王茜

讲解医师：王茜  （主治医师）
就职单位：北大荒集团总医院妇产科
目前研究表明，宫颈癌的发生主要与人乳头瘤病毒感染相关，也就是HPV感染，还有多个性伴侣、吸烟、性生活过早，一般小于16岁开始初次性生活，以及感染一些性传播疾病，且经济状态比较低下，或免疫抑制等因素都可能和宫颈癌相关。HPV的感染，目前已知的HPV已经分为很多个亚型，其分为高危组和低危组，一般高危组和宫颈癌密切相关，低危组主要与生殖器疣类疾病相关。所以，目前建议有过性生活史的女性每年都要定期查宫颈癌的筛查，也就是TCT以及HPV检测。\n另外，性行为以及分娩次数也与宫颈癌密切相关，比如有多个性伴侣，或第一次性生活小于16岁，年纪比较小时分娩，分娩次数比较多，都与子宫颈癌(即宫颈癌)的发生有关系。一般青春期子宫颈发育还没有完全成熟，对致癌激素比较敏感，所以分娩次数增多，子宫颈创伤率也会增加。分娩及怀孕，内分泌以及营养也会有改变，所以宫颈癌的危险也会相应的增加。孕期免疫力比较低，HPV DNA的检出率也会很高。另外，宫颈癌还与阴茎癌、前列腺癌有关，或与其性伴侣患有子宫颈癌的高危男子接触后，也会提高宫颈癌的发病率。另外，研究表明，吸烟可以增加HPV效应，所以吸烟的女性一般HPV感染的几率也会相对增高，同样宫颈癌的发病率也会相应的增加。

讲解医师：王茜  （主治医师）
就职单位：北大荒集团总医院妇产科
在临床上，盆腔炎主要是应用抗生素来治疗，给药途径一般选择静脉滴注，这样药物吸收比较好，作用效果也比较快。常用的抗生素中，最常用的是头孢类抗生素，如果头孢不过敏的情况下，一般建议用头孢类，比如头孢呋辛钠、头孢唑肟钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠等都可以选用。临床症状改善后可以改成口服，可以用多西环素，不能耐受多西环素的患者可以用阿奇霉素来代替。输卵管卵巢有脓肿的患者，可以加用克林霉素或者甲硝唑，能够更有效的对抗厌氧菌。\n临床上还可以选用青霉素类以及四环素类的药物联合用药，或者应用喹诺酮类药物加甲硝唑联合用药的方式，来治疗盆腔炎性疾病。另外，还可以选择一些活血化瘀、清热解毒的中成药物，比如银翘解毒汤、安宫牛黄丸等。盆腔炎症患者一般建议卧床休息，给予高热量、高蛋白、高纤维的流食或者半流食，补液纠正电解质紊乱和酸碱平衡，体温比较高时给予物理降温，尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症扩散。如果患者有明显的腹胀，可以根据情况给予胃肠减压。

讲解医师：王茜  （主治医师）
就职单位：北大荒集团总医院妇产科
月经不调是妇科常见的一个临床症状，月经不调的范畴很广，通常月经周期异常，比如月经提前、月经拖后，或者月经完全没有规律都属于月经不调。另外，月经量异常，比如月经量过多、过少，甚至月经淋漓不尽都属于月经不调的范畴，痛经、闭经也都属于月经不调。月经不调的原因有很多，主要原分析如下：\n1、内分泌紊乱：一般包括垂体肿瘤、席汉综合征、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征，都可能导致月经不调。\n2、女性生殖系统器质性病变：比如卵巢和阴道肿物、炎症等，都有可能导致月经不调。\n3、全身症状：包括血液系统疾病，比如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜，都能够引起月经量减少。\n4、精神心理因素：比如长期精神压力过大，还有情绪紧张、焦虑，都有可能引起痛经，甚至闭经。\n5、其他原因：由于长期过度减肥，体重下降和营养不均衡，还有饮食不规律，都有可能会引起月经量明显减少，甚至闭经。另外，寒冷刺激、剧烈运动、过度劳累、吸烟、饮酒，也都与月经不调有一定关系。

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女性正常月经周期平均是28天，提前或者推迟一周都属于正常的月经周期范围，也就是在21-35天来一次月经都属于正常范围，偶尔一次月经推迟并不一定代表月经有异常，或者身体出现了什么问题。此时需要先明确是否有性生活史，还有性生活过程中是否采取了有效避孕措施，能否明确排除怀孕的可能性。如果可以明确排除怀孕的可能，偶尔一次月经推迟不需要过于紧张，因为女性的月经和情绪紧张、焦虑、压力过大、饮食不规律、睡眠不足、熬夜等因素都有一定关系，故偶尔一次月经推迟不需要特殊处理。\n如果月经推迟超过了十天还是没有来，可以去医院做彩超，看子宫内膜的厚度，可以根据子宫内膜的厚度推断大概多久能来月经，一般子宫内膜的厚度达到1.2cm左右月经就要来了。如果内膜的厚度在1.0cm，代表一周左右会来月经。另外，还可以根据子宫内膜的厚度，在医生指导下给予药物催经，必要时可以适当口服黄体酮催月经。

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女性正常月经量是20-80mL，少于20mL称之为月经量过少，偶尔出现一次月经量过少不作为诊断依据，一般要持续三个月经周期以上，每次月经量都特别少，才可以诊断为月经量过少。此时要根据月经量过少的原因给予治疗，要先明确是卵巢原因导致的月经量过少，还是子宫因素导致，主要分析如下：\n1、卵巢因素：包括多囊卵巢综合征、卵巢肿物等。\n2、子宫因素：包括子宫内膜损伤、子宫内膜息肉、结核等，上述情况需要手术治疗。\n如果是激素问题，需要检查性激素，根据性激素的结果给予药物治疗，一般西医上常用的方法有雌孕激素的序贯疗法，建立人工月经周期，或者是规律服用黄体酮。另外，针对月经量过少者，还可以选择中医中药治疗，比如口服逍遥丸、乌鸡白凤丸、六味地黄丸、益母草颗粒、气血和胶囊等，都可以对月经给予一定改善。针对月经量过少，还要从饮食、生活习惯方面改善，比如要规律作息，保证睡眠，也要规律饮食，均衡饮食营养，不要偏食，也不要过度减肥，可以喝些生姜红糖水等。

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子宫肌瘤患者可以吃红枣，子宫肌瘤作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生和生长考虑和雌激素密切相关。目前考察结果显示，并没有明确证实红枣中含有激素，故子宫肌瘤患者可以适量食用红枣。\n另外，中医上讲红枣具有补气养血、补中益气的作用，子宫肌瘤患者服用红枣有一定帮助。因为子宫肌瘤患者大多数伴有不同程度的月经量改变，有月经量增多、月经周期缩短，由于失血量过多，大多数会伴有不同程度的贫血，适当食用红枣对其有益。红枣中还富含比较多的营养成分，比如维生素、蛋白质、氨基酸、糖类等，对身体有一定好处，可以提高机体免疫力。\n但由于红枣含糖量比较高，子宫肌瘤伴有高血糖的患者不建议过多食用。因为子宫肌瘤的发生和雌激素有关，建议尽量避免摄入雌激素含量较高的食物，比如新鲜的豆浆、蜂王浆、黑豆、花生酱等。

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月经期排出的类似于烂肉块状物不是卵巢囊肿，与卵巢囊肿没有任何关系。女性月经是指伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落、出血，而月经血的成分除了血液之外，还含有子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞。所以，在月经时除了血液之外，还会随着月经血一起流出一些看起来像烂肉的块状物或膜状物，主要成分是脱落的子宫内膜碎片，与卵巢囊肿没有任何关系。\n由于月经血中含有前列腺素，还有来自于子宫内膜的纤维蛋白溶酶，故而月经血常规状态下不凝，只有在月经血量特别多的情况下，偶然会出现不同程度的凝血块。女性在月经期若出现凝血块，或者所谓的烂肉状物、膜状物，都属于正常的生理现象，不需要过多紧张，主要需注意经期保暖及经期卫生，每天要及时清洗外阴，并及时更换卫生巾，加强饮食营养，可以适当喝些红糖姜茶，多喝些热水促进经血流出，以及注意经期保暖即可。

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卵巢囊肿是指卵巢内有囊性肿物形成，囊内可多伴有液体或半液体状态，分为肿瘤性和非肿瘤性，多数情况下卵巢囊肿为生理性现象，不需要特殊处理，可以自行吸收。该病变好发于任何年龄，若卵巢囊肿比较小，小于5cm，一般建议定期复查。如果复查后囊肿缩小或消失，考虑是生理性的卵巢囊肿，不需要特殊处理。如果卵巢囊肿持续存在，需要注意定期复查，观察囊肿有无明显的增大。另外，还要及时检查肿瘤标志物，考虑是否有恶变的可能性。如果排除恶变可能性，或者超声下明确提示为良性卵巢肿物，只需要定期复查即可。\n此外，卵巢囊肿患者日常生活中需要注意尽量避免剧烈运动，同房时也注意不要过于激烈，以免造成卵巢囊肿破裂或发生蒂扭转。上述情况一旦发生，会表现为剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓，是比较严重的急腹症，需要及时就医。另外，考虑卵巢囊肿与激素有一定关系，故卵巢囊肿患者饮食上要注意避免进食雌激素含量比较高的食物，比如豆制品、蜂王浆之类的东西，要尽量避免。

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就职单位：北大荒集团总医院妇产科
盆腔炎的治疗，一般以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗，主要的治疗方式如下：\n1、抗生素治疗：可以有效清除病原体，改善患者症状及体征，减少后遗症，经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎性能彻底治愈。抗生素的治疗原则主要遵循经验性、广谱、及时以及个体化，一般根据药敏试验选用抗生素。通常需要在获得实验室结果前就给予抗生素治疗，所以初始治疗往往根据经验选择抗生素。由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体，以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，所以抗生素的选择应涵盖以上病原体，建议选择广谱抗生素，可以联合用药。在盆腔炎性疾病诊断48小时内，及时用药将明显降低后遗症，具体选用的方案根据医院的条件、病人接受程度、药物的有效性及性价比综合考虑。\n2、手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管、卵巢脓肿和盆腔脓肿，手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。\n3、中药治疗：如活血化瘀、清热解毒的药物。

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就职单位：北大荒集团总医院妇产科
盆腔炎是女性上生殖道常见的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，没有来过月经、无性生活或绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常常是邻近器官炎症扩散导致。盆腔炎性疾病如未能得到及时彻底的治疗，甚至可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作等情况。\n盆腔炎好发于15-25岁的女性，年轻妇女容易发生盆腔炎性疾病，可能与频繁性活动、宫颈柱状上皮移位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。所以初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频，以及性伴侣伴有性传播疾病、经期性交、使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症，增加盆腔炎的发病几率。此外低收入人群、营养状态差、不注意卫生保健、阴道冲洗者，盆腔炎性疾病发生的几率也会增加。另外邻近器官炎症直接蔓延，如阑尾炎、腹膜炎等，蔓延至盆腔，也会引起盆腔炎。