王美霞

感染性休克护理措施如下： 1、体位是头高脚高位，让患者头和脚与床面呈15-20度； 2、尽可能给患者吸氧； 3、监测患者生命体征，比如血压、心率、呼吸以及血氧饱和度。如果不可以监测血氧饱和度，可以看患者口唇是否红润，肢端有没有紫绀； 4、记患者出入量，如记录患者尿量。如果患者尿量减少，预示着患者组织灌注不好，休克在加重； 5、应该注意给患者翻身，动作要轻柔，防止褥疮发生。如果患者有肺部感染，也应该注意翻身、拍背，有利于痰液排出。此外，还要保持环境清洁、洁净。

失血性休克一般不会引起心衰。心衰和休克是两个概念，心衰主要是由于各种各样原因导致心脏收缩或者舒张功能减低，然后导致心输出量减低，心输出量不能满足机体需要所引起器官功能障碍。常见引起心衰原因是各种各样心脏疾患，比如冠心病、心肌炎、心肌病等。 失血性休克是由于失血以后导致回心血量减少，而引起心输出量减少，不能满足机体需要引起休克。失血性休克时间比较长或者休克比较重，而没有进行积极处理以后，导致心肌供血减少，心肌功能减低、心功能不全，甚至导致心衰。机体反应发生应激也可以导致心功能减低，继而出现失血性休克。所以一般情况下失血性休克不会引起心衰，在部分特殊情况下休克、应激比较严重，也可以引起心功能损害，导致心功能不全甚至心衰。

急性腹膜炎发生休克原因是腹膜吸收性非常强，所以发生感染以后可以导致细菌和毒素入血，然后引起机体炎症反应，导致有效循环血量减少，心输出量减少，组织灌注障碍，甚至血压下降。 引起腹膜炎原因可以有很多，腹腔脏器穿孔，如胃穿孔、肠穿孔，也可以有缺血性肠病，如肠系膜动脉血栓形成，还可以是其它问题，如急性梗阻性化脓性胆管炎等，引起腹腔内感染导致腹膜炎性休克。

骨盆骨折失血性休克的护理措施如下： 1、关注生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度； 2、关注尿量是否减少； 3、积极的建立液路，建立液路后给予患者输液、输血、抗休克治疗； 4、在翻身时应注意动作轻柔，甚至轴线翻身，以避免损伤进一步加重； 5、如果骨盆不稳定，应该积极手术稳定骨盆； 6、骨盆骨折以后，卧床很容易发生肺部感染，所以应该加强呼吸道护理，注意给患者翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅； 7、预防静脉血栓形成，可以给患者做被动运动或者借助充气泵，还可以借助药物预防静脉血栓形成，以防肺栓塞。

日常生活中常按病因分类，所以不同病理生理分类，严重程度分级也不一样。以感染性休克严重程度为例，失血性休克按照失血量多少分成轻、中、重三级别，具体如下： 1、轻度失血性休克失血量＜20%，这时患者可以有脉搏增快，血压可以不降低，神志清楚，但脉压差减少； 2、中度失血性休克失血量在20%-40%，这时候患者肢端湿冷，皮肤可以出现花斑，甚至可以出现烦躁、血压下降、尿量减少； 3、重度失血性休克，失血量常在40%以上，这时可以出现意识障碍，甚至出现昏迷，血压明显下降或者四肢湿冷、出现花斑。

急性呼吸窘迫综合征的病因较多，如休克、创伤等导致肺泡上皮细胞损伤，肺毛细血管通透性增加，从而导致肺水肿。主要临床表现可以是呼吸频速，即呼吸速度较快，患者感到呼吸困难，甚至出现难以纠正的低氧血症，即通过普通吸氧很难改善。 从体征上讲，急性呼吸窘迫综合征初期可能没有较明显体征，可能在肺部听到湿性啰音。如果严重缺氧，可以有肢端紫绀，如果做影像学检查，如CT检查，可能有肺纹理增重、斑片状渗出，严重时还可以有渗出增多，甚至融合成片，最严重的情况可以导致两肺出现白肺。

心脏按压有效性判断分两个方面，具体如下： 1、判断心脏按压是否有效，首先应判断心脏按压方法是否正确，心脏按压部位是胸骨下段两乳头连线中间，按压深度成人至少5cm以上，按压频率＞100次/分，进行有节奏按压； 2、如果按压有效，可以摸到颈动脉搏动，看到患者口唇、皮肤红润，甚至看到患者瞳孔缩小或者眼球移动。如果患者心脏按压以后心跳恢复，颈动脉搏动恢复、皮肤红润、瞳孔缩小，甚至呼吸恢复，说明心肺复苏成功。

感染性休克首先指患者有严重感染，感染以后引起有效循环血量减少，然后导致血压下降。上述感染性休克不同于其它类型休克，如低血容量性休克或者心源性休克，在休克早期可以发生肢端湿冷，而感染性休克通常是暖休克，所以早期肢端温暖。当肢端湿冷或者体温下降，预示着休克比较严重，组织循环已经发生严重障碍。 所以发生上述情况，首先要积极就医。肢端湿冷或者体温下降预示休克比较严重，甚至发生器官功能障碍，所以应积极给予液体复苏、抗菌药物治疗，给予器官功能支持，进行综合治疗挽救患者生命。