王艳斌

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
黄疸性肝炎可以由很多种病因所导致，比如常见的各种肝炎病毒、甲肝、乙肝、戊肝都可以导致黄疸而引起黄疸性肝炎。同时还有药物性的肝损伤、酒精性肝损伤，也容易诱发黄疸性的肝炎。如果是病毒性肝炎，患者是急性感染的状态下通常会出现发热，还会出现乏力、食欲下降、恶心、呕吐、眼黄、尿黄。\n当肝功能损伤比较严重的时候，患者有可能会出现凝血功能障碍导致鼻子、牙龈出血，出现急性的、爆发性的肝损伤的时候。患者可能会在短时间内出现肝性脑病的临床表现，表现为神志不清、谵妄等。黄疸性肝炎根据疾病类别的不同，可以分为急性黄疸型肝炎、急性肝衰竭。慢性的黄疸性肝炎可以由慢性病毒感染，比如乙肝、丙肝等这些慢病毒感染。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝炎指肝脏细胞受到损伤，从而出现肝细胞的水肿、坏死，同时有炎症细胞浸润，出现肝功能的损伤，以及转氨酶水平的升高，出现相应的临床症状。通常情况下，最常见的病因是病毒性肝炎，在我国乙型肝炎病毒感染非常常见在成年人当中占到7%左右，丙型肝炎在我国高危人群中的阳性率相对也比较高，但在一般人群中明显的低于乙肝。\n还有由于长期大量的饮酒导致的酒精性肝脏损伤，还有由于免疫功能紊乱引起的自身免疫性肝炎。还有遗传代谢性疾病，比如威尔逊氏症，由于基因突变导致铜蓝蛋白缺乏，导致铜代谢出现障碍。有些肝脏的损害见于不良生活方式所导致的，比如非酒精性脂肪性的肝病患者，主要是由于长期摄入热量过多、消耗热量过少，导致脂肪沉积在肝脏引起肝脏的损伤。所以肝炎的原因多种多样，有传染性，有非传染性，有急性的也有慢性的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
得了小三阳的生存期，这个问题实际上和感染乙肝病毒以后，小三阳的发展阶段有关系，乙肝小三阳有很多的患者仅仅是乙肝病毒的携带状态，这个时候做乙肝病毒的检测，病毒的水平非常低，甚至低于检测下限，做肝功能化验也是正常的，影像学检查也没有发现有慢性肝损伤的表现，这一类的小三阳可能会是终生的病毒携带状态，通常建议就是每6-12个月进行乙肝五项、肝功能、腹部的彩超、甲胎蛋白等等这些检测，以发现是否有病毒活动、是否有肝炎的发作。如果没有明显肝功能活动、慢性肝损伤发病的迹象，就可以不用去干预，这一类的小三阳对寿命是完全没有影响的。\n如果说有一类小三阳，它的DNA水平很高，而且出现肝功能的活动，影像学有慢性的肝损伤表现，这一类的小三阳实际上可能是e抗原编码的基因出现突变以后，e抗原合成功能障碍而出现假的小三阳，这种情况一定要尽早去识别它，如果出现肝功能活动，尽早进行抗病毒治疗，而且这类小三阳的患者治疗的周期会比较长，建议监测表面抗原的水平，达到表面抗原阴转以后才考虑可以停药，否则建议长期使用抗病毒的药物。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
甲肝是由甲型肝炎病毒感染导致的一个急性的肝功能损伤，大多数的甲型肝炎病毒感染之后呈现隐性感染，也就是没有明显的临床症状。但是在体检的时候可以获得甲肝的抗体阳性，这种情况称为甲肝隐性感染。在感染之后也有一小部分患者会出现肝炎的症状，包括有发烧、乏力、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄、眼黄等。甲型肝炎病毒感染，大多数情况下都属于比较轻症的，但是也有个别患者可能会出现重症的表现，称之为急性肝衰竭。这种患者可能在感染病毒之后很短的时间，两周之内就出现神志障碍，这时可能并没有表现出明显的黄疸迹象，但是肝性脑病出现的非常早，脑水肿比较明显。这种情况下预后不好，可能需要积极进行肝脏移植才能够挽回生命。\n还有一种类别的甲肝，可以导致肝内胆汁淤积，这类患者病程相对来说比较长，表现以黄疸升高为主，伴有皮肤瘙痒。化验检查发现有高胆红素血症，而且直接胆红素比例超过70%，这类患者可以看到肝脏内的胆道系统比较毛糙，患者会出现皮肤瘙痒等高胆红素血症的表现。这种情况需要在早期使用激素，或者使用活血化瘀类的中药对患者进行治疗。现在的肝内胆汁淤积，也有相应的药物，比如像丁二磺酸腺苷蛋氨酸等之类的药物，专门针对肝内胆汁淤积，治疗的效果也是比较理想的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
得了小三阳的生存期，这个问题实际上和感染乙肝病毒以后，小三阳的发展阶段有关系，乙肝小三阳有很多的患者仅仅是乙肝病毒的携带状态，这个时候做乙肝病毒的检测，病毒的水平非常低，甚至低于检测下限，做肝功能化验也是正常的，影像学检查也没有发现有慢性肝损伤的表现，这一类的小三阳可能会是终生的病毒携带状态，通常建议就是每6-12个月进行乙肝五项、肝功能、腹部的彩超、甲胎蛋白等等这些检测，以发现是否有病毒活动、是否有肝炎的发作。如果没有明显肝功能活动、慢性肝损伤发病的迹象，就可以不用去干预，这一类的小三阳对寿命是完全没有影响的。\n如果说有一类小三阳，它的DNA水平很高，而且出现肝功能的活动，影像学有慢性的肝损伤表现，这一类的小三阳实际上可能是e抗原编码的基因出现突变以后，e抗原合成功能障碍而出现假的小三阳，这种情况一定要尽早去识别它，如果出现肝功能活动，尽早进行抗病毒治疗，而且这类小三阳的患者治疗的周期会比较长，建议监测表面抗原的水平，达到表面抗原阴转以后才考虑可以停药，否则建议长期使用抗病毒的药物。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝炎指肝脏细胞受到损伤，从而出现肝细胞的水肿、坏死，同时有炎症细胞浸润，出现肝功能的损伤，以及转氨酶水平的升高，出现相应的临床症状。通常情况下，最常见的病因是病毒性肝炎，在我国乙型肝炎病毒感染非常常见在成年人当中占到7%左右，丙型肝炎在我国高危人群中的阳性率相对也比较高，但在一般人群中明显的低于乙肝。\n还有由于长期大量的饮酒导致的酒精性肝脏损伤，还有由于免疫功能紊乱引起的自身免疫性肝炎。还有遗传代谢性疾病，比如威尔逊氏症，由于基因突变导致铜蓝蛋白缺乏，导致铜代谢出现障碍。有些肝脏的损害见于不良生活方式所导致的，比如非酒精性脂肪性的肝病患者，主要是由于长期摄入热量过多、消耗热量过少，导致脂肪沉积在肝脏引起肝脏的损伤。所以肝炎的原因多种多样，有传染性，有非传染性，有急性的也有慢性的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在临床上会碰到乙肝病毒感染的育龄女性在生育问题上都很紧张，在产前检查时发现有乙肝小三阳，也就是表面抗原E抗体和核心抗体的阳性。对于有小三阳病毒感染的妈妈能否正常生育孩子，要从以下几方面来进行分析，除了乙肝的小三阳之外，需要进行肝功能检查、乙肝病毒定量检查、肝脏彩超和弹性测定的检查。\n如果在怀孕之前已经出现了肝炎活动的迹象，就建议加用妊娠安全性较好的抗病毒药物，比如替诺福韦、丙酚替诺福韦、替比夫定等药物，控制了肝炎活动之后可以继续服药，然后怀孕。在怀孕期间继续服药也是相对安全的。如果仅仅是小三阳，没有出现肝炎活动的迹象，但是病毒载量超过10^5以上，建议在怀孕的后期七、八、九三个月的时候进行阻断服药，服药的种类也是替诺福韦、丙酚替诺福韦、替比夫定，在生育之后观察肝功能仍然正常就可以停药了。\n所以像小三阳的妈妈在怀孕期间或者是怀孕的后期，根据不同的情况来进行核苷类似物的服药，目前观察都可以生出很健康的孩子，所以不需要过度紧张。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
父亲小三阳是否能要孩子，要区分是乙肝病毒的阳性携带者，还是慢性乙肝的肝炎活动需要治疗的阶段。实际上，如果父亲有乙肝的表面抗原携带，没有任何症状，要求孩子的母亲做乙肝五项的检查。如果乙肝五项检查当中有乙肝表面抗体的高水平阳性，没有顾虑就可以要孩子。但是如果母亲乙肝的表面抗原阴性，表面抗体也阴性，这种情况下要求母亲最好进行乙肝疫苗的全程接种，接种之后再考虑怀孕、生育。\n如果父亲已经是乙型肝炎活动的阶段，在吃抗病毒的药物，需要跟父亲进行很好的沟通，如果需要生育尽可能更换成为生育安全性较高的核苷类的药物，比如现在推荐的替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦类的药物。如果父亲是乙型肝炎活动，目前在使用干扰素治疗阶段，尽量建议不进行抗病毒治疗，等待干扰素替换成核苷类似物，或者干扰素治疗疗程结束以后再考虑生育孩子。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝分为两种原因，首先一种原因是由于热量摄取过多，而热量消耗过少，这种情况下造成了热量积聚在身体内，变成脂肪储存起来。储存在肝脏当中，就形成了脂肪肝。还有一种类型的脂肪肝叫酒精性的脂肪肝，主要是跟饮酒相关，像男性饮酒每天超过40克的酒精含量，女性是20克，如果超过5年以上，基本上可以导致酒精性的肝损伤。\n所以不同类型的脂肪肝，治疗的方法也有所差别，像对于非酒精性的这种脂肪肝，治疗主要是针对生活方式的调整，主要是减少热量摄入，减少高热量食品的摄入，还有含糖量比较高的食品的摄入。同时增加运动，保持适当的体重，从生活方式的调整方面进行控制。如果已经出现了脂肪性的肝炎，这种情况下也可以适当的配合保肝药物的使用。对于酒精性的脂肪肝，最主要的办法是要戒酒，其次也是跟非酒精性的脂肪肝要求一样，注意生活方式的控制。同时如果出现转氨酶水平的增高，也可以适当的应用保肝的药物进行治疗。所以脂肪肝实际上跟生活方式非常密切相关，治疗首选还是生活方式的干预，这样既健康也没有什么太多的不良反应，就可以控制疾病的发展。