王雪梅

对于急性胃肠炎治疗，首先要让患者的胃肠道休息，尤其是伴有恶心、呕吐时，无法进食，需要进行补液；如果患者还能进食，则可以口服补液盐，然后给予部分修复胃肠黏膜的药物，比如蒙脱石散等药物以修复胃肠黏膜，同时还可以给予益生菌；如果患者伴有发热和明显感染的症状，就需要到医院就诊，检查血常规、大便，明确是菌痢或肠炎，可能甚至是使用抗生素的治疗。慢性胃炎的相应治疗包括幽门螺杆菌治疗以及保护黏膜的治疗。而肠易激综合征的患者也会有相应的治疗，如给予调节动力以及调节肠道菌群药物进行治疗。 对于肠炎，如果是进食不合适，尤其是在夏天进食不洁的食物后，就会引起腹痛、腹泻，甚至伴有恶心、呕吐，此时可以称为急性胃肠炎。但慢性胃肠炎的诊断现在已经几乎不再使用，如果患者是以胃炎的症状，比如上消化道的症状为主，出现恶心、上腹胀、疼痛、进食减少、食欲下降，则可以考虑是慢性胃炎；而如果是以肠道的症状为主，表现为腹痛、腹胀、腹泻，可能会诊断为功能性疾病，从而划归到肠易激综合征患者范畴。

大便上有白色黏稠物，这个白色黏稠物是肠道炎症造成的，一般有结肠炎、直肠炎等。肠黏膜发炎了，有炎性渗出物和白细胞混合在一起，然后跟着大便一起排出来就是形成了大便的黏稠物。首先来明确是不是有肠道感染，如果有肠道感染时，可能需要用抗生素、益生菌的治疗。 如果是不仅是有黏液还有血时，可能考虑有溃疡性结肠炎的可能。肯定要做检查，做大便检查，做肠镜检查。如果诊断是溃疡性结肠炎，治疗可能是很长期治疗，治疗比较复杂也需要长期治疗。如果大便只有一点黏液，化验大便没有红细胞，也没有白细胞，只是黏液，这时可能考虑肠道菌群失调。可以给益生菌治疗，像双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、枯草杆菌等药物来治疗。同时建议患者要注意饮食，饮食要清淡、容易消化、避免吃刺激性食物、避免生冷硬食物、多吃富含纤维素的食物，少吃蛋白类食品。

脂肪肝是常见疾病，肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织，导致脂质在肝细胞内沉积的代谢异常机制还不明确，可能与以下因素有关： 1、肥胖：肝内脂肪堆积程度与体重成正比，30%-50%肥胖患者都合并有脂肪肝。重症肥胖患者脂肪肝发病率高达61%-94%，肥胖者体重得到控制以后，脂肪浸润会减少或者消失； 2、饮酒：长期喝酒患者肝脏也会有脂肪浸润，每天饮酒超过80-160g，酒精性脂肪肝的发生率可增长5-25倍； 3、禁食、节食：禁食以及过度节食可以引起脂肪分解，短期内大量消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝； 4、营养不良：营养不良也是导致脂肪肝的原因，糖尿病患者中有50%会发生脂肪肝，其中以成年人为多见； 5、药物：部分药物可以引起脂肪肝，比如四环素、嘌呤霉素，化疗药物可以引起脂肪肝； 6、妊娠：多在第一胎妊娠34-40周时容易发生脂肪肝； 7、其它因素：如感染因素可以增加脂肪肝发病率。

慢性脂肪肝患者表现较轻微，症状没有特异性，经常是在健康体检或者其它疾病进行肝脏影像学的检查时发现。脂肪肝患者大部分没有症状，皮肤也没有变化。部分慢性脂肪肝患者在漫长的病程中会出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀以及右上腹压迫感，大概有15%的脂肪肝患者出现轻度胆汁淤积性黄疸。具体症状如下： 1、慢性脂肪肝患者由于肝脏损伤严重，可以导致肝脏功能下降，使肝脏对胆红素的代谢能力下降，而出现皮肤、黏膜、巩膜黄染，在肝内脂肪被清除后黄疸就会消失； 2、极少数患者黄疸是间接胆红素增高导致，红细胞存活周期缩短，伴有大细胞性溶血性贫血，这种患者会出现贫血表现，皮肤和黏膜苍白； 3、如果患者到了肝硬化时，上肢或胸前可能会出现蜘蛛痣，食管静脉曲张会出现腹壁静脉曲张； 4、慢性脂肪肝患者雌激素灭活能力下降，血液中雌激素水平升高，男性患者会出现肝掌。

脂肪肝症状较少，很多患者都是因为体检或者其它疾病做肝脏影像学检查时发现，比如有些患者在做胸部CT时，正好扫到一部分肝脏发现脂肪肝，多数患者确诊脂肪肝时没有自觉症状。如果出现症状，一般是肝脏肿大引起，有肝区不适、肝区胀闷感。一般单纯性脂肪肝没有脾肿大，除非已经发生脂肪性肝炎或者有肝硬化时，合并有病毒性肝炎，会引起脾肿大。 部分慢性脂肪肝患者，在漫长病程中有时会出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀以及右上腹压迫感和胀痛感，患者会去医院检查，做腹部B超、肝脏功能检查，如果排除病毒性肝炎，才可以诊断脂肪肝。 所以，大部分患者是因为体检或者其它检查做腹部B超或者腹部CT、核磁影像学检查而诊断脂肪肝，只有少部分患者有症状，比如食欲减退、恶心、肝区不舒服。临床确诊脂肪肝需要做肝组织活检，但是临床上应用较少。

血液检查指标包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等，一般情况下血脂异常三联征指血液中血清甘油三酯水平升高、低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白水平下降。 胆固醇中包括高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，二者均对身体有益。低密度脂蛋白较高、高密度脂蛋白偏低为发生心脑血管疾病危险因素，所以高密度脂蛋白稍偏高对人体较为有益。

高脂血症如果积极、努力治疗，可以治愈。抽血化验检查发现高脂血症，应积极面对。建议患者控制饮食总量，避免进食过饱。如果患者肥胖，需减轻体重。减少盐分摄入，需清淡饮食，油腻食物及肥肉、猪油少吃，多吃蔬菜和水果。此外，患者需戒烟限酒。注意改变生活方式，多运动等。 除非药物治疗外还包括药物治疗，即通过非药物治疗后血脂未见明显下降，可以口服降血脂药物治疗，但降下来后要保持正常体重，不能乱吃乱喝。保持健康的生活方式，多数患者血脂可以控制在正常范围。

肠炎是常见疾病，表现为腹痛、腹泻，严重时会有发热、全身脱水表现。肠炎患者饮食禁忌如下： 1、避免生冷食物，西瓜、香蕉、桃子、柿子等水果暂时不要进食； 2、不要暴饮暴食，暴饮暴食会引起胃肠道功能紊乱； 3、避免油腻食物，如肥肉、红烧肉等； 4、避免刺激性食物，如大蒜、韭菜以及醋等调料，会刺激胃肠黏膜，加重腹泻； 5、海产品中的蛋白质容易引起过敏，加重炎症反应，肠炎患者暂时不要进食； 6、不建议进食粗纤维食物，以免加速肠蠕动； 7、不建议进食太咸的食物、腌制食品等； 8、牛奶和豆类食品容易加重腹胀，不建议进食。

正常人一般心跳在60-100次/分，低于60次/分即为心动过缓。运动员、劳动过强或运动剧烈人群心跳往往比较慢，低于60次/分，可到40-50次/分，属于正常生理现象，不需要治疗。 如果心动过缓伴头晕、眼睛发黑甚至出现晕倒，需查明原因，进行治疗。如果属于病窦综合征，可能需安装心脏起搏器带动心脏跳动。如果仅为心跳偏慢，可服用营养心脏药物，包括心宝丸、人参及其它增加心率药物。

剑突内的脏器主要是胃脏和食管，如果剑突存在按压痛，首先应考虑是否存在骨骼疾病，如肋骨软骨炎以及肋神经炎。而胃脏和食管疾病，比如胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡等，都可以引起剑突的按压痛。 除了消化道的胃脏和食管疾病以外，还需要考虑是否患有心脏疾病，最常见的是冠心病，主要与活动有关，而不是表现为按压痛。而如果存在局部的胸膜炎或者是心包炎症，进而出现胸膜或者是心包之间的摩擦，可能也会出现剑突的按压痛。此时应该进行相应的检查，包括超声、胸片、心电图等明确诊断，才能够进一步进行治疗。