王秋玲

如果牙髓炎夜间发生疼痛，可以口服止痛药缓解。但有时牙髓炎严重疼痛，较难单纯依靠止痛药缓解，这时可以前往医院口腔科急诊就诊。如果口腔科急诊有条件进行牙髓炎的应急处理，可以在局麻下开髓引流，即刻缓解牙髓炎的疼痛。 急性牙髓炎疼痛的原因是炎症在髓腔内形成高压，这种高压压迫神经末梢而形成疼痛，只要行开髓引流，将髓腔里的渗出物引出，可以减轻髓腔的高压，即刻缓解疼痛。所以，如果患儿或者患者发生急性牙髓炎，可以根据具体情况到附近药房买止痛药，或者有条件的患者尽量到口腔医院或者口腔科进行就诊。

儿童根管治疗有利有弊，根管治疗本身对牙齿并不存在危害，仅有治疗作用。但是在小诊所进行不完善的根管治疗，会导致后期有较多问题，比如牙齿内有残留，残髓没有拔除干净，后期会出现牙齿疼痛，遇热疼痛，甚至出现自发性疼痛。 此外，根管治疗不完善会影响根尖发育，故如果进行根管治疗，一定要找专业口内医生进行完善的根管治疗。只有根管治疗进行彻底，后期修复才没有问题。所以根管治疗较重要，但根管治疗时间较久，需要家长、儿童配合，且治疗费用较补牙费用高。

乳牙萌出有一定规律，宝宝出牙一般都是6-7个月开始，2.5-3岁完全萌出。有的宝宝1岁才有牙齿萌出，都属于正常现象。故宝宝长牙有一定的年龄规律，只要在正常牙齿萌出的年龄阶段都属于正常现象。乳牙长到一半没有动静并不能说明其有问题，可以给宝宝按摩牙龈或者磨牙棒刺激牙齿萌出。 如果半截乳牙迟迟没有长出，就应及时带宝宝去正规牙科口腔医院做详细检查，发现问题及时干预。如有的儿童是先天性缺牙，或者父母有遗传方面的缺失牙齿，这种儿童要和家长做好早期干预。

牙列不齐是否需要拔牙需根据具体情况而定。具体如下： 1、牙齿不齐如果拥挤度较小，在4mm左右，可以考虑应用扩弓、邻面片切、推磨牙向后的方法解决拥挤； 2、对于拥挤度较大的患者，建议拔牙。拥挤不齐是一种牙量和骨量的不协调，即拥挤不齐的患者颌骨并不能容纳其它牙齿，但是颌骨长短、大小通过正畸治疗无法改变，能改变的是牙齿大小为匹配不能改变的颌骨，则需要拔除拥挤的牙进行矫正； 3、除拥挤不齐还需要结合患者的面型，如果患者不存在轻度拥挤不齐，但是嘴巴看起来鼓鼓的，牙齿较突，也可以考虑拔牙矫正。 因此，拔牙不可怕。拔牙齿做完矫正以后，拔牙间隙已经消失不见，拔牙窝的前后牙齿靠在一起，看起来像没有拔过牙一样，但是牙齿已经从拥挤不齐变得整齐美观。

青少年时期做矫正较好，因为青少年时期骨改建和牙移动较活跃，可起到事半功倍的效果，时间短效果也好，但对于矫正时间并无具体年龄段。目前发现年龄和发育龄不一定匹配，因为有的儿童发育较早，有的儿童发育较晚，12岁只是相对概念，而不是绝对概念。因此，还要到医院结合具体的临床检查进行判断；例如所有牙齿都换齐、都萌出，牙根发育完全，此时进行矫正较适合；如果有些较严重的早期骨骼畸形，不仅是牙齿畸形，骨头也存在畸形，会建议患者进行早期矫正，在生长发育高峰期进行干预，以后会达到较理想的效果。 此外，随着技术的发展，对于矫正年龄已无大的限制，可以加宽范围，成年人多数都可以矫正，无需年龄限制。现在50-60岁的人，如果其牙周和关节健康，一样可以做矫正。但是，成年人的骨骼发育已经成型，骨改建速度较慢，故成年人比年轻人做的慢，不宜进行大范围移动。

现在人的生活条件越来越好，饮食方面越来越精细，牙列不齐的儿童相对较多，因为其得不到足够的锻炼，尤其是家长选择的食物越来越精细。牙列不齐的危害有以下几种情况： 1、影响美观； 2、影响牙周组织健康，由于牙齿重叠、扭转、倾斜，容易导致食物残渣的沉积，牙刷也难以清除，进而对牙龈造成刺激、发生炎症，导致牙龈红肿、出血、龋病，久而久之还会累及牙槽骨，出现萎缩，严重时会导致牙齿松动、牙齿过早脱落等情况。 因此，如果儿童发生牙列不整齐，建议尽早到口腔医院或者口腔科就诊，找正畸科医生将牙列整体排整齐，减轻后期出现的这些情况。

2岁儿童牙齿折断的部位、程度不同，治疗的方法也不同。具体如下： 1、如果是牙冠折断，则需要将牙冠拔掉，再依据情况决定是否能保住牙根； 2、如果是牙根折断，则需要将牙根拔除； 3、如果牙冠部分露髓，则需要进行牙髓治疗；2岁的儿童相对较好动，在临床上这种患儿较多，这种类型的患儿要做后期追踪和观察； 4、如果只是单纯露髓，可以做盖髓治疗或者冠髓根管治疗，但是必须定期追踪。因为后期恒牙萌出，乳牙也有一定影响，其过早地折断之后，后期恒牙萌出会受到干扰，比如萌出异常，到了合适年龄无法萌出，家长要及时带儿童到口腔医院或口腔门诊进行助萌手术。

牙列不齐的矫正方法有多种，如活动式矫治、固定矫治、隐形矫治三种，前两种较常用。隐形矫正是后期发展的，因为人对美的要求越来越高。颌骨的退化比牙齿的退化快，临床表现为牙齿较拥挤，上颌突前伸较多，拔牙矫正相对较好，可将牙齿向内收拢较美观。因此，首先要拔除牙齿进行矫正，拔牙原则是一般先拔烂牙，如果没有烂牙，先拔第一双尖牙，即中间的第四颗牙。 由于第四和第五颗牙相同，拔牙后不影响颜面部美观，影响相对较小。此外，拔牙矫正是根据患者的具体临床情况进行测量，一般拔第四、第五颗牙较多，其对牙齿、颜面影响较小。