王秋玲

乳牙萌出有一定规律，宝宝出牙一般都是6-7个月开始，2.5-3岁完全萌出。有的宝宝1岁才有牙齿萌出，都属于正常现象。故宝宝长牙有一定的年龄规律，只要在正常牙齿萌出的年龄阶段都属于正常现象。乳牙长到一半没有动静并不能说明其有问题，可以给宝宝按摩牙龈或者磨牙棒刺激牙齿萌出。 如果半截乳牙迟迟没有长出，就应及时带宝宝去正规牙科口腔医院做详细检查，发现问题及时干预。如有的儿童是先天性缺牙，或者父母有遗传方面的缺失牙齿，这种儿童要和家长做好早期干预。

通常情况下，7岁左右儿童开始换牙，正常恒牙位于乳牙牙根的正下方，随着恒牙的不断萌出，乳牙牙根不断吸收，最终乳牙松动脱落，恒牙正常萌出。如果恒牙位于乳牙唇侧或者舌侧，而不是位于乳牙正下方，会导致恒牙萌出时乳牙牙根部位不吸收，乳牙脱落延缓或者不脱落，恒牙从乳牙唇侧或者舌侧萌出，临床上出现双排牙，此时应尽早拔除滞留的乳牙，防止恒牙拥挤，排列不齐。 此外，乳牙拔除后通过上下唇与舌的正常运动，恒牙一般能恢复到正常位置，否则应予以正畸矫正治疗。所以，家长不管遇到什么情况，都要定期带儿童到正规口腔医院的口腔科就诊。

正常情况下，儿童在6-7岁开始出现乳牙脱落，更换为恒牙，一般在12岁左右完全更换。牙齿长出的时间一般因人而异，快者几个月，有的甚至要0.5-1年。换牙时注意合理饮食、营养锻炼，食用粗粮可对牙齿和口腔功能进行有效的刺激和促进作用，促进牙齿的正常萌出。所以这种类型的儿童，家长应注意控制其饮食，不能过于食用相对较精细的食物，适当加粗粮，比如玉米、甘蔗、苹果都可直接咬，不能用榨果汁等。 此外，粗纤维食物都可以对儿童的口腔清洁、口腔牙齿塑建和颌骨功能的发育有一定影响，所以家长在这方面要注意。

乳牙早失引起间隙改变的原因具体如下： 1、牙齿在牙弓中保持正确位置，是多方面力量相互作用的结果，一旦失去平衡，就会造成牙齿位置的改变； 2、乳牙早失后，缺牙间隙变小或者消失，并导致继承恒牙异位萌出或者阻生； 3、乳牙过早丧失，将导致邻牙向缺牙间隙移位，对颌牙会上长或者下垂，造成咬合混乱，产生错(牙合)畸形； 4、如果乳牙早失，会对儿童后期产生较大影响，如咬合功能紊乱、牙齿畸形，增加其蛀牙、成年以后的牙周病的外部因素。 因此，如果发现乳牙早失，家长应及早带儿童到医院就诊。

牙列不齐是否需要拔牙需根据具体情况而定。具体如下： 1、牙齿不齐如果拥挤度较小，在4mm左右，可以考虑应用扩弓、邻面片切、推磨牙向后的方法解决拥挤； 2、对于拥挤度较大的患者，建议拔牙。拥挤不齐是一种牙量和骨量的不协调，即拥挤不齐的患者颌骨并不能容纳其它牙齿，但是颌骨长短、大小通过正畸治疗无法改变，能改变的是牙齿大小为匹配不能改变的颌骨，则需要拔除拥挤的牙进行矫正； 3、除拥挤不齐还需要结合患者的面型，如果患者不存在轻度拥挤不齐，但是嘴巴看起来鼓鼓的，牙齿较突，也可以考虑拔牙矫正。 因此，拔牙不可怕。拔牙齿做完矫正以后，拔牙间隙已经消失不见，拔牙窝的前后牙齿靠在一起，看起来像没有拔过牙一样，但是牙齿已经从拥挤不齐变得整齐美观。

长智齿的生长方向有竖有横，有斜的、向前的，也有些向后的，少数智齿长得正常。14-18岁是智齿萌出的最活跃时期，如果颌骨骨量与牙量不平衡，可供智齿萌出的空间不足，智齿萌出运动的推动力就会造成牙齿拥挤和排列不齐。智齿阻生和异位萌出会使牙周组织与第二磨牙之间容易积聚食物残渣，导致智齿冠周炎；第二磨牙的龋病和两牙之间的牙周炎，智齿的阻生和异位萌出会使颊黏膜反复咬伤而发生糜烂、溃疡，进而癌变；智齿倾斜向前萌出会造成第二磨牙牙根吸收，完全萌出的智齿会形成含牙囊肿。 因此，为避免以上情况的发生，对于不能正常萌出或者正常萌出却没有功能的智齿，应尽早拔除。

青少年时期做矫正较好，因为青少年时期骨改建和牙移动较活跃，可起到事半功倍的效果，时间短效果也好，但对于矫正时间并无具体年龄段。目前发现年龄和发育龄不一定匹配，因为有的儿童发育较早，有的儿童发育较晚，12岁只是相对概念，而不是绝对概念。因此，还要到医院结合具体的临床检查进行判断；例如所有牙齿都换齐、都萌出，牙根发育完全，此时进行矫正较适合；如果有些较严重的早期骨骼畸形，不仅是牙齿畸形，骨头也存在畸形，会建议患者进行早期矫正，在生长发育高峰期进行干预，以后会达到较理想的效果。 此外，随着技术的发展，对于矫正年龄已无大的限制，可以加宽范围，成年人多数都可以矫正，无需年龄限制。现在50-60岁的人，如果其牙周和关节健康，一样可以做矫正。但是，成年人的骨骼发育已经成型，骨改建速度较慢，故成年人比年轻人做的慢，不宜进行大范围移动。

现在人的生活条件越来越好，饮食方面越来越精细，牙列不齐的儿童相对较多，因为其得不到足够的锻炼，尤其是家长选择的食物越来越精细。牙列不齐的危害有以下几种情况： 1、影响美观； 2、影响牙周组织健康，由于牙齿重叠、扭转、倾斜，容易导致食物残渣的沉积，牙刷也难以清除，进而对牙龈造成刺激、发生炎症，导致牙龈红肿、出血、龋病，久而久之还会累及牙槽骨，出现萎缩，严重时会导致牙齿松动、牙齿过早脱落等情况。 因此，如果儿童发生牙列不整齐，建议尽早到口腔医院或者口腔科就诊，找正畸科医生将牙列整体排整齐，减轻后期出现的这些情况。