王蔚虹

如果直肠溃疡患者发生出血，应及时就诊，因为直肠溃疡出血病因非常复杂，具体如下： 1、感染性疾病：比如痢疾等，患者可能会表现为脓血便，会见到大便出血，应及时使用抗生素治疗，否则会进一步发展成中毒性痢疾，危及生命； 2、其他疾病：如肠结核、克罗恩病以及溃疡性结肠炎，这些疾病临床上并不是特别容易治疗，而且治疗周期比较长，使用药物比较特殊，患者应该及时就医，不应自行处理。 直肠溃疡本身也属于肿瘤性病变，所以出现溃疡出血的时应该及时就诊，进行结肠镜检查，通过内镜下病理活检明确诊断。如果出血量比较大，就医时应该及时输液，使用止血药或者凝血酶。如果出血仍然无法停止，需要进行内镜下治疗。

口腔发苦原因比较多，常见于牙龈炎、牙周炎、龋齿等，应该注意口腔卫生，注意刷牙、漱口。有的时候口腔里的细菌，包括幽门螺杆菌也可以引起嘴发苦，应于医院进行检查。注意清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，避免烟、酒，保持大便通畅，这些措施可以改善肠道菌群状态。 如果肠道菌群失衡，双歧杆菌、乳酸杆菌等有利细菌减少，有害细菌增加也会导致口中发苦。部分器质性疾病，特别是消化系统的肝、胆、胰腺疾病，也会导致口腔发苦，这时需要及时到医院就诊，检查消化器官是否存在器质性疾病，及时治疗。

口苦病因如下： 1、口腔因素：存在牙周病、牙龈炎或者龋齿等口腔问题，会出现细菌滋生，导致口腔里菌群异常，会感到口中发涩、发苦或者有异味； 2、肝、胆、胰腺疾病：可导致胆汁引流不畅，引起脂肪类食物消化吸收不良；或者胰腺疾病导致胰酶不足；胃部疾病，如胃动力不足引起胆汁反流等，都会引起口腔发苦、发涩、有异味； 3、肠道菌群紊乱：幽门螺杆菌感染可以使肠道有益细菌减少，不利细菌滋生，产生口苦症状。 上述原因均易导致口中发苦、发涩、口腔异味，患者应到医院就诊、检查，及时治疗。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
十二指肠溃疡最常见的好发部位是十二指肠球前壁，此外十二指肠球后壁、下壁以及十二指肠降部也都可以发生溃疡。十二指肠溃疡最典型的临床症状是上腹部疼痛，上腹部疼痛多在季节交替的时候发生，也就是春秋以及秋冬的时候。疼痛表现为饮食相关的节律性疼痛，主要是餐前疼痛、空腹疼痛以及夜间疼痛，进食后上腹痛可以减轻或完全缓解。严重的十二指肠溃疡或慢性反复复发的十二指肠溃疡会导致十二指肠球腔水肿、肠腔狭窄甚至出现幽门梗阻。患者可以表现为呕吐胃内容物，特别是呕吐物中含有隔夜宿食。十二指肠溃疡治疗不及时可以出现十二指肠球穿孔，导致急性腹膜炎。如果十二指肠溃疡累及到十二指肠球壁的血管可以导致上消化道出血，出现呕咖啡样物、黑便，甚至出现呕暗红色的血块或者便血。因此，如果出现典型十二指肠溃疡的症状应该及时到医院就诊，以防出现更多的并发症。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
克罗恩病是消化道的一种慢性炎症肉芽肿性疾病，它主要是在环境因素作用下，对于某些易感的个体导致肠道菌群异常，而异常的肠道菌群启动机体的免疫反应，这种异常的免疫反应导致肠道黏膜的损伤。\n克罗恩病从口腔到肛门的全消化道都可以受累，以回肠末端和邻近的结肠病变更为多见，表现为消化道的节段性溃疡、肠腔狭窄、梗阻。在临床上患者可以出现腹痛、腹泻、发热、体重下降。克罗恩病临床诊断治疗都比较困难，病程长期迁延，有终身复发的倾向。因此，怀疑克罗恩病时应该遵从医嘱，及时检查、治疗、定期随访。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胸腔和腹腔是靠横膈分离开的，食管穿过膈肌上的食管裂孔和胃相连接。如果食管裂孔过大，腹腔内的器官，特别是胃就会通过扩大的食管裂孔进入到胸腔，这就是食管裂孔疝。食管裂孔疝少数是先天发育异常导致的，多数还是后天形成的。\n随着年龄的增加，食管裂孔疝的发病率会增加。女性患者、肥胖患者食管裂孔疝的发病率也会增加。长期腹内压过高，比如慢性便秘、慢性咳嗽，食管裂孔疝的发病率同样会增加。小的食管裂孔疝可以没有症状，较大的裂孔疝主要表现为烧心、反酸、食管炎等胃食管反流的症状。严重的食管裂孔疝嵌顿，可以导致胸痛、胸闷、心悸、吞咽困难，甚至消化道大出血。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胸腔和腹腔是靠横膈分开的，食管穿过横膈上的食管裂孔与胃连接。如果食管裂孔由于先天或后天的原因过度扩大，胃就会通过扩大的食管裂孔进入到胸腔，形成食管裂孔疝，具体症状如下：\n1、食管裂孔疝比较小，可以没有任何症状。\n2、如果裂孔疝过大，其主要表现是胃食管反流，表现为胸骨后烧灼感，食物从胃内反流到食管，胸骨后疼痛或者不适，上腹饱胀、嗳气。\n3、如果疝囊过大，压迫心肺，可以产生胸闷、心悸的感觉，这种症状常常在过度饱餐、平卧，以及进食油腻、甜食时症状明显。\n4、如果发生疝囊嵌顿，还可以出现吞咽困难，以及消化道大出血。

有便意但排便困难的原因如下： 1、便秘； 2、肠道疾病，如果不是便秘，应注意直肠、乙状结肠是否存在炎症或者肿瘤等情况，而造成肠道刺激症状； 3、盆腔疾病，比如妇科疾病、泌尿生殖系统疾病，可以从直肠外压迫或者刺激直肠，患者也会有想排便但排不出来的感觉。 如果以上症状在短期内首次出现，大便存在性状改变，排便次数增多，甚至有便血，应该及时到医院进行检查。

孕早期便秘的原因如下： 1、孕早期孕妇精神紧张、焦虑、兴奋甚至情绪不稳定，可能会导致内脏呈高敏感状态，会出现胃肠动力紊乱，进而导致便秘，应该尽量保持轻松的状态； 2、有些孕妇会食用大量高蛋白、高脂肪的食物，食用蔬菜较少，导致肠道动力不足，进而导致便秘； 3、早孕反应比较严重、呕吐比较剧烈时可以继发低血钾，低血钾会导致肠道的动力不足，从而导致便秘； 4、孕妇可能有器质性病变，比如有甲状腺功能低下或糖尿病，容易出现便秘。 如果孕早期出现便秘，呕吐比较剧烈，又有腹痛，一定要注意除外有无肠道梗阻性疾病。如果便秘非常严重，特别是同时伴有腹痛，应该及时就诊。

胃肠炎，最常见的是急性胃肠炎。急性胃肠炎的发生，常常是由于进食了不干净的东西，比如没有清洗干净的食物或者隔夜的剩饭等，容易发生在夏季或者是秋季。 临床上最常见的症状，是进食以后会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，甚至重的病人可以伴有发烧。 很重的病人由于出现大量呕吐和水泻，病人可出现脱水，在脱水后会影响人体循环状态，病情可能会更重，会出现电解质紊乱，包括低钾、低钠，且部分人的症状可能会非常重。 所以发生肠胃炎，如果症状不是特别重，可以通过胃肠休息，即所谓的休息疗法，通过暂时饥饿，即一顿或两顿不吃也没关系，胃肠道休息以后，很多病人的症状可缓解，就不会再拉了。 当然，也不能长期不吃，应以清淡饮食为主，即喝粥或者吃馒头、面包，短期内吃一些咸菜，清水煮的菜等，不要吃炒菜、油腻的东西，尤其不要吃煎鸡蛋、喝牛奶。 如果有严重的病人，比如出现了脱水、口渴等症状，一定要到医院就诊，检查大便性质，是否为急性胃肠炎，还是急性发作的其它肠道感染性疾病。 根据诊断结果，判断是否需要使用抗生素、补液，但以上措施都应该在医院进行。一发现肚子疼、腹泻，就说自己得了急性胃肠炎，马上吃消炎药解决的患者，切记消炎药一定不要乱用。 肠道比较弱，甚至是有糖尿病或者老年病人，如果经常吃抗生素，会导致肠道正常菌群的紊乱，不仅不能治疗便秘，反而会加重病情。