王雄

射精过快可以理解为早泄，早泄是男性性功能障碍最常见原因，具体原因较复杂，可能与炎症有关，最新研究表明可能与遗传因素有关，临床医生看待这个问题时要个体化处理，排除患者主观因素。早泄个体差异较大，主观性也非常强，一般以两分钟为界，少于两分钟认为早泄，但要考虑到夫妇双方的身心愉悦因素，如果两分钟夫妇双方都非常满意，这时不能认为是早泄，也不能给予过多治疗。临床医生在解决问题时，首先要和患者深入沟通，了解患者是否外周感觉神经过于敏感，或者调节射精中枢的调控阈值太低，短时间刺激就达到了射精的强度。 早泄也认为是炎症导致，比如前列腺炎和精囊腺炎患者出现早泄的概率较高。还有部分是包皮过长，割包皮后射精潜伏期会延长，治疗上可以降低外周感觉神经的敏感度，给予复方利多卡因乳膏外用，也可以口服5-羟色胺再摄取抑制剂。临床中常用药物为必利劲口服药，部分患者也可以采取包皮环切术。

精子健康可以从两方面考虑：精子健康是指精子能不能使卵子受精，能不能形成受精卵、发育成胚胎，进而使胚胎着床，精子和卵子结合以后能否生出健康的孩子。具体评判方法如下： 1、精子活力：精子形态是不是完整，精子功能是不是健全，是否能穿越卵母细胞进入卵母细胞，能否形成原核、正常受精； 2、能否生出正常的孩子：精子携带有父方的遗传基因是否正常，与自己的后代密切相关，与后代的健康状况相关。 临床上关于精子健康的评判目前多停留在第一方面，可以监测精子的活力、畸形率；而对于第二方面，目前在临床上应用的有限，不能通过精子监测去认定或者确诊孩子是否健康。目前尚无这种临床检验项目，只是从理论上存在精子携带有变异基因的可能。并且这种变异基因会遗传给下一代，会导致孩子的健康状况出问题。

弱精子症是临床导致男性不育常见的原因，可分为轻度弱精子症、中度弱精子症、重度弱精子症。从治疗角度而言，轻度、中度弱精子症治疗效果较好，包括生殖道炎症、精索静脉曲张等。经针对性治疗之后，多数患者精子活力可恢复，达到自然怀孕的目的；对于重度弱精子症患者，则需分析深层次原因，大部分重度弱精症是由于基因变异导致，在遗传咨询的基础上，尽量选择试管婴儿技术达到早日有自己遗传学后代的目的。如果选择经验性药物治疗，只能是浪费时间、浪费精力、浪费金钱。 重度弱精子症在临床上也较常见，患者应积极面对自己存在的问题。对于重度弱精子症，目前的治疗以试管婴儿技术为主。

精子存活率在大医院是常规检查，特别是有辅助生殖技术资质的医疗机构，精子存活率是男性不育门诊的常规检查项目。检查方法有两种，一种是从头部用伊红-苯胺黑测精子存活率，另一种是从尾部，通过精子的低渗肿胀试验观察精子尾部膜是否完整。 如果在试验过程中，精子尾巴变粗、膨胀，就认为膜完整，是活精子。如果染色后头部精子是呈红色，认为是死精子；如果染色后头部是白色，被认为是活精子。因此，临床中部分患者精子不活动时，有必要去界定不活动的精子是死还是活。

提高精子质量能提高怀孕几率，提高精子质量与成活率首先建议调整自己的作息规律，还可以吃一些微量元素、维生素、叶酸，从现代医学角度上认为可以减少抗氧化损伤，降低对生育率的影响。 此外，维生素、微量元素、叶酸以及番茄红素，包括左旋肉碱都具有抗氧化损伤的作用，自己还要加强锻炼，这些都对提高精液质量与成活率，增加怀孕几率有帮助。

正常情况下，男性体内没有完整的精液，精液由前列腺液、精囊腺液、精子组成。精液刚开始排出体外是块状，这是正常的生理现象，故精液像果冻状不是一种病态。精液在射出体外后有果冻状团块，很快进入液化状态，在15-30分钟内完全变为均匀流体。 如果超过1小时还是呈果冻状，就认为精液性状异常，液化异常、不液化或者液化迟缓，这是临床上较常见的影响男性生育功能的问题。

随着生殖医学学科的发展，特别是近几年男科学的发展，精子形态学评估也逐渐完善。大概30年前，精子正常形态参考值百分比在30％以上，被认为正常；20年前参考值发生改变，正常形态的精子百分比在15％以上，被认为正常；10年前参考值再次改变，正常形态的精子百分比在4％以上，被认为正常。 从参考值的变化看，本质上是男性生育率评估逐渐规范、逐渐完善、逐渐细化、具体化的一种表现。

自然流产的原因分为母体因素和胚胎因素两方面，胚胎因素包括精子和卵子两方面。精子质量不好可以导致流产，如男方存在染色体异常，精子染色体也会异常，这种情况流产概率较高。 染色体核型异常的不同，流产概率也存在差异，比如外周血查染色体是相互易位，这种情况流产概率偏高；比如外周血查染色体核型是罗氏易位，这种情况怀孕后女方流产概率偏低，但存在流产可能。此外，精子DNA碎片率与流产关系也较大，这是近几年临床的常规检查，这个检查应该常规的应用于临床。对于复发性自然流产的夫妇，男方有必要做精子DNA碎片率检查，一旦发现碎片率高，要分析具体原因，给予相应治疗。如与精索静脉曲张有关，通过精索静脉曲张手术，提高精子DNA的完整性，改变妊娠的结局。

客观上精子肉眼看不到，所以精子颜色无所谈起，但在具体工作中提取精液离心后可发现精子是白色，离心后出现白色沉淀物是精子聚集在一起呈现的颜色。精液颜色取决于前列腺，正常男性精液由前列腺液、精囊腺液和精子组成，精液颜色很大程度取决于精囊腺分泌物及前列腺分泌物。正常精液颜色在液化后呈灰白色和淡黄色，这样的情况为正常。 临床工作中经常遇到异常的精液颜色，精液呈红色，原因是精囊腺炎症导致血精。出现这样的情况要及时去正规医院分析具体原因，采取积极治疗。

男人没有精液分没有精液和有精液排不出来两种情况，具体如下： 1、前者最常见男性激素水平低下，性激素非常低，精囊腺和前列腺没有发育，没有产生精液的附属腺体，而激素水平低的原因有多方面，可见于先天性、低促性，垂体没发育好，血FSH(促卵泡生成激素)、LH(促黄体生成素)都低，睾丸发育产生雄激素，但没有内在动力，导致雄激素低下。另外，睾丸本身有问题，比较常见的染色体病克氏征，这种男性的睾酮非常低，会出现没有精液的情况； 2、后者多见于射精障碍，这种情况精液可能逆行射精到膀胱，也可能是完全不射精。