王永岐

肋间神经炎可根据典型的临床表现和辅助检查进行诊断，主要包括以下几点： 1、体格检查：可有胸椎棘突、棘突间或椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经支配区可感觉异常；若为带状疱疹引起的患者，局部可见病变；典型的根性肋间神经疼痛患者，屈颈试验阳性； 2、影像学检查：检查是否为肋骨骨折等外伤引起； 3、心电图检查：检查是否为心脏病所导致； 4、血常规、风湿免疫系统等检查：进一步排除多种疾病，提高诊断水平。

肋间神经炎可以治愈。单纯肋间神经炎即在肋间某个神经所管范围内发炎。肋间神经炎表现为胸的一侧，即肋间神经管沿着肋骨的麻木、疼痛表现。肋间神经炎需要分析具体原因，需要排查患者是否患有糖尿病或者糖耐量异常，应给予相应的治疗。 还要排查是否合并疱疹病毒感染。合并疱疹病毒感染引起的肋间神经炎，疼痛明显，应及时进行抗病毒治疗。对于其他原因引起的肋间神经炎，可口服大量维生素B1、B12，服用一周左右，即可治愈。

总体而言，漏斗胸手术成功率可达95%以上。漏斗胸手术治疗的目的是纠正严重影响心肺功能的胸廓畸形，使胸廓正常发育生长，消除或减轻心肺功能不全，并减轻患者的心理负担。目前常用的手术方法为胸骨抬举法及胸骨翻转术，目前最先进的Nuss手术无需切除肋软骨和肋骨，保持胸廓伸展性、扩张性、柔韧性和弹性，手术切口隐蔽美观。但手术需要特制钢板，容易发生钢板滑动等问题，该术式更适合于6-12岁患儿。

漏斗胸主要采取手术治疗，且为唯一有效的治疗方法。其手术方式主要包括传统手术和微创手术。传统手术包括胸骨翻转术和胸骨抬举术，一般原则为切除畸形肋软骨，并用各种方法重新固定，使胸骨上抬。微创手术即指Nuss手术，在胸腔镜指引下，手术植入量身塑造的金属钢板，将胸骨凹陷处向外推出，做矫正手术，通常术后2年半至3年，可到医院取出钢板。此种手术创伤轻，术后恢复较快，术后下床活动早，术后并发症较少，畸形矫正效果满意率高，复发率较低，成年漏斗胸患者也可获得良好治疗效果。

漏斗胸根据其不同发病时期，病情严重程度的不同，其症状也有所不同。漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，因此在婴儿时期可不明显。幼小儿自觉症状较少，稍大儿童可出现呼吸和循环功能障碍，但畸形较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸无症状。其中呼吸系统表现主要为肺活量减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染症状，尤其是活动时气喘。循环系统主要表现为呼吸困难、脉频、心悸等症状。体征可出现胸廓畸形，伴有颈前屈、轻度驼背及腹部突出。

漏斗胸通过外观检查，即可直接诊断，但为了评估漏斗胸的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价，漏斗胸的程度多用漏斗胸容积、漏斗胸指数、胸脊间隙等衡量。此外，漏斗胸还需要做以下检查： 1、胸片：正位胸片显示肋骨平直，前肋向下方急剧倾斜下降；侧位片显示胸骨下端明显向后凹陷；脊柱有侧弯，心影向左移位，膈肌位置正常； 2、肺功能检查：用力呼气量和最大通气量明显减少，但是小儿通常不能很好的配合此项检查； 3、心电图检查：可提示心脏有无移位； 4、胸部CT检查：对术前及术后畸形改善情况清晰显示，可以更精确的了解畸形程度，也可以判断手术疗效如何。

漏斗胸是一种先天性胸廓畸形，漏斗胸患者容易出现发育迟缓、呼吸道感染等症状，并且随着年龄的增大，病情会逐渐加重。因此，一旦发现患儿有漏斗胸，应及早到医院进行相关检查，评估病情严重程度，并接受专业治疗。漏斗胸患者经过手术治疗，一定等伤口愈合后才可洗澡，睡觉时应保持平卧姿势，以免碰到伤口，且术后不宜进行剧烈的运动，以免影响手术效果或损伤周围组织。另外，漏斗胸患者应注意保持正确的姿势，在日常行走，应抬头挺胸，将后背挺直。

漏斗胸是一种先天性疾病，通常具有家族史。因此，应采取以下预防措施： 1、母亲在孕末期，应注意营养，多吃蛋类、动物肝脏等富含维生素D及蛋白质的食物，经常晒太阳，并在医生指导下服用维生素D和钙剂； 2、初生婴儿应尽早采取母乳喂养，母乳中的维生素D更易于吸收。婴儿出生后半个月后应在医生指导下服用维生素D和钙剂； 3、婴儿满月过后，可逐步增加日晒时间，在正常天气下，通常每日晒太阳2小时左右即可满足维生素D的需求。夏季应避免阳光直晒，可在树荫下玩耍； 4、4个月开始添加辅食，不可以谷类食品为主，以免影响膳食中的钙盐吸收。

漏斗胸是胸骨连同两侧肋骨向内凹陷，形状类似漏斗，为先天性遗传疾病，男性多见，小儿发生率约为1/1000。其主要外形特征为前胸凹陷、肩膀前伸、略带驼背以及上腹突出。漏斗胸具体病因不明确，可能与膈肌中心腱短缩、呼吸道阻塞、部分前方膈肌肌肉纤维化、骨和软骨发育障碍、结缔组织异常以及遗传因素有关。漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，在婴儿时期可不明显，稍大儿童可出现呼吸和循环功能障碍。呼吸系统主要表现为肺活量减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染症状，尤其是活动时气喘。循环系统主要表现为呼吸困难、脉频、心悸等症状。目前临床上主要采取手术治疗，其手术方式主要包括传统手术和微创手术。传统手术方式有胸骨翻转术和胸肋抬举术，微创手术指Nuss手术，此种手术创伤轻，术后恢复较快，术后并发症较少，畸形矫正效果较好。

胸壁结核绝大多数继发于肺结核、胸膜结核和纵隔淋巴结结核。而结核菌侵入胸壁主要途径有三种： 1、淋巴途径：结核菌由肺或胸膜原发病灶经淋巴管侵入胸壁组织，是常见的感染途径； 2、直接播散：肺，尤其是胸膜结核病灶，如结核性脓胸穿破胸膜后直接侵入壁层胸膜各组织。此种病变常和肺、胸膜原发病灶相互串联； 3、血行播散：结核菌经血液循环侵入胸壁组织，病原菌多破坏肋软骨及胸骨，引起结核性骨髓炎，病变进展时可穿破骨质及胸膜侵入胸壁软组织。