王玉明

急性咽炎为耳鼻喉科常见疾病，主要表现为咽痛、咽干、咽痒、咽部异物感，患者可能有发烧、全身肌肉酸疼、乏力等全身症状。临床上急性咽炎反复发作，主要考虑以下原因： 1、经常熬夜、饮食不规律、睡眠不规律、气候、环境等因素导致机体抵抗力下降； 2、每次罹患急性咽炎后给予了治疗，但治疗不彻底，如治疗药物、药量或应用时间不足，只是减轻了症状，并未彻底治愈，后期轻微受凉后疾病又会出现。 对于急性咽炎反复发作，具体处理如下： 1、找有经验的耳鼻喉科医生诊治，进行系统检查，然后指导治疗； 2、中医治疗急性咽炎反复发作，除辨证应用中药治疗外，还有特色的外治疗法，如开雍刺血法，在患者病灶部位，即咽侧索、咽喉部淋巴滤泡、肿胀黏膜进行点刺、丛刺放血治疗，让邪有出路，彻底根治炎性病灶； 3、患者平时可以摄入富含胶原蛋白或弹性蛋白的食物，如猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。此外，多吃富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部黏膜的修复，并且消除呼吸道黏膜炎症； 4、注意口腔卫生，坚持早晚和饭后刷牙，减少烟酒、粉尘刺激，纠正张口呼吸等不良习惯； 5、锻炼身体，增强体质。

扁桃体结石为慢性扁桃体炎的一种表现，扁桃体结石形成的主要原因有以下三种： 1、细菌感染：食物残留，在细菌作用下会腐烂、变硬，在扁桃体隐窝处形成结石； 2、药物因素：如降压药、止痛药、抗抑郁的处方药均可以造成扁桃体结石。上述药物都有副作用，导致患者口腔发干，津液减少，扁桃体表面没有充足唾液冲走食物和细菌，钙化的食品、黏液、细菌形成的结块状物质残留在扁桃体隐窝内，则会形成扁桃体结石； 3、年龄因素：成人扁桃体大，扁桃体表面凹凸不平，食物残渣容易存留在隐窝口内，在细菌作用下腐烂、变硬，形成结石。

腺样体切除为耳鼻喉科较成熟的手术，适用于腺样体肥大、睡眠打呼，鼻子不通气、反复出现分泌性中耳炎，但保守治疗没有效果的患者。腺样体手术不会有较大不适和风险，临床上后遗症有以下几点： 1、出血：现在都用等离子微创手术消融，术后出血比原来少。但是少数患者术后发生局部感染，仍然有出血风险； 2、疼痛：术后患者基本没有疼痛，少数患者术后咽部有脓性分泌物，需要抗炎对症治疗； 3、鼻子不通气：部分患者术后存在一段时间内鼻子不通气、流清水鼻涕，可以服用黏液促排剂治疗； 4、一过性中耳炎：部分患者术后出现一过性中耳炎，抗炎治疗也可以治愈； 5、颈椎半脱位：少数患儿做腺样体手术后会出现颈椎半脱位，但是概率较低。 总之，腺样体手术为成熟安全手术，术后风险和术后后遗症都较小，但是为全麻手术，需考虑风险效益比。

腺样体为人体淋巴组织，也是咽部免疫的重要组成部分。腺样体肥大的原因主要为反复感冒、发热，腺样体周围上呼吸道炎症刺激，如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。腺样体肥大治疗主要包括药物保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：积极治疗原发病，如用中医中药的方法加抗生素、抗变态反应药物来治疗鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎，同时进行喷鼻、滴鼻治疗，如内舒拿喷鼻。最好的方法为应用激素和抗生素混合液进行滴鼻治疗，直接作用于腺样体表面，通过积极的保守治疗使腺样体萎缩。随着患者年龄的增长，腺样体也会逐渐萎缩，病情可完全缓解。此外，患儿要注意营养、预防感冒，提高机体免疫力； 2、手术治疗：如果患者腺样体肥大严重，系统保守治疗无效，建议尽早接受手术治疗，切除腺样体。现在多选择等离子消融手术，属于微创手术，但是必须在全麻下实施，经常与扁桃体一并切除，要考虑到风险效益比。如果扁桃体较小，而且较少出现感染，可以单纯进行腺样体切除，保留扁桃体。 综上，腺样体肥大的治疗没有哪种方法最好，需根据每位患者的病情选择合适的治疗方法。

耳石症又称为良性位置性眩晕，常在头部位置改变时，如起床、躺下坐起时发生眩晕，时间为十几秒，不超过一分钟，重复改变体位仍可以发作。检查耳朵外观没有异常，也没有听力下降、耳鸣、耳闷等。该病发病原因主要为壶腹嵴处的耳石从耳石膜上脱落到半规管内，造成前庭刺激症状，引起阵发性眩晕，少数患者可以出现呕吐、耳鸣等临床表现。耳石症的治疗方法有以下几点： 1、通过手法复位进行治疗，可达到立竿见影的效果。耳石症患者可以通过相关体位检查，明确耳石脱落的位置，属于上半规管，还是外半规管，从而通过相应手法复位，让耳石从半规管回到正常壶腹嵴位置，改善眩晕症状。复位后3天内不要剧烈运动，以免导致眩晕复发； 2、对症治疗，辨证使用中药治疗。如果患者呕吐，可以用胃复安等； 3、需要注意是否伴发其它疾病，如突发性耳聋、梅尼埃病。如果有，则一同治疗，才能取得良好的治疗效果。

小儿鼾症发病原因主要为腺样体肥大和扁桃体肥大，具体如下： 1、腺样体肥大可以导致后鼻孔堵塞，患者不能经鼻呼吸，改成用口喘气，打鼾会比较明显，同时儿童还会有流鼻涕、鼻塞、鼻窦炎、变应性鼻炎症状。腺样体可以压迫咽鼓管，患儿还可出现中耳炎、耳朵发闷、闷胀、听力下降等； 2、扁桃体肥大可以直接导致咽腔狭窄，出现打鼾症状，少数孩子打鼾可以暂停，引起缺氧表现，可以有记忆力下降、智力发育异常、烦躁等症状； 3、此外，孩子伤风感冒后鼻腔分泌物较多，堵塞气道，也会引起打鼾。此时需要及时清除分泌物，同时给予鼻腔局部收缩剂或者激素。空气干燥时，患儿呼吸水分丢失，水量不足导致鼻腔分泌物结痂，也可引起堵塞，引起打呼噜，可鼻腔滴入生理盐水或者用棉签取出分泌物，对症处理后鼾症即可减轻。

4岁宝宝一入睡就打鼾，具体处理如下： 1、如果为感冒导致咽腔黏膜水肿，或者鼻腔后端腺样体炎症，鼻腔通气不畅导致打鼾，可使用治疗感冒药物，感冒痊愈后打鼾即可减轻； 2、腺样体肥大或扁桃体肥大引起的打鼾，可表现为睡觉时打鼾声音大、憋气、翻身、睡眠不安、尿床、睡眠呼吸暂停等，需要到医院明确诊断。单纯腺样体肥大多为反复感冒、发烧导致，也可为周围鼻窦炎、过敏性鼻炎导致，要积极预防感冒，积极治疗原发病，同时应用抗生素和激素的混合液滴鼻，或者用鼻用糖皮质激素、内舒拿等喷鼻。如果保守治疗无效，可以手术切除腺样体。

急性化脓性中耳炎患者出现耳鸣，恢复时间如下： 1、急性中耳炎症恢复快，耳鸣一般也恢复快，5-7天左右即可逐渐恢复。中耳炎急性炎症经过积极抗感染治疗能较快好转，中耳充血肿胀以及脓性分泌物消退后，鼓膜穿孔多数能较快愈合，耳鸣症状也会随之改善； 2、如果中耳炎在发作之后没有得到有效控制，转成慢性，出现鼓膜穿孔、长期流脓等情况，需要较长时间才能恢复或者难以恢复，患者可能会一直存在耳鸣。少数耳鸣患者为分泌性中耳炎导致，需要进一步行鼓膜穿刺抽液治疗，恢复好转时间在2-3周。患者使用鼻腔减充血剂或者激素滴鼻子进行治疗，咽鼓管功能恢复，鼓室内的积液得到有效清除，治疗效果较好。

中耳炎恢复期患者可以表现为痒、痛，但疼痛较急性发作期明显减轻。中耳炎患者的外耳道内有大量脓液流出，炎症快要治愈时，外耳道内的脓液会明显减少，但是脓液不会自己排出，可能在外耳道壁上形成大量结痂，有时患者会觉得痒。 建议患者不要用棉签反复挖耳朵，可以到医院用双氧水或者盐水反复冲洗，将外耳道内的结痂取出，痒感即可明显减轻。同时可以局部用氧氟沙星滴耳液，起到消炎止痒的作用。在炎症发生期间，一定不要让外耳道进水，避免感染加重，需彻底清理外耳道的脓性分泌物，再加上抗生素的滴耳液进行滴耳。经过积极治疗，7-10天症状会逐渐减轻。中耳炎症状减轻的过程中也会出现耳朵痒、轻微疼痛，但通过治疗可以完全恢复。

突发性耳聋最佳恢复时间在7-13天，其中低频下降型的预后较好，全聋的高频下降患者预后较差，即听力损失程度越重，预后越差。突发性耳聋如果发病一开始全聋或者接近全聋，则预后较差。开始治疗的时间越早，一般预后越好。 突发性聋复发主要出现在低频下降型，伴有眩晕。全聋性患者预后不佳，早发现、早治疗效果明显。如果超过30天，则治疗没有效果。因此，建议突发性耳聋患者早治疗，进行抢救性治疗，治疗时间为2-4周。并非所有突发性耳聋的患者都能治好，预后与年龄、单耳还是双耳聋、听力下降程度都有关，不能一概而论。