王海龙

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱如果发现越早肿瘤分级越早，则预后情况越好，通过手术及术后膀胱灌注化疗，其5年生存率大约为60%-70%。 但是还需要看患者自身体质，及其有无其他疾病，比如高血压、糖尿病或者有无不良嗜好，比如长期吸烟、长时间饮酒，长时间接触化工产品等。 对于早期的膀胱癌进行尽早的微创手术治疗，并术后规律维持1年以上的膀胱灌注化疗，均可以有效地控制膀胱癌的复发及其进展，但是需要进行终身的随访，随访包括泌尿系统B超、CT及膀胱镜检查。 在手术后的第1年之内需要进行2-4次膀胱镜检查，即间隔3-6个月左右进行膀胱镜检查。其目的就是及早发现可能的转移灶，进行尽早的干预治疗，提高患者的预后或者提高患者的生存率。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌发生转移的概率大约为20%-30%左右，但是不同恶性程度的肿瘤转移概率也不相同，往往是恶性程度越高的肿瘤转移概率也大，或者发现越晚的肿瘤转移概率越大。 所以患者一旦发现膀胱存在肿瘤，需要及早的进行相关的治疗，比如手术治疗或者膀胱灌注化疗等，采取相关的治疗措施，降低膀胱癌复发或者转移的概率。 患有膀胱癌时患者早期没有任何自觉症状，后期可以出现无痛性的肉眼血尿，仅仅表现为尿色发红，不伴有其他的不适，但肿瘤体积逐渐增大时可以出现疼痛症状。如果出现疼痛，往往提示肿瘤可能已经侵犯了膀胱的肌层。 此时需要立即到医院进行治疗，通过膀胱镜或者泌尿系统的CT等明确肿瘤的位置、并获取肿瘤组织的标本以后确定肿瘤的性质。尽早地采用手术治疗及辅助术后膀胱灌注化疗等措施，降低转移或者复发概率。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌术后进行关注化疗，对身体是有一定的损害，但比较全身化疗而言，损害程度相对比较低，其损害包括有： 1、膀胱黏膜化学性的灼伤，膀胱癌灌注的化疗药物对黏膜都有一定的刺激性，所以灌注完毕以后患者可能会存在有化学性的膀胱炎，主要表现为尿频、尿急、小腹部疼痛，伴有肉眼血尿等症状。 因为膀胱癌手术以后需要进行规律的维持膀胱灌注化疗，每周都要进行膀胱灌注化疗，所以化学性膀胱炎持续时间比较长，很难自愈，除非膀胱灌注化疗停止以后，才可逐渐痊愈。 2、全身不适，局部灌注化疗引起全身不适的症状相对比较轻微，但也有少数患者也可能会出现有体温升高，伴有骨髓抑制或者伴有轻度的恶心、呕吐等症状，可能与化疗药被吸收以后造成的全身反应有关。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
低级别的膀胱癌转移的几率相对比较高，因为膀胱癌是一种恶性肿瘤，虽然它的分化级别相对比较低，但是它也可以通过以下三种方式来发生有转移：\n第一、膀胱癌直接侵透膀胱的肌层，来发生有周围脏器的转移，比如发生有盆壁的转移或者发生有腹腔的转移。\n第二、它可以通过淋巴道而发生有淋巴结的转移，癌细胞进入淋巴循环系统之中，到达淋巴结中转站而出现有相应部位的淋巴结肿大，比如腹股沟区域的淋巴结肿大，或者髂血管旁淋巴结肿大、腹主动脉旁淋巴结肿大等。\n第三、它还可以通过血液而发生有远处脏器的转移，癌细胞进入血液系统之中，这时就会潜伏在人体多血质的脏器，比如肝脏、肺脏、存在于颅内等，在一定致病条件下就可以出现有肿瘤转移的情况。所以恶性肿瘤其最大的特点，就是容易出现有复发转移。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石和尿道结石，往往先发生于肾脏结石，结石通过输尿管排入膀胱再排入尿道，就形成尿道结石。有时肾脏结石并非只有一个结石而是多发结石，排石的过程中部分结石被排出，部分结石停留在肾脏之内，患者就会出现既有肾脏结石，又有尿道结石的情况。当然也不排除存在继发性结石，指先有梗阻，造成尿液潴留，其后逐渐形成继发性结石改变。这些情况需要到医院进一步的检查、评估确诊。治疗上应该首先处理尿道结石，因为尿道结石可以直接梗阻尿道，造成排尿困难，同时可以造成有尿道刺痛或者造成尿道口出血。处理完尿道结石以后再根据肾脏结石的位置、大小，选择体外冲击波碎石治疗或者药物排石等治疗，达到治愈效果。

人工关节手术的禁忌症主要有三方面： 第一方面就是手术的患者有严重的内科疾病，比如说高血压、心脏病、糖尿病、心肺功能的衰竭，严重的下肢静脉血栓等等，不适于近期做手术的患者，手术风险比较高的患者，这是第一个。 第二个禁忌症就是我们的关节周围的肌肉无力，这样的患者即使我们做了手术之后，患者的关节的功能也会很差，所以如果关节周围相应的肌群的肌力达不到我们的要求的话，这样的患者也是不能做关节置换手术的。 第三个禁忌症就是人工膝关节，人工关节置换必须要求的我们关节周围没有明显的感染的病灶，比如说关节周围的皮肤的疖、痈，关节近期有类风湿性关节炎，有化脓性感染，化脓性感染，再一个就是患者有其它脏器的相应的感染病灶，比如说肺炎、泌尿系感染、下肢水肿等等，这些都是手术的禁忌症。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
男性结扎，可以再做复通手术。男性结扎相对女性检查更有优势，因为男性的输精管可在体表摸得到，通常在阴茎根部、阴囊处的皮肤可以找到输精管，局部麻醉下即可完成结扎手术。结扎手术前，应充分考虑到日后再通的可能性，所以，两侧结扎断端距离相对不要太远。做复通手术也相对女性较为简单，只需要采取半身麻醉，切开阴囊皮肤，寻找到两个断端的输精管以后，在显微镜下进行复通吻合即可。术后常规复查精液，如果精液精子质量、精子量等符合正常，即可建议进行受孕，提示复通手术成功。但如果结扎时间较长，输精管长度不够、局部瘢痕形成，则可能会导致复通后输精管不通畅，需要术后定期监测、复查。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
包皮环切手术后的护理方案：1、术后穿着宽松的内衣、内裤，避免穿着过紧，引起局部压迫症状而出现水肿或者疼痛。2、排尿时注意避免尿液污染伤口以及伤口外包扎敷料。如出现尿液污染伤口敷料，则需要到医院更换敷料，避免引起继发性感染。3、通常包皮手术后不需要口服或者静脉输注抗炎药物，但对于体质较弱者或者有合并其他系统感染，建议口服3天抗生素进行预防感染治疗。4、术后避免伤口见水，避免过度活动，如运动、打球或者淋浴等，通常淋浴、洗澡或运动通常要术后两周后进行。5、手术完后需要遵医嘱定时到医院更换敷料，或自己在家购置碘伏纱布等进行自我清洗消毒，避免伤口出现感染。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
龟头附近有小白点，说明局部卫生不好，可能存在有包皮垢或者龟头炎，出现局部的分泌物，也可能存在于阴茎的珍珠样丘疹。建议到医院进一步检查，明确具体的原因。1、包皮垢，常见于龟头、冠状沟部位附着有白色的污垢，使用清洗剂或者用棉签可以去除。一般不合并有局部的红肿、疼痛等症状，但如果发生了感染，可有局部刺激症状。多见于个人卫生不好，不能做到勤清洗或者存在包皮过长、包茎的患者。2、真菌性的龟头炎，可以分泌出白色的污垢，附着在龟头之上，伴有龟头的瘙痒、局部的疼痛，或者伴有龟头上的红斑等，需要进行真菌的涂片检查来确诊。3、阴茎的珍珠样丘疹，分布在龟头、冠状沟及其包皮系带两侧，可为白色的肉芽样突起，质地柔软，不伴有任何疼痛，一般无需任何治疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿色发白，则可能的原因有：1.脓尿，见于泌尿系统化脓性感染。如肾盂肾炎或者肾脓肿、膀胱炎等疾病，这时可以造成尿液混浊发白。尿中存在有较多絮状或者羽毛状的沉淀物，伴有尿频、尿急、排尿疼痛，伴有腰痛、发热等症状。需要进行尿常规检查、尿培养检查，进一步确诊。2、盐类尿或者结晶尿，可以出现尿色发白的现象。小儿在冬季较为常见，排出的尿液混浊，呈白色，不伴有任何尿路刺激症状。适当多饮水、多排尿后，症状可以得到缓解，尿色可以恢复正常。进行尿常规检查可以见到结晶体增高，多与尿液中有些成分增高导致过饱和，析出形成结晶等因素有关。3、乳糜尿，见于丝虫病，排出的尿液发白，呈牛奶状。需要进行尿常规检查，并进行丝虫的相关检查来确诊。