王莹

宝宝出现口腔疱疹一般和病毒感染有关，比较常见的有肠道病毒、单纯疱疹病毒。宝宝出现口腔疱疹的时候，疱疹很容易破溃然后形成溃疡，这时候孩子局部就会比较疼痛，会影响饮食，孩子也容易哭闹。在护理方面要注意做好以下措施： 1、尽量以清淡、流质、不刺激饮食为主，可适当多饮水，减少孩子口腔黏膜干燥，比较有效地缓解疼痛的症状，也可局部喷涂缓解疼痛药物； 2、如果合并病毒感染，应适当使用抗病毒的治疗。口腔溃疡破溃可能会合并细菌感染，应使用抗菌药物； 3、如果宝宝口腔有疱疹，还伴有反复发热、精神比较差，甚至其他皮肤部位也出现疱疹，比如手、足、臀部也出现疱疹，要及时到医院进行诊治。因为手足口病或者其它的传染性疾病也有类似的症状，应及时诊治以免延误病情。

讲解医师：王莹  （主任医师）
就职单位：武汉儿童医院小儿呼吸内科
小儿肺炎是常见病和多发病，X线的表现有小斑片状阴影、毛玻璃影，以双肺下野中内带以及心膈区居多，双纵隔边缘模糊或者发毛，心影线和膈肌穹窿部分或完全消失，可以伴有肺气肿或者肺不张，小片状阴影也可以融合成片，甚至波及节段，甚至出现一大叶的实变。如果并发胸腔积液，少量的时候肋膈角是消失的，两边不对称。积液量比较多的时候患侧呈一片致密影，有时见致密影的上端呈水平位，心脏向健侧移位，并发肺脓疡的时候可以看见大片致密影，但不均匀，甚至可以看见肺大疱、厚壁的脓疡。儿童肺炎如果是腺病毒感染，初期应该是左上右下的病变。如果是全视野的毛玻璃影，边缘更多，就像这次的新型冠状病毒肺炎一样，是病毒感染的特征。如果小朋友年龄偏大，伴有胸腔积液，可能与支原体感染有关。总之，肺部X线的表现不是千篇一律的，同一个病原、同样的肺炎不一定有一模一样的肺部X线的表现，同一个疾病在不同的时间段上X线的表现也不一样。

讲解医师：王莹  （主任医师）
就职单位：武汉儿童医院小儿呼吸内科
口罩均为三层无纺布材料，正反面需要区分，否则不能正确佩戴，也失去了口罩应有的防护作用。口罩的正反面可以通过金属条、折痕、颜色以及面料来区分：1、金属条区分，一般金属条在上方，并且向外面突出的一面是外面，相反的一面则是在里面。2、折痕区分，折痕向上的一侧是内面，反之则是外面。3、颜色区分，口罩的正反面颜色多不相同，外表层多为浅蓝色或者深色，内层多为白色或浅色。4、面料区分，根据光滑程度来看，口罩外表层有防水的功能，多为光滑面，而内层多选择透气性能好的材料，贴近皮肤利于呼吸，比较细腻，贴面是舒适的。

讲解医师：王莹  （主任医师）
就职单位：武汉儿童医院小儿呼吸内科
大多数肺炎的小儿经过咳嗽、发热，甚至喘息、呼吸困难等临床经过，治疗一个星期左右就可以痊愈。严重的小儿会出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、皮下气肿，以及肺脓疡、胸腔积液或积脓、严重的酸中毒、呼吸机相关性肺炎，还有多重耐药、过度使用抗生素造成的真菌感染、多脏器功能衰竭，甚至有缺氧严重导致的脑瘫，最终导致死亡，出现重症肺炎的原因与感染病原的种类、数量、毒力，以及与患病孩子的抗病能力、临床治疗是否有效或及时等都有关系。

讲解医师：王莹  （主任医师）
就职单位：武汉儿童医院小儿呼吸内科
儿童肺炎反复发热绝大多数持续3-5天，发热持续的时间和幅度受病原、病人及治疗三方面影响，取决于感染病原的数量、毒力、对药物的敏感性，以及儿童的抗病能力大小、基础营养、基础疾病、治疗开始的时间、初级选药的覆盖面。临床上很多重症肺炎发热的时间很长，如腺病毒肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、侵袭性肺炎链球菌感染、大病灶或大叶性肺炎，导致多系统损伤的肺炎或以肺部作为侵入门户导致脓毒血症的病人，其发热持续时间非常长。

讲解医师：王莹  （主任医师）
就职单位：武汉儿童医院小儿呼吸内科
病毒在气溶胶内存活多久到目前为止没有定论，病毒能不能通过气溶胶传播主要取决于在空气中的存活时间、感染能力和病毒浓度，但是在通风良好的环境中，载有病毒的气溶胶会被稀释，感染发生的几率极低。飞沫在水分蒸发形成飞沫核的时候，由于盐分浓度升高等原因导致病毒的死亡率会比较高，但等到蒸发完成后形成飞沫核，附在飞沫核上的病毒死亡时间就比较慢。此外紫外线对病毒也有杀灭作用，因此在阳光下病毒存活时间会更短。在不通风的密闭空间内要格外注意，通风差的场合中病毒浓度会上升，如果暴露时间又足够长则风险就比较高。疫情期间作为普通居民要做的事是开窗通风、马桶盖盖上再冲马桶，并且一定要勤洗手、勤擦洗、戴口罩，与他人隔开距离。

讲解医师：王莹  （主任医师）
就职单位：武汉儿童医院小儿呼吸内科
儿童肺炎可以是细菌感染、病毒感染，也可以是细菌、病毒以及支原体混合感染。引起儿童肺炎的病原有很多，包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、原虫和真菌，以病毒和细菌感染最多见，细菌感染中肺炎链球菌感染是最多的，病毒感染包括腺病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒、鼻病毒、偏肺病毒等，临床上还经常见到多病原感染。一般可以根据血常规、C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白等，大致判断是病毒感染还是细菌感染，通过X线检查可以知道肺部的炎症范围和程度。如果是住院的病人，可以通过血清抗体、细菌培养、病毒的核酸检测以及咽拭子的PCR，明确到底是哪一个病原感染引起，细菌还可以做药敏试验，可以指导临床抗生素的使用。

讲解医师：王莹  （主任医师）
就职单位：武汉儿童医院小儿呼吸内科
小儿肺炎一般输液5-7天，轻症肺炎也可以口服药治疗。其实到底输多少天没有恒定标准，通常体温降至正常48小时、咳嗽症状不重、喘息消失、X片显示肺部炎症明显吸收或大部分吸收就可以停输液，后面序贯给予口服药治疗。但有些家长要求多输几天，如果确实是肺炎没有完全吸收，咳嗽或喘息的症状相对明显可以多输1-2天。临床上有些肺炎很重，比如腺病毒肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、侵袭性肺炎链球菌感染、麻疹后肺炎的输液时间会延长。重症病人除了有呼吸系统损伤之外还有其它多系统损伤，这种病人留院和输液时间都很长，甚至超过1个月。

讲解医师：王莹  （主任医师）
就职单位：武汉儿童医院小儿呼吸内科
肺结核和新型冠状病毒肺炎的病变都在肺部，都可以飞沫传播，也会有咳嗽、发热的症状，都是传染性疾病。两者的区别如下：1、病原不一样，肺结核的病原是细菌，由结核分支杆菌感染引起来的慢性传染病，新冠状病毒肺炎的病原是病毒，即新型冠状病毒，属于急性传染病。2、病程和治疗时间不一样，肺结核是慢性传染病，药物治疗时间至少6个月以上，新型冠状病毒肺炎是急性传染病，药物治疗的时间比肺结核短得多。3、传染期不一样，肺结核只要排菌阳性就会传染，时间可达数月或数年，新型冠状病毒的潜伏期最长24天，治愈出院再隔离14天就可以。4、治疗用药不一样，肺结核有特异性抗结核的用药，新型冠状病毒肺炎没有特效药，以对症治疗为主。5、诊断方法不一样，肺结核由细菌培养或一般的胸片就能诊断，比如原发性肺结核、粟粒性肺结核、肺结核空洞通过影像学就可以诊断。而新型冠状病毒肺炎的诊断方法是核酸检测和基因测序，肺CT有特异性病毒感染的征象，通过一般的胸片诊断困难。

儿童支原体感染最常见的是肺炎支原体，即老百姓常说的支原体感染。肺炎支原体引起的主要的疾病，就是肺炎支原体性肺炎。肺炎支原体性肺炎和其它肺炎类似，也可以有发热、咳嗽等症状。咳嗽症状一般在发热2-3天之后出现，且这种咳嗽大多是刺激性干咳，是比较顽固性的咳嗽。 另外，支原体肺炎也可以有一些肺部以外的表现，比如孩子会出现皮疹，会有心肌炎或者神经系统头疼等方面的表现。所以当支原体感染引起支原体肺炎的时候，还是要全面地去评估孩子的病情，注意他的各种症状，再进行下一步的处理。在支原体感染的时候，孩子可能因为发热、顽固性咳嗽来就诊，大夫会进行体格检查。 其实这种孩子已经累及到肺部，已经进展到肺炎的程度，但是在听诊肺部时，体征、啰音并不明显，这也是肺炎支原体肺炎症状的一个特点，即体征和疾病的严重程度并不是太一致，这也是需要注意的问题。