菌感染造成的溃疡。在进行病理学检测之时，也可以进行幽门螺杆菌检测，采取多种检测方法共同帮助明确诊断。 消化性溃疡除上述主要检查外，也可以适当进行一些其它检查，如发病早期可进行大便常规检测，判断是否有潜血存在，以便尽快发现是否有出血存在。此外，还有一些检查如血常规，可对部分并发症或出血之后贫血程度进行判断。

消化性溃疡最常见的合并症，主要有以下几点： 1、出血，溃疡损伤较大静脉或动脉诱发出血所致，出血量可大可小，主要治疗方式是在抑酸、保护黏膜基础上，使用相应止血药物，中药、西药均可，西药主要是口服凝血酶，中药主要是采用云南白药、三七或白芨等进行治疗； 2、穿孔，当溃疡损伤程度较严重，超过黏膜到肌层或超过浆膜层时，可能会导致穿孔。穿孔有急性穿孔和慢性穿孔之分，形成原因与穿孔位置有关，如发生在前壁穿孔，更易表现为急性，患者可出现突然腹痛、腹胀，以及腹壁较僵硬，甚至会出现发热等症状。若是慢性穿孔，一般发生于十二指肠或胃后壁，与组织粘连在一起，患者症状可能会以持续性疼痛为主； 3、梗阻，若溃疡发生于十二指肠或幽门部，较易出现梗阻，患者进食之后可出现呕吐、食物未排空、胃胀等症状，此种情况要考虑存在梗阻； 4、癌变，属于相对较严重合并症，一般认为发生在胃部消化性溃疡才有一定癌变可能。

左下腹疼痛只是一个部位，并不是疾病的诊断，所以应明确左下腹疼痛的原因，主要从以下几个角度考虑： 1、如果只是腹壁疼痛，如神经性或者肌肉疼痛，只需对症使用止疼药物即可； 2、考虑是否存在泌尿系统结石，如输尿管结石也可以引起左下腹疼痛，需进行排石治疗； 3、如果明确是消化系统疾病造成，如肠道痉挛，应解除痉挛，使用药物阿托品或者颠茄片等； 4、如果是便秘等因素造成的腹痛，应以治疗便秘为主，常用药物如麻仁丸； 5、如果患者存在炎症，如溃疡性结肠炎，应治疗溃疡性结肠炎，根据患者具体疾病采用具体的治疗方案； 6、如果考虑妇科性疾病，如妇科炎症，应到妇科就诊。

喝水之后引起食管疼痛，应从两方面分析。首先应查看自己的喝水方式，如果是因喝比较热的水而引起的疼痛，且只是偶尔出现，一般没有太大问题，或者因为喝水比较快，一下子呛到而引起疼痛，这类偶然事件不需要太多关注。 但如果喝水之后频繁出现食道疼痛，应注意排查是否存在食管炎，应到医院做相关的检查，主要是胃镜的检查。胃镜检查在大家观念中会比较痛苦，但胃镜检查不可取代，它能尽早发现食道中出现的疾病。但如果患者确实不愿意做胃镜检查，可以接受钡透检查。对于食道痉挛、贲门失弛缓等疾病，钡透检查具有自己的优势。