王洪

气管食管瘘为临床中少见的疾病，主要因气管与食管间交通了引起，气道中气体可进入食道中，食道中一系列分泌物或食物可进入肺部，属于较严重的疾病。正常情况下，气管、食管如两条平行轨道，无交叉现象，但因某些疾病原因可使两者出现交通，造成严重感染，导致无法进食、饮水，使患者痛苦不堪。严重者可出现饥饿而死的情况，此外，该疾病出现感染时较难控制，治疗相对棘手。

继发性癫痫多存在病因，即在病因前提条件下诱发癫痫，故称继发性癫痫，临床上也称症状性癫痫。引起癫痫的病因较多，最常见如肿瘤、炎症、脱髓鞘疾病、电解质紊乱、缺血缺氧性脑病、血管病等。 对于明确原因的癫痫需针对病因进行治疗，如脑肿瘤需手术切除；如果为脑炎、脑膜炎，需进行治疗；若为电解质紊乱，需纠正低钠、低钾。针对病因进行治疗后，癫痫可消失。所以继发性癫痫的治疗主要为针对引起癫痫的病因进行治疗。当这些病因消除，癫痫即可治愈。

海绵窦血栓是海绵窦内血栓形成而引起的一系列临床表现，常由头部局部感染病灶引起，主要表现为头疼、海绵窦内走行颅神经功能障碍、发热、眼眶内外静脉回流障碍所致的眼睑、结合膜水肿和眼球突出、视乳头水肿等。治疗上有如下几个原则：抗感染治疗、抗凝治疗、抗癫痫治疗、降颅压、营养支持等。有面部感染的，医学上叫危险三角，出现肿胀、炎症，尽量避免挤压而引起颅内感染，如果引起颅内感染，会引起上述海绵窦栓塞等情况。

前列腺囊肿首先要到医疗机构明确诊断，是否是囊肿，以及囊肿的位置。囊肿位置的不同，对患者的症状影响不同。如果它位于前列腺的外周部，一般不会有症状；如果靠近前列腺中央部，靠近尿道部分，随着囊肿的增大，会压迫尿道，影响患者的排尿，这个囊肿有可能需要处理。所以说对诊断明确是否为囊肿、囊肿的部位非常有价值，对临床的治疗、指导方向很有参考性。此外，囊肿我们还要明确有没有其他并发症，如果排除其他并发症，单一的囊肿完全没有必要治疗，更没必要去担心，只要定期的随访观察就可以了；如果老年性囊肿，同时发现前列腺体积过大，压迫尿道，我们在做前列腺电切术的时候，囊肿可以一并去除；如果是老年性囊肿伴有前列腺的肿瘤，我们会毫不犹豫的进行前列腺电切术或者摘除术，这样囊肿也就处理掉了；如果年轻人没有症状的，定期观察就行了，没必要放在心上。

小儿脓胸是否需要手术，应根据不同病情决定。现在抗生素的种类非常多，对于脓胸的治疗来讲不再需要大量手术。以往抗生素的种类非常少，一旦出现脓胸以后往往需要长时间的下腔闭式引流管，再加上如果营养状况很差，这种脓胸就往往会扩展成一个长期、慢性、迁延不愈的情况，这种情况下需要手术处理。 但是现在随着科技进步，随着对于儿童用药方面的拓展，药品比原来有了较大的进步，所以出现不可控制的脓胸的情况越来越少。这部分患者除极个别的非特异性感染不能够通过药物控制，不能够通过引流改善病情外，一般都不太主张在积极手术治疗。但已经没有办法控制的肺成为毁损肺，就需要做手术。

手腕部腱鞘囊肿好发于腕部背侧和手部掌指关节，为腱鞘包裹其内部滑液形成的囊性肿块，主要原因是腱鞘组织发育异常及手部过度运动和损伤。治疗以手术为主，手术切开皮肤，将囊肿完整切除是目前最有效的治疗方法，手术后尽量对切除位置制动1周左右，以利于恢复并减小复发可能性，保守治疗比如囊液穿刺或通过物理方法将囊肿挤破，可很快引起复发，很难达到根治。

尺神经损伤包括开放性外伤和闭合性神经卡压两种，治疗方式与损伤类型有关，具体如下： 1、开放性外伤：及时应进行显微外科修复，建立神经生长通路，使神经沿原来的生长方向逐渐恢复生长至正常位置，实现功能恢复和替代； 2、闭合性神经损伤：如神经卡压，最常见的为肘部神经卡压和腕部神经卡压，可通过肌电图等辅助检查帮助判断是否发生神经卡压及功能障碍，肌电图检查根据神经传导电信号，判断神经通路是否正常，如果神经信号异常，可能存在神经功能障碍，需要进行积极干预，应尽早进行卡压松解以及手术探查。

桡神经损伤可出现伸肘、伸腕和伸指功能障碍及手部感觉障碍，应首先进行手术修复治疗，损伤修复后需为患者提供良好休息和康复环境。如果天气炎热，可以开空调或风扇，因为神经损伤之后，需要对患肢进行固定，可引起局部肿胀不适，降低室内温度，可以降低局部皮肤刺激，利于患者康复，但空调或风扇的温度和风速应以患者体表感觉适宜为主，不能追求过低温度或者过高温度。

儿童由于运动系统发育不完善，常发生摔伤、磕伤等意外，引起面部特别是额部、下颌等部位皮肤裂伤。因摔伤引起皮肤裂伤，为坚硬物体磕到另一坚硬物体，引起中间软组织损伤，损伤原理决定伤口比较深，通常涉及皮肤全层，应及时就诊。换药治疗可使伤口愈合，但会留下局部明显凹陷和瘢痕增生，临床上可进行美容修复、表皮美容缝合，修复以后可使深层组织复位恢复，尽量使疤痕减轻到最低程度。

讲解医师：王洪生  （主治医师）
就职单位：上海市民政第二精神卫生中心精神科
如果是老年人出现焦虑症的症状，大多是属于慢性的症状，因为我们讲焦虑症是分为急性焦虑和慢性焦虑的，老年人比较容易出现的就是一种慢性的焦虑，那么这种慢性的焦虑实际上就是一种过度的担心，比如可能对于未来可能发生的难以预料的某种危险或者说不幸的事件经常的担心，可以表现为自由浮动性的焦虑，而且伴有觉醒性的增高，比如说对于外界的刺激过于敏感而出现一些惊跳反应，注意力不容易集中，难以入睡，而且容易惊醒，容易惊厥，这是老年人焦虑症的特点。