王红

多动症比率非常高，大概5%-10%，即100个患儿中有5-10个儿童有多动行为。多动表现主要具体如下： 1、行为异常，即坐不住、手脚动作多、具有毁坏或毁损行为，如笔常常丢或书本常常乱画，在上课时对自己前后左右的小朋友有调皮的动作，如别人注意听时，该患儿就可能会去碰别人，这些儿童因为比较多动，所以注意力也会或多或少受到损伤； 2、在这些多动的儿童中间，常常会忽略或忽视自己危险行为，如某些特殊场景，比较危险，而多动症的儿童可能考虑不了，或注意不到这类风险。因此多动症或多动的外在表现，即看到活泼、乱动、坐不住等行为比较多。

中医治疗银屑病主要是从血分论治，根据银屑病皮损和患者症状分为三型，包括血热型、血虚型和血瘀型，治疗主要包括以下几点： 1、血热型：临床皮损表现为急性点滴性红斑、丘疹、鳞屑，同时患者伴有咽喉肿痛、口渴、大便干，主要应用凉血、活血方法，例如银翘散，或使用茜草、紫草、当归等凉血、清热解毒药物； 2、血虚型：患者的皮损主要表现为颜色较淡，伴有较多鳞屑，同时患者有头晕、月经少、舌苔颜色较淡，此时应用养血活血的方法，例如四物汤包括当归、黄芪、川芎，再配合活血化瘀药物； 3、血瘀型：患者皮损在静止期时表现为皮损较肥厚、颜色较深。血瘀型主要应用活血化瘀方法，例如三棱、莪术、当归、川芎，再加用清热解毒药，例如大青叶、板蓝根、紫草根等药物活血化瘀、清热解毒。 中医药治疗银屑病效果良好，根据活血、养血方法治疗银屑病能够取得较好疗效。银屑病同时还要注意清热解毒治疗，包括治疗咽部感染药物，例如金银花、连翘、牛蒡子，咽部感染是银屑病主要致病原因，因此注意银屑病清热解毒治疗。

中医药治疗带状疱疹效果良好，带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起，主要临床表现是簇集红斑，红斑上有簇集水疱，患者疼痛剧烈，选用中医中药清热解毒、利湿有明确抗病毒作用。患者的皮损如红斑、丘疹会较快缓解，同时退瘀止痛效果良好。因为中医从活血化瘀角度止痛可以取得良好疗效，可以缩短病程，使皮损尽快痊愈，还可以使疼痛尽快缓解，并起到预防后遗神经痛疗效。 汤药以外有中医适宜技术称为特色治疗，包括以下几类： 1、火针：应用火针治疗可以使带状疱疹水疱较快消退； 2、温灸：温灸起到温通作用，可以使带状疱疹疼痛较快缓解； 3、中药油剂：例如青黛散油剂。紫草油，油剂覆盖在带状疱疹破溃皮损面可以较快结痂，皮损较容易痊愈，对于疼痛缓解作用良好。 因此应用中医中药治疗带状疱疹有良好疗效，可以使皮损快速清除，可以预防带状疱疹后遗神经痛，使患者生活质量得到一定提高。部分患者带状疱疹疼痛导致无法入睡，此时应用中医中药对症处理可以取得良好疗效。

孕妇怀孕前3个月是胎儿重要脏器形成时间，属于病毒引感染引起，如果前3个月存在带状疱疹，胎儿是否终止妊娠需要与妇产科沟通。如果3个月以后得带状疱疹，胎儿重要脏器已经形成，带状疱疹病毒属于自限性疾病，0.5个月左右可以缓解，因此可以不处理。 如果带状疱疹症状较重建议中医中药治疗，因为中医中药治疗存在明确抗病毒作用，可以治疗大量疱疹，还可以较好缓解疼痛。中医中药副作用较小，对胎儿无较大影响，因此孕妇得带状疱疹如果排除头3个月对于胎儿影响可以选择用中医中药治疗。 中医认为带状疱疹是肝胆湿热引起，首选龙胆泻肝汤，龙胆泻肝汤是清热利湿、清泻肝热药物，同时加用红花、龙骨、牡蛎等活血化瘀、重镇潜阳止痛药物可以较好缓解带状疱疹。

临床上主要根据子宫的功能判断是否可以怀孕。如果一个女性能正常来月经，基本上可以肯定其子宫不会很小，基本满足种受孕的条件。并不是有排卵，就会来月经。因子宫小导致长期不孕的患者可以口服药物，来鉴别其子宫的解剖结构，明确子宫内膜、子宫肌层是否发育完善。如果子宫内膜没发育好，这种情况会导致不孕。临床上可以选择雌激素、孕激素等药物进行撤退试验，以明确子宫功能是否存在缺陷。原则上而言，子宫体积小不等于幼稚子宫。幼稚子宫指发育异常的子宫、不健全的子宫、无子宫内膜的子宫，这种子宫无法怀孕。单纯子宫体积小，但是可正常来月经的女性，基本上可以满足怀孕条件。

当在医院外面发现一个人突然倒地，进行心肺复苏有以下要求： 1、判定环境是否安全； 2、判定患者意识状态，如果呼之不应，接下来需要判定患者呼吸和脉搏，同时呼叫周围人员帮助，拨打120，争取急救队尽快到场支援，如果判定呼吸微弱或者消失，可以尽快进行成人胸外心脏按压，启动心肺复苏流程，对非专业医护人员来说，颈动脉活动判定比较困难，可以不做循环评估，只做呼吸判定； 3、心外按压方法：做好定位，按压部位在患者两乳头连线中点，按压手势双手交叉，以掌根部着力，上半身垂直，以上半身重量垂直于患者胸骨连线中点，肘关节不能弯曲，进行持续规律按压，按压频率每分钟100-120次，按压深度5-6cm，持续不间断按压，可以避免重要脏器缺血、缺氧，在黄金4分钟之内尽量维护脑功能不受到损害。持续抢救，一定不能间断，要等到救援人员到场，或者等到患者自主循环恢复，抢救生命分秒必争。 在医院外面发生心源性猝死的人群基数非常庞大，根据统计我国人群每年有54万多，然而在院外获得有效救治比例非常低，远远低于欧美等发达国家，所以这方面的普及和培训任重而道远。

视网膜色素变性属于严重危害患者视力的疾病，常见为遗传类疾病。目前视网膜色素变性并没有较好的特殊治疗方法，西药可以给予小剂量营养神经药物以及维生素A、维生素E长期服用，中医主要应用补益肝肾、健脾益气疗法，手术疗法有益于激发神经兴奋及局部血供改善。具体如下： 1、药物治疗：主要应用血管扩张药、营养神经药物以及视网膜营养药物； 2、手术治疗：手术治疗主要可以应用视网膜色素上皮移植，但疗效不明显。视网膜色素变性并发症例如白内障和青光眼可以进行手术治疗； 3、中医治疗； 4、基因治疗、人工视网膜，目前尚在研究中。

眼部黄斑变性包括干性老年黄斑变性和湿性老年黄斑变性。干性老年黄斑变性是一种相对视力损伤较小、较良性的黄斑变性。湿性老年黄斑变性对视力损伤较大，2-3年内85%以上患者如果不及时治疗可以失明。 两种类型的区别应该以是否存在脉络膜新生血管进行划分，脉络膜新生血管即在眼底长出异常血管。出现此类情况以后需要积极进行治疗，目前最有效治疗方法是进行玻璃体腔药物治疗，一般会选用抗新生血管药物进行治疗。最主要抗新生血管药物现在包括三种，主要是指雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普。这种治疗在全世界范围内已经使黄斑变性失明比例明显下降，是目前最有效的治疗方法。

视网膜毛细血管血管瘤属于常见眼底疾病，主要存在于糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞等血管类疾病，往往提示患者出现微循环异常。患者被医生告知存在眼底毛细血管瘤或存在微动脉瘤或微血管瘤，大部分患者较为恐慌以为眼底存在恶性肿瘤。 需要进行更正，毛细血管瘤和微动脉瘤以及微血管瘤不是肿瘤，毛细血管瘤是指毛细血管侧壁膨大。出现此类情况一般提示患者出现毛细血管管壁异常，可以给患者进行眼底荧光造影检查。如果部分患者因为全身原因不适合进行眼底荧光造影，可以进行血管OCT检查。这两种检查都能清晰显示患者视网膜存在微血管瘤的数量以及具体部位。

讲解医师：王红玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
实际上我们的胆管和胰管隔得非常近，它们有一部分共同的通道，还有一个共同的开口，也就是十二指肠降部的一个大乳头，胰管也可以发生结石，通常我们所得的胰管结石包括两种，一种是真正的主胰管内结石，第二种是胰腺实质内的钙化。胰管结石的原因到目前为止，认为它的确切病因仍然不明了，但大量的统计学数据显示，胰管结石的发生与酗酒、胆道的疾病，所引起的胆源性胰腺炎以及慢性胰腺炎，或者一些遗传性的因素密切相关，就是这些因素有可能是共同作用导致了胰管结石的发生。