王梁

特发性震颤是神经科运动障碍门诊常见的疾病，没有任何原因，进行核磁共振、CT检查，均无法找到具体病灶，一般会累及双手末端或头颈部，静止时通常不明显，但是将手抬起，维持某一个姿势时，震颤会非常明显。特发性震颤可能会随着年龄的增加缓慢加重，大概有1/3-1/2的患者有家族史。若震颤症状特别轻微的情况下，通常无需治疗，只需观察即可。若震颤已经影响社交，造成尴尬，可尝试用普萘洛尔类药物进行治疗，在需要控制震颤时，提前1-2小时用药，可以明显缓解症状。还有部分患者震颤比较严重，严重影响到生活和工作质量，需长期用药。少部分患者震颤幅度非常剧烈，严重影响生活质量，可尝试应用微创手术进行治疗。

特发性震颤是一种典型的姿势性震颤，在不做动作、放松的情况下，肢体不会颤，一旦双手平伸，做出某一个姿势时，震颤会越来越明显，幅度很大。部分老年人在端碗、拿水杯时，震颤幅度比较大，严重影响生活质量，此为特发性震颤的典型临床表现。若出现震颤，也不必过度担心，很多人是因为情绪激动、劳累、寒冷等原因造成，需要先进行自我识别。若震颤发生较突然，也有明确的外部诱因，可以先注意休息、保暖、平复情绪，震颤可能会缓解。若长时间不缓解，双侧对称发作，逐渐加重，且有一定的家族遗传倾向，应及时到神经内科专科就诊，可根据病史，辅以详细的神经系统检查，做出鉴别诊断，若明确为特发性震颤，应给予相应治疗。

不同的人出现不同的部位的脱鞘，原因不同，要参考脱鞘病的大小和病人的年龄。 如果是中老年人，有高血压、高血脂、高血糖，体检发现了脱髓鞘的病灶，最可能的是大脑小血管的病变。因为长期的三高没有控制好，出现颅内的动脉硬化，最末梢的小血管有堵的地方，在影像片子上就会出现小的脱髓鞘的病灶。病灶如果很小，可能不会对健康造成影响。但其为一个预警信号，需要筛查血管是否有动脉硬化，三高的危险因素是否好好控制。脱髓鞘可能是一些特殊的年轻人得的疾病。如果是年轻人，以前有过视神经炎或者免疫系统的疾病，突然又出现了新的症状。查体、查核磁发现了脱髓鞘病变，有可能是多发性硬化类似的少见病，需要及时就诊。 所以，脱髓鞘的病灶是非常常见的，大多数是中老年患者小血管堵塞造成的后果，不用太担心，但是一定要及时就诊。

脑血栓病能否治愈，要看疾病的严重程度。血栓指脑组织局部缺血，造成相应的功能缺损，造成肢体的症状。比如右侧脑组织某部分缺血，可能左侧的肢体会麻木无力。大脑的血来自心脏，心脏收缩射出血液，通过胸腔的大血管再经过颈项部的大血管进入大脑。在整个血液循环的过程中，任何一个地方的阻塞都会造成血流的中断，进而造成血栓的症状，这是血栓的成因。 其治疗需要及时打通阻塞的血管，缺血的严重程度决定了梗塞的部位以及梗塞的大小。对于小的梗塞，如果及时的纠正，很多人会恢复得非常好，甚至不留后遗症。如果是急性的、大面积的梗塞，大脑的损伤非常大，治疗不会非常快的恢复，甚至可能会遗留后遗症。 对于脑血栓的治疗，一旦发现症状要及时送医，医生会给予最快速最正确的治疗。对于大面积的比较危险的梗塞，家属和患者要有正确的预期。急性期可能是10-14天，目的是延缓疾病的进展，急性期过后，用药就会减下来，长期口服预防再犯，另外辅以积极的康复锻炼。急性期的治疗目的是延缓疾病的进展，恢复期的时候肢体会慢慢康复，但是有可能是几周、几个月甚至几年的时间来作为康复判断的尺度。

脑梗死是非常严重的，可以致残甚至致命的疾病，在中国的发病率非常高，尤其是在北方。一旦出现脑血管病，需要及时送医。急性期治疗包括溶栓和取栓。血栓刚刚形成，刚刚堵塞血管，在4.5小时之内如果能够到达医院，医生评估病情之后可能会用强烈的溶解血栓的药，可能会把血栓直接溶解掉，使血管再通，是静脉溶栓治疗。 在静脉溶栓治疗的同时，医生对于特殊的、更加危重的病人可能会采取取栓的治疗。使用一次静脉的溶栓药后血管没有完全打通，还有再次复发进展的风险，及时在手术室通过介入的方法下导丝、下导管，把刚刚形成的血栓趁着还没有长牢固拽出来，叫取栓。 所以，急性脑血管病是非常危重的疾病，一旦发现，应该及时就诊。医生通过静脉用药以及介入科医生的静脉取栓，能够有效治疗这个急性期疾病。

脑溢血在医学上叫脑出血。脑出血的病因即血管破裂，血压高、血管的管壁太脆容易破裂，如果管壁非常厚，压力再高也不会破，在压力高的基础上再有动脉硬化、管壁损伤，血管就容易破裂。 预防脑出血要好好控制血压，规律的监测，规律的吃药。要预防动脉硬化、高血压，治疗高血糖要治疗高血脂。如果三高控制较好，动脉硬化不会快速进展，血管的损伤不会严重，血管破碎的可能性低，脑溢血的可能性下降。 所以要控制血压、控制血糖、控制血脂。注意控制心态，减少大的情绪的波动，减轻过度的体力劳动，是脑溢血的预防措施。

肌肉轻微震颤的原因非常多，最常见的是由外界因素引起，包括身体疲劳、焦虑、紧张、生气等情绪变化，天气寒冷也会造成身体轻微震颤，此为年轻人、中老年人发生震颤最常见的原因。若存在以上外部因素，注意休息、缓解疲劳、注意保暖、平复情绪，短时间内轻微肌肉不适的症状可能缓解。若肌肉震颤持续存在，已经影响身体协调性、日常生活的准确性和速度，要及时就诊，由医生根据情况详细追问病史，进行详细的神经系统查体，必要时完善一些辅助检查，如肌电图、神经传导速度等。所以，肌肉轻微震颤是常见的临床现象，如果经过生活方式的调整后仍不缓解，需要及时就诊。

突发性震颤发作较快，缓解也快，外界的诱发因素包括寒冷、熬夜、疲劳、情绪波动、紧张、焦虑、抑郁和愤怒。若无明确的外部因素而突然产生，要高度怀疑甲状腺功能问题，尤其是青少年，一定要到医院抽血检查甲状腺功能，排除甲亢的因素。若以上因素均不存在，即没有外界诱发因素，体检指标也正常，仅发生震颤，要高度怀疑特发性震颤或帕金森病相关震颤，这时应到神经内科就诊，详细回顾病史，进行详细的体格检查。若震颤出现比较突然，双侧对称，且有家族史，要怀疑特发性震颤的可能。若出现单侧肢体的突发震颤，静止时比较明显，患者有迟缓、身体僵硬感，需考虑为帕金森病相关震颤。

头震颤原因非常多，最常见的原因包括情绪激动、疲劳和寒冷，可自行鉴别是否有受冷、受累、情绪激动等诱发因素，去除诱发因素后，可能大部分患者会好转。若无诱因，逐渐出现震颤，需明确是否定期体检，尤其是年轻人，若最近未进行体检，一定要到医院做甲状腺检查，抽血测甲状腺功能，因为很多年轻人的头部震颤与甲状腺功能亢进相关。若有甲状腺功能亢进，给予甲亢药物进行治疗，震颤就会缓解。还有部分患者有震颤的家族史，比较年轻时就出现头部震颤，饮酒后减轻，提示为特发性震颤，会随着年龄逐渐加重，应及时就诊，经过神经科医生确定诊断，制定详细的治疗方案。

震颤麻痹即帕金森病，目前无法根除，应当医患互信，有足够的耐心和希望。治疗原则以药物治疗为基础，由发病至疾病末期贯穿始终，均需要积极的药物治疗。在药物治疗的基础上，若病情有进展，进入5年以上并发症期，应积极考虑手术治疗。目前可以进行DBS微创治疗，可有效改善很多中期患者的生活质量。在药物治疗为基础，手术治疗做补充的基础上，还应积极进行康复锻炼，保持肢体运动能力，保持愉悦的心情。若疾病进展到比较晚期，可能需要优质护理，防止肺炎、褥疮等并发症，也可以有效改善生活质量。因此，在震颤麻痹，即帕金森病的治疗方面，应医患互信、规律复诊，进行积极的药物治疗。