王珊

矮小症分为两种类型，一种类型是垂体性矮小症，另一种类型叫非垂体性矮小症。所谓垂体性矮小症就是脑垂体和下丘脑出了问题，非垂体性矮小症就是其它原因导致的矮小，如体质性的青春发育延迟、特发性矮小，肝肾疾病、先天性心脏病、脑炎或者短肠综合征等疾病导致的矮小。 对于这类疾病，主要的治疗还是去除病因。如果孩子本身甲状腺功能有问题，要治疗甲状腺功能减退。在家庭中能做的主要还是营养、运动和睡眠，根据不同的年龄段，运动时间、运动方法都是不一样的。总体而言，要多做纵向运动。此外，需保证充足的睡眠时间，保持愉快的心情。

西医治疗矮小症主要是用生长激素，中医可以通过穴位刺激的方法改善矮小症，主要如下： 1、关元穴：关元穴主要在在下腹部前正中线、脐下3寸，用孩子的3个手指头测量。在家里给孩子按摩关元穴，对身高增长非常有帮助； 2、身柱：除了对孩子的生长有帮助以外，对人体的百病都有帮助。身柱在机体背部，在后正中第3胸椎棘突下的凹陷位置，在该部位进行按摩、艾灸对孩子的生长有非常多的帮助； 3、肾俞：肾俞在第2腰椎棘突旁开1.5寸，按摩肾俞对身高增长非常有帮助。

卵巢畸胎瘤属于儿童常见的实体肿瘤，卵巢畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤，好发于学龄期女孩，5岁前比较少见，随着影像学发展，比如超声检查，部分患儿在胎儿期可发现卵巢畸胎瘤的存在，大多数是单侧发生，10%属于双侧卵巢畸胎瘤。卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤，以及恶性畸胎瘤三种类型。成熟畸胎瘤大部分是囊性，还有囊实性、实性，来自1-3个胚层，组织是成熟的毛发、骨骼、皮质、脂肪等。成熟畸胎瘤的主要治疗方法是手术切除，通常不影响生命，预后良好，复发率低。卵巢未成熟畸胎瘤中级别高或含有恶性成分的畸胎瘤，具有生物学行为，需要手术切除以及化疗综合治疗。对于卵巢恶性畸胎瘤，需要按照恶性肿瘤的治疗原则，进行手术、化疗等综合治疗，如果及早发现，进行专科治疗、规范治疗，病人生存率以及预后较好。

儿童畸胎瘤发生部位不同，症状不同，临床常见以下发生部位：1、骶尾部：骶尾部畸胎瘤有四种类型，骶尾部畸胎瘤Ⅰ型和骶尾部畸胎瘤Ⅱ型长在外面，肉眼可见骶尾部包块。骶尾部畸胎瘤Ⅲ型和骶尾部畸胎瘤Ⅳ型长在内部，可能会导致大小便障碍；2、睾丸：睾丸畸胎瘤通常有睾丸包块，如果发现睾丸包块，要及时到小儿肿瘤外科就诊；3、卵巢：卵巢畸胎瘤可能会引起腹部不适，如腹部间歇性疼痛，要及时就医。如果卵巢畸胎瘤发生扭转、破裂等，属于急腹症，需要立即急诊；4、纵隔：长在纵隔的畸胎瘤，通常会压迫，引起呼吸困难或咳嗽等；5、腹膜：腹膜后畸胎瘤比较隐匿，体检时可通过腹部超声发现。

临床上畸胎瘤是常见肿瘤，有家长们会给予病儿畸胎瘤手术切除，通常会复发。家长们不要过于焦虑，不同病理类型的畸胎瘤，复发率不同，临床常见以下几种情况：1、成熟型畸胎瘤：通常是良性畸胎瘤，复发率较低，13年总体生存率是99%-100%，13年无事件生存率，也就是完全没有肿瘤的情况是93%；2、未成熟型畸胎瘤：未成熟型畸胎瘤Ⅱ级、未成熟型畸胎瘤Ⅲ级，也就是交界性低度恶性的畸胎瘤，存在一定复发率，几率较低。未成熟畸胎瘤13年总体生存率是95.5%，13年无事件无肿瘤生存率是85.6%；3、成熟畸胎瘤半体细胞恶变：需要根据分期判断，如果处于恶性晚期，复发率较高，可能治疗效果较差。畸胎瘤属于一种可以治愈的疾病，极少数病儿、极少数类型，如半体细胞恶变，处于晚期，可能治疗效果较差，所以家长们要有信心，一旦发现这种疾病要及时到小儿肿瘤外科就诊。

卵巢成熟畸胎瘤，也就是卵巢良性畸胎瘤，主要是由1-3个胚层已经分化成熟的组织组成，常见组织有脂肪组织、毛发、牙齿、骨骼、油脂、皮肤等。成熟畸胎瘤中大约80%是良性畸胎瘤，还有多囊性畸胎瘤以及实质性畸胎瘤。成熟畸胎瘤通常是长在局部，不向周围组织浸润，不向远处转移，肿瘤标志物正常，通常不影响生命，主要治疗手段是手术切除，预后良好，复发率低。有一组统计的资料显示卵巢成熟型畸胎瘤5年总体存活率是100%，5年无事件生存率是97.1%，所以卵巢的成熟畸胎瘤属于可以治疗的疾病。

小儿畸胎瘤手术临床常见以下几种风险：1、常规手术风险：包括麻醉风险，患儿本身身体条件和器官功能存在的风险，以及伤口感染风险；2、器官功能风险：如果是卵巢恶性肿瘤，切除一侧卵巢，只剩对侧卵巢，可能会损伤性腺功能。畸胎瘤可以长在身体中轴线上，如骶尾部、腹膜后，卵巢、睾丸以及纵隔等，不同部位存在不同风险，常见风险还取决于个体肿瘤大小，肿瘤和周围脏器有无浸润，周围血管有无包。如果肿瘤包绕血管，医生术前会分析患儿  CT影像，进行手术规划，既要将肿瘤切除，又要保护好血管、周围受浸润的脏器。对于恶性畸胎瘤，比如恶性畸胎瘤Ⅲ期、恶性畸胎瘤Ⅳ期，如果其他身体部位有转移，局部有浸润，这时可以先进行活检手术，通过活检手术病理诊断，化疗肿瘤缩小后再进行切除手术。

儿童畸胎瘤不是都是良性肿瘤。畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤的一种类型，畸胎瘤分为成熟型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤、恶性畸胎瘤，或者叫成熟畸胎瘤半体细胞恶变，另外还有单胚层畸胎瘤，临床常见以下几种情况：1、成熟型畸胎：由成熟的1-3个胚层成分组成，可以有毛发、骨骼、脂肪等成熟组织构成；2、未成熟型畸胎瘤：主要是未成熟的神经上皮组织构成，根据神经上皮组织，在显微镜下可以分为Ⅰ-Ⅲ级，未成熟畸胎瘤2级或未成熟畸胎瘤Ⅲ级，是交界性或者低度恶性的肿瘤；3、恶性畸胎瘤：有恶性生物学行为，还有成熟畸胎瘤向体细胞恶变的恶性畸胎瘤，恶性成分多种多样，可以是鳞癌、卵巢癌、恶性黑色素等。患者需要到小儿肿瘤外科就诊，经过临床诊断，病理学诊断，判断畸胎瘤的性质。

如果儿童畸胎瘤比较大，不一定适合进行微创手术。微创的定义是损伤小，不管开放或者腔镜手术，都要做到小创伤，对于肿瘤手术，要求避免肿瘤污染，控制出血，同时精准、细致等，保证器官功能。如果肿瘤过大，体腔容积小，不一定合适腔镜下操作，因为要求肿瘤不能破裂，要完整拿出体腔，如果肿瘤超过7cm，腹部就需要切7cm的切口。患者要咨询专业的肿瘤外科医生，是否适合进行微创手术，对于恶性实体肿瘤，要慎重选择微创手术，比如卵巢恶性畸胎瘤，开放手术对于局部淋巴结除膜的检查可能更细致，但是腔镜微创手术可以全腹膜腔探查有无多发转移、结节转移病灶。所以需要根据患儿具体情况，由专业医生进行判断，共同沟通选择。

儿童神经母细胞瘤的治愈率，取决于危险分层，常分为以下几种情况：1、低危儿童神经母细胞瘤：通过手术化疗，患者生存率超过95%；2、中危儿童神经母细胞瘤：患者经过化疗、手术、维持化疗、放疗，以及维甲酸治疗后，5年生存率超过90%；3、高危儿童神经母细胞瘤：比较难治愈，通过新辅助化疗、手术、术后化疗，以及骨髓移植、GD2抗体治疗、放疗、维甲酸维持等综合治疗，生存率可达到50%以上。神经母细胞瘤患儿有治疗的希望，建议及时到小儿肿瘤外科，进行专科规范治疗。