王青山

结缔组织性疾病累及肠道称为结缔组织性肠炎，主要包括硬皮病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等，其中以硬皮病最为突出。患者临床可存在腹部不适、腹胀、食后肠鸣、食欲减退、恶心、呕吐，以及间断性腹泻、便秘交替等肠道功能失调表现。治疗主要分为以下几种： 1、硬皮病患者大部分存在小肠受累伴吸收功能不良综合征以及脂肪泻，因肠腔扩张淤滞导致菌群大量繁殖，分解胆盐使结合胆盐减少，从而影响微胶粒形成和脂肪吸收，患者需要应用抗生素抑制腹腔内细菌繁殖； 2、系统性红斑狼疮，药物治疗以肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤为主，对肠穿孔等并发症需尽早进行手术治疗； 3、结节性多动脉炎，强的松可减轻胃肠道症状，无明显胃肠出血者可加用抗凝剂，肠道大出血或穿孔者应尽早实行手术治疗。

急性胃炎恢复期注意事项包括以下几方面： 1、去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物和药物，酌情短期禁食，给予易消化、清淡、少渣流食，利于胃休息和损伤愈合； 2、鼓励饮水，由于呕吐、腹泻、失水过多，患者尽可能多饮水，补充丢失的水分，以糖盐水为主，白开水中加入少量糖和盐而成。避免饮用含糖过多饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁患者可在一次呕吐完毕后少量饮水，多次饮入不至于呕出； 3、止痛，常用止痛药物即可，还可局部热敷腹部以止痛，但存在胃出血者不适宜； 4、伴腹泻发热者可适当应用抗菌药物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激； 5、呕吐腹泻症状严重、脱水明显时应及时送医院给予输液治疗，一般1-2天内可以恢复； 预防为主，节制饮酒，避免暴饮暴食，慎用或不用损伤胃黏膜药物。急性单纯性胃炎需及时治疗，防止复发，以免转为慢性胃炎迁延不愈。

十二指肠球部结节样增生称布伦纳腺错构瘤，多发生于十二指肠球部，也可累及降部。病因不明，目前多认为是十二指肠炎症导致，部分人认为布氏腺增生是由于胃酸分泌过多所致。发病年龄自婴幼儿至老年均可发生，但多见于青壮年，病程长短不一，数月至数十年。主要症状包括柏油样便、溃疡病样症状，上腹痛、腹胀、胃肠功能紊乱、体重减轻、烦闷等。它可以成为单发和多发腺瘤样增生。组织学颇似错构瘤，很少存在恶性变，一般分为以下三型： 1、弥漫性结节状增生型； 2、界限清楚的结节状增生型； 3、单发腺瘤样增生型。 根据临床症状结合十二指肠内镜检查以及活检病理可明确良恶性。本病一般无需治疗，如存在息肉样或弥漫性小结节可进行内镜或手术治疗。

在胃镜下将十二指肠球部溃疡分为三期，活动期A期、愈合期H期、瘢痕期S期。根据每一期的严重程度又分为Ⅰ期和Ⅱ期，A2期属于十二指肠球部溃疡活动期Ⅱ期，在胃镜下一般可以看到十二指肠球部存在溃疡形态，附有薄白苔，周边黏膜充血、水肿。此类患者一般都会存在腹痛、腹胀症状，一般存在饮食不规律或熬夜状况。 因十二指肠溃疡患者和幽门螺杆菌相关性较高，建议患者存在十二指肠球部溃疡时行幽门螺杆菌检查。若幽门螺杆菌阳性需进行规范根治，一般是三联或四联用药，2周治疗结束1个月后，复查幽门螺杆菌。根除幽门螺杆菌后可加快十二指肠球部溃疡的愈合，减少球部溃疡复发。

慢性浅表性胃炎伴糜烂胃镜下可见到胃黏膜表面充血、水肿，伴浅表黏膜糜烂。如果患者糜烂症状较轻，糜烂面积较小则属于较轻慢性胃炎，经过治疗可以好转，不必过于担心。其治疗主要有以下几点： 1、一般治疗，停用可刺激胃肠道药物，生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐定时，防止饥饱过度，避免辛辣、生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食，戒除烟酒等不良习惯； 2、检测幽门螺杆菌，如果阳性需要应用三联或四联抗幽门螺杆菌药物治疗，治疗后还要复查以确保清除； 3、应用抑酸药物如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，应用黏膜保护剂可促进炎症消除，经过及时治疗一般能够治愈，预后良好。

十二指肠球炎治疗方法主要有以下几点： 1、一般治疗：注意生活饮食规律，避免辛辣、浓茶、咖啡、饮酒等，避免过度劳累和精神紧张，慎用非甾体类抗炎药和糖皮质激素等药物； 2、药物治疗：服用抑制胃酸分泌药物，抑酸治疗旨在缓解疼痛、促进溃疡愈合、防止并发症，药物包括质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂； 3、检测幽门螺杆菌：如果存在幽门螺杆菌可应用三联或四联规范治疗，治疗后隔一个月复查胃镜，治疗幽门螺杆菌可使十二指肠球炎复发率降低，愈合速度加快； 4、应用黏膜保护剂：有助于溃疡愈合、提高溃疡愈合质量，黏膜保护剂种类较多，常见包括铝碳酸镁、硫糖铝、铋剂等。 十二指肠球炎患者经过及时有效治疗一般预后良好。

急性胃炎临床以进食被细菌毒素污染的食物后多见，一般起病较急。而患者急性胃炎引起发热多是由于炎症刺激人体免疫系统出现一种自我保护性反射。其治疗如下： 1、属于低热情况可适当选择物理降温方法进行治疗，如用温水、酒精擦拭身体血管丰富部位有助于退热，也可用冰袋放在额头、颈部、腋下，都可以起到降温效果。但避免放在腹部，会引起不适甚至会加重病情； 2、中度以上发热可选用药物进行治疗，常用布洛芬、阿司匹林等药物； 3、若合并肠炎还需配合抗生素、解痉止痛药物及止泻药物进行治疗，且口服补液盐或输液纠正脱水症状有利于退热。