王梁

脑炎是神经科经常见的疾病，脑电图是脑炎的诊断和治疗中非常重要的环节，但是脑电图正常也不能排除脑炎。 脑炎是俗称，中枢神经系统的感染有非常多的类型，程度也不一样。最轻的脑炎是感冒以后头疼、发烧、头晕。重的脑炎可能是病毒直接侵袭相关，也可能是癌性的，甚至有可能是自身免疫性的，有可能会高热、昏迷、抽搐。脑炎的识别、治疗需要做一系列的辅助检查，包括头颅的CT、核磁、脑电图，甚至腰椎穿刺术。检查不能够独立的诊断脑炎，脑炎的诊断需要医生的经验加上一系列的完善的辅助检查才能得出。 脑电图非常重要，但是单纯得脑电图检查不能确诊脑炎。

帕金森综合征的确诊需要三个核心的临床症状，是运动迟缓、静止性震颤以及肌强直。在运动迟缓的基础上，如果存在静止性震颤或者肌强直其中的一项，就能确诊帕金森综合征。三个典型的帕金森临床症状如下： 1、运动迟缓：指运动的缓慢停顿和迟疑，系扣子、走路变慢，洗漱、如厕要花比以前更长的时间，都是运动迟缓常见的临床表现。很多时候医生评估病情，或者患者早期自己识别，可以用手掌运动的方法。手掌前伸，五指尽量伸直，迅速握拳再打开，重复进行。正常人做的会非常快，非常流畅，但是帕金森患者会出现运动迟缓，有比较缓慢或者迟疑的情况； 2、静止性震颤：静止性震颤会累及肢体或者下颌、口唇，最常见的部位是手，一般从一侧起始，使劲、握拳、持物的时候可能不会出现震颤，反而是放松安静的时候会出现颤，频率是每秒钟4-6次。最典型的是搓丸样震颤，或者叫点钞样震颤，是帕金森病比较特征性的震颤； 3、肌强直：很多患者的身上非常硬，肌肉非常紧张，睡觉后身体很疲乏。四肢、脖子、腰背部的肌肉都可以发硬。很多病人是早期在骨科和康复科就诊，当成颈椎病和腰椎病治疗，效果不好，病情发展后才发现是帕金森病。 所以诊断帕金森综合征依据三个核心临床症状，运动迟缓、静止性震颤和肌强直。

快动眼睡眠障碍是一种常见的睡眠障碍，指在夜间大喊大叫，尤其在夜深人静熟睡的情况下，部分患者会说梦话，且非常生动，可能会谩骂，大声喊叫的同时会有肢体挥舞和拍打，有时甚至会伤害同床伴侣。患者通常会有反复噩梦发作，睡醒后回忆晚上非常累，做了一整晚噩梦，梦境通常比较恐惧，经常被人追打，或与别人产生冲突。若存在反复噩梦，噩梦期间还有喊叫、肢体挥舞，则称为动眼睡眠期行为障碍，医生可以通过典型病史做出诊断。此外，严重的患者建议夜间做睡眠监测，观察睡眠节律是否紊乱，睡眠期是否出现行为异常。根据典型的临床症状、睡眠监测的结果，可给予一些辅助治疗，有效减轻症状。

特发性震颤可以治疗，但很难根治，根据患者震颤程度不同，可以采取不同方法。部分患者震颤比较轻，对日常工作、学习没有任何影响，此时通常无需药物干预，定期复诊，3-6个月复诊一次即可，若震颤一直不发展，可以不必理会。部分患者震颤比较轻微，但是肉眼可见，出席一些严肃场合、重要场合时，可能会造成社交尴尬，此时需要药物治疗，常用药物有普萘洛尔、阿罗洛尔，均非常有效，进入特殊场合前1-2小时用药，可以明显见到治疗效果。还有部分患者震颤持续存在，严重影响工作和生活，需要长期、规律地使用普萘洛尔、阿罗洛尔。

特发性震颤是一种典型的姿势性震颤，在不做动作、放松的情况下，肢体不会颤，一旦双手平伸，做出某一个姿势时，震颤会越来越明显，幅度很大。部分老年人在端碗、拿水杯时，震颤幅度比较大，严重影响生活质量，此为特发性震颤的典型临床表现。若出现震颤，也不必过度担心，很多人是因为情绪激动、劳累、寒冷等原因造成，需要先进行自我识别。若震颤发生较突然，也有明确的外部诱因，可以先注意休息、保暖、平复情绪，震颤可能会缓解。若长时间不缓解，双侧对称发作，逐渐加重，且有一定的家族遗传倾向，应及时到神经内科专科就诊，可根据病史，辅以详细的神经系统检查，做出鉴别诊断，若明确为特发性震颤，应给予相应治疗。

脑溢血在医学上叫脑出血。脑出血的病因即血管破裂，血压高、血管的管壁太脆容易破裂，如果管壁非常厚，压力再高也不会破，在压力高的基础上再有动脉硬化、管壁损伤，血管就容易破裂。 预防脑出血要好好控制血压，规律的监测，规律的吃药。要预防动脉硬化、高血压，治疗高血糖要治疗高血脂。如果三高控制较好，动脉硬化不会快速进展，血管的损伤不会严重，血管破碎的可能性低，脑溢血的可能性下降。 所以要控制血压、控制血糖、控制血脂。注意控制心态，减少大的情绪的波动，减轻过度的体力劳动，是脑溢血的预防措施。

肌肉轻微震颤的原因非常多，最常见的是由外界因素引起，包括身体疲劳、焦虑、紧张、生气等情绪变化，天气寒冷也会造成身体轻微震颤，此为年轻人、中老年人发生震颤最常见的原因。若存在以上外部因素，注意休息、缓解疲劳、注意保暖、平复情绪，短时间内轻微肌肉不适的症状可能缓解。若肌肉震颤持续存在，已经影响身体协调性、日常生活的准确性和速度，要及时就诊，由医生根据情况详细追问病史，进行详细的神经系统查体，必要时完善一些辅助检查，如肌电图、神经传导速度等。所以，肌肉轻微震颤是常见的临床现象，如果经过生活方式的调整后仍不缓解，需要及时就诊。

肢体震颤是一种临床现象或症状，而不是病因，其病因比较复杂。要先明确肢体震颤出现的快或慢，若震颤突然出现，需考虑是否有疲劳、紧张、生气、熬夜等诱发因素，若去除上述诱发因素后3-5天症状逐渐好转，则不必担心。若震颤逐渐出现，无法明确发病的具体时间，会逐渐加重，要考虑神经系统病变。此外，要明确震颤是单侧还是双侧，若为双侧颤，而且为姿势性震颤，即在抬手、抓握、端水杯时比较严重，要怀疑特发性震颤的可能，可就医进行鉴别诊断。若震颤为隐袭逐渐起病，以单手颤为主，活动时无碍，休息时出现搓丸样震颤，则为典型的帕金森病震颤。

舌头震颤是神经内科门诊常见的临床现象，可能是轻微的局部良性震颤，也可能是全身疾病的局部表现。最常见的舌头震颤的原因包括劳累、失眠、着急、紧张等身体的疲劳和情绪波动，这种情况无需治疗，休息后能迅速缓解。若除舌头震颤外，还有颈肩部、肢体、胳膊、腿部震颤，要提高警惕，明确是否为帕金森病相关震颤或特发震颤，也可能是某种全身疾病的局部表现，这时需高度重视。震颤的原因非常多，治疗的前提是明确诊断，若出现震颤，短时间休息不见好转，应及时就诊，由神经科专科医生帮助诊断治疗。

静止性震颤是帕金森病的标志性症状，静止指肢体不负重、不做动作、不做任何姿势。很多人开始起病时，出现一侧手4-6次/秒搓丸样震颤，或称为点钞样震颤。若出现类似震颤，要高度警惕是否为帕金森病。帕金森病的症状不仅包括震颤，还有肢体的僵硬感、活动减慢、运动迟缓，出现震颤也不必过度担心，及时就诊，由医生帮助分析、诊断。