王燎

膝关节滑膜增厚有各种各样的原因，膝关节是人体最大的关节，而关节内的滑膜也是全身最大的滑膜。关节滑膜增厚可能是因为各种原因造成的炎症，如痛风、血管瘤、代谢性问题，各种各样的原因可以造成滑膜发生相应变化。要明确病因，更多的时候可以选择保守治疗方式，通过吃消炎止痛药控制炎症，而控制炎症之后如果滑膜没有进一步增厚，说明滑膜增厚是良性，可能只是刺激性自然反应，这种情况下不用特别担心，尤其在没有造成很明显疼痛或功能影响时，可以不用特别关心。 当滑膜增厚越来越厉害，同时还伴有疼痛时，为了明确诊断，可以通过关节镜或关节腔里面的穿刺得到组织标本，可以得到关节液、滑膜组织，在显微镜下观察，可以观察到底是什么原因造成增厚，再根据原因做相应处理。如自身免疫性疾病类、风湿性关节炎，滑膜也会出现明显增厚，绒毛结节性滑膜炎也可以造成这样的问题，这种情况下可能通过关节镜做相应处理不一定能处理干净，有时甚至要把关节打开来做更充分的处理，所以具体怎么处理增厚滑膜，最主要的是医生的判断，对疾病原因的确定。当疾病原因确定了，相应治疗就会有的放矢，更有针对性。

滑膜炎是关节里面的滑膜因为各种各样的原因，分泌了更多液体，传统的正规意义上的滑膜炎，其实是良性病变，往往和运动和各方面因素有关。有了炎症之后可以走路，有些人甚至有积液的情况下，自己比较耐受的情况下，根本没有不舒服的感觉。但当积液达到一定程度，关节滑膜炎严重到一定程度，可能会有不适感觉，这时可能就会寻求一定诊断和治疗。而关节滑囊炎能不能治疗，医生可能跟患者有一定交流，因为有关节滑膜炎，所以可能要限制活动，不代表不能走路，只是走得越多，关节受到刺激越多，形成的滑液就越多，关节滑膜炎的感觉就越不舒服，可能会有疼痛、胀痛。 髋关节做特殊行动时，如内旋髋关节，可能觉得关节胀、不舒服，所以这就是因为关节滑膜炎加重，滑液加重，所以关节囊里的压力比较大，会造成不舒服，这可能是最主要的原因。建议少做步行或可以让患者休息下来，让滑膜炎减轻，让患者治疗更有效果。

很多时候说膝关节半脱位往往指髌骨半脱位，而髌骨半脱位往往和膝关节发育有关系。青少年做特殊运动，有时甚至没在做运动，做蹲起活动时忽然感觉膝盖前面的骨头跳到一边去了，脚伸不直也弯不了非常疼痛，而在某特定动作下又解锁了，又能动了。 所以髌骨半脱位取决于发病年龄，当骨骼还没有发育好时，有可能要做软组织手术，把膝关节周围的内侧结构缝紧，外侧结构打松，因为髌骨半脱位往往是往外侧脱位。而当股骨即大腿骨，胫骨即小腿骨之间的位置关系存在明显扭转不合适时，骨骼已经长得差不多时，可能要做调整骨性结构的手术，才能一劳永逸，减少膝关节畸形，才能够让患者获得更好的功能，恢复接近正常的运动功能。

髋关节是骨盆和大腿骨连接的枢纽结构，能做的手术很多。对于髋关节术后的注意事项，做髋关节手术往往有切口，所以要注意切口保护，切口感染通常在两周内会表现出来，所以前两周关于伤口观察、换药如果有相应事项，一定要到医院去进一步观察，手术医生永远是最关心患者的医生。除了伤口表面问题，还需看你做的是什么手术，如做了人工全髋关节置换术，只要是骨性结构，质量可以，完全可以负重，可以行走。 做了空心钉的手术，即股骨颈骨折做了比较简单的内固定，在术后早期其实要限制髋关节受力，因为那时骨头还没长好，承重时可能造成内固定失败，所以很难简单的回答髋关节术后的注意事项，但至少要注意表面以及里面的问题，表面观察伤口，里面要跟手术医生进行进一步沟通。

膝关节退行性改变即关节老了，可能有各种各样不同的说法，有些人会说关节长骨刺，有些人说骨质增生，但都意味着膝关节可能不像年轻时好用。大家肯定都啃过猪骨头，猪骨头在关节部位可以看到白色软骨，这时软骨非常健康，即关节没有老化。而出现退变情况时，软骨可能就会变黄甚至脱落。软骨下骨才会露出来，当软骨下骨之间发生摩擦时，往往就是疼痛来源。而此时患者就会寻求医生帮助，主诉说以前自己走多远都没关系，现在一站可能就痛了。 其实膝关节老化其实是生理过程，不用太在意，所有人都会老，但如果在能够接受的范围，疼痛不重，能够维持基本日常生活，只要调整一下运动方式，调整一下生活方式即可。只要能把疼痛控制在能接受的范围，能够和同龄人做同样的行为时，满足日常生活时，可以进行简单对症，吃消炎止痛药，吃营养软骨的药物就可以。但当疼痛达到一定程度，通过药物没办法控制时，此时应该到更正规的医院寻求更正规的治疗，让医生告诉患者下一步的治疗应该采取什么措施。

膝关节退行性病变即膝关节老化或膝关节骨刺，往往会伴随疼痛，而当有明显疼痛时锻炼非常困难，肯定不能配合，而在不能够很好锻炼时体重会增加，对自己的认可度会下降，生活品质会明显打折扣。关节医生最推荐的运动是游泳，在水里有浮力作用，关节其实没有受到很大的重力，而在游泳过程中锻炼了膝关节周围肌肉，而这些肌肉的强壮可以让膝关节活动更可控，而在更可控的活动情况下运动就会更协调，而更协调的运动也会减少关节磨损。通过游泳锻炼了肌肉，膝关节更稳定，可能症状会消失，症状消失之后就可以做进一步运动。 如果没有膝盖骨前方退变，通过骑车可以减少关节损耗，可以通过步行等简单运动锻炼股四头肌，让大腿肌肉力量得到进一步锻炼。可能不只是在水里锻炼，可以恢复到更正常的运动状态，往往会给患者带来更好的影响。

膝关节是人体最大的关节，所以周围有很多地方可以形成囊肿。有些囊肿在关节表面，膝关节周围有很多肌肉，如缝匠肌也跨过膝关节，髂胫束也跨过膝关节，而关节和肌腱相摩擦的地方可能就会形成囊肿，可以通过局部封闭进行相应治疗。 有些囊肿发生在关节内，关节内囊肿有些跟半月板损伤有关系，半月板是膝关节垫片，当发生损伤之后可能就会形成类似于像阀门一样的结构，而形成损伤之后关节腔里面会有相应反应，会有滑膜刺激，会有滑液增生，而增生的滑液通过半月板阀门，在半月板外侧靠近关节囊那一侧形成囊肿，叫半月板囊肿。 患者有关节炎症，而关节囊范围有限，一旦关节炎形成之后，无论是类风湿性关节炎还是骨性关节炎，形成很多积液，要找出口，就会在关节囊相应薄弱的区域形成突破口，而在突破口就像吹气球一样，往更软的结构，更空虚更疏松组织里形成囊性结构。如骨关节炎造成的贝克氏囊肿，即腘窝囊肿。很多老百姓其实并没有膝关节明显疼痛，做磁共振可以明显看到膝关节里面有一包液体，是关节液组成，而囊肿里的关节液跟关节腔相通。所以要治疗源头，要抑制关节滑膜炎，甚至可以在关节镜下或在切开的情况下，把相应囊肿解决掉。但这种囊肿只要关节炎一天没有解决，还会形成很多积液，最后又会在新的地方形成囊肿。所以到了一定程度，可能需要做更彻底的手术，如把滑膜切了之后，甚至要进行关节置换，才能够一劳永逸地解决关节周围囊肿的问题。所以关节囊肿是比较宽泛的概念。

膝关节打封闭针有不同定义的打封闭。深浅不一样，有些是在膝关节周围，有某个肌腱或某个韧带所在的部位，出现了因为外伤造成的明显疼痛，或因为其它代谢性、劳损性原因造成疼痛，可以找到疼痛部位，用相应药物进行注射，这样就可以明显缓解疼痛。而药物可能是激素类药物，也可能是麻醉类药物，完全取决于当时医生对疾病程度的判断和治疗目的。但有时是关节腔里面有问题，在关节腔里面打激素类药物，短期其实对患者有好处，但如果反复打有以下几点危害： 1、反复打的操作过程中，会造成关节会发生感染； 2、长期使用激素类药物，激素本身可以抑制炎症，同时可以造成软骨坏死。它可以让膝关节不痛，但从长远上来说，关节老化反而加剧了，所以激素治疗或膝关节封闭可能造成了不利影响。但有时局部封闭并不是激素，可能有麻醉类药物，可能更多的是对症处理药物，对患者的影响可能并不大。

髋关节的范围比较广泛，包括髋臼和股骨头。表面有关节囊，而关节囊周围有肌肉从旁边穿行，在关节囊和肌肉之间可能会形成多个滑囊。有些滑囊就在关节囊周围，有些滑囊在大转子的地方，所以广义的髋关节范围比较广。形成滑囊炎很多时候会自愈，滑囊炎发病机制是滑囊受到各种因素刺激，有些是化学因素，有些是物理因素，可能局部打针、注射药物会刺激到滑囊，也有可能是特定行为，如运动最近比较多，做了某种特定运动，在关节囊周围或关节大转子周围，滑囊所在的部位刺激太多，造成滑囊炎症加重。 很多时候在休息的情况下滑膜炎或滑囊炎慢慢炎症消散，消散之后张力减少，休息到了一定程度可能滑囊就自然而然消失，在这种情况下就自愈了，但有些人没有得到妥善休息，反复刺激，这样的情况下可能会造成滑囊炎经久不愈。这种情况需要征求医生的意见，给予适当休息，这样可能带来更好的治疗效果。