王栋

年龄相关性黄斑变性也称为老年性黄斑变性，多发生于50岁以上的人，呈双眼或单眼先后发病；视力呈进行性损害，是目前60岁以上人群致盲性眼病的常见因素。年龄相关性黄斑变性，主要病因是视网膜色素上皮细胞的吞噬能力下降，形成玻璃膜疣，继发病理性改变而引起。再者是玻璃膜后弹力层破裂，脉络膜血管进入视网膜色素上皮层和神经感觉层，而引起脉络膜新生血管。如果脉络膜新生血管进入黄斑区，则引起黄斑出血，造成特别严重的视力损害，甚至致盲。在临床中常见的黄斑病变的症状有视物变小、变形、变暗。如果在日常生活中发现自己看东西变形、变小、变暗，尽快到医院接受专科检查，以免贻误病情。

年龄相关性黄斑变性是退行性病变，可能会伴随一生，甚至造成视力严重损害。对于其治疗，治疗目的主要是为了延缓病情发展，保持现有视力。早期年龄相关性黄斑病变的治疗，采取早期治疗，可能视力会维持很好，但不治疗病情发展很快，视力可能会迅速降低，甚至看不见。干性黄斑变性，目前以观察为主；湿性黄斑变性，主要采取眼内注射抗VEGF药物，一般每个月一次，连续注射三个月；仍有复发的患者可以多次注射。在临床、日常生活中，为了配合治疗，一般也要采取以下办法： 1、控制血压在90/140mmHg以下； 2、控制血糖在3.9-6.1mmol/L的正常范围之内； 3、带防护性的眼镜，以防止慢性光损害； 4、少食高脂肪类的食物，如动物肝脏，多使用保护黄斑的药物，如蓝莓、叶黄素、玉米、南瓜等。

葡萄膜炎指虹膜、睫状体和脉络膜炎症，临床中如果发现葡萄膜炎，治疗无法根治，但是经过积极治疗，可以有效控制。前段葡萄膜炎，例如虹睫炎通过积极治疗，一般3-7天可以得到控制。后段葡萄膜炎，如小柳-原田综合征、视网膜炎、视网膜坏死等，需要7-15天，甚至更长时间才能得到有效恢复。现代医学对葡萄膜炎的治疗采用激素或者免疫制剂进行治疗，无法根治，容易复发。对于葡萄膜炎，采用传统医学办法治疗，可以有效提高患者治愈率和复发率。前期的葡萄膜炎是痰热、肝郁、血瘀引起，临床中可以采用疏肝解郁、理气通络、清热化痰的药物。葡萄膜炎后期采取补益肝肾，健脾益气的方法，可以有效控制葡萄膜炎的发展。

葡萄膜炎并不一定会失明，葡萄膜炎预后主要看葡萄膜炎发病位置和发病程度决定。前段葡萄膜炎，如虹睫炎的视力预后比较好，后段葡萄膜炎可能引起视力降低，视力预后不是很好。病情轻重，例如小柳-原田综合征，如果早期发现早期接受治疗，视力预后不会很差。反复发作或没有经过积极治疗的小柳原田综合征，预后比较差，甚至造成失明，因此葡萄膜炎早期发现、早期治疗显得尤为重要。葡萄膜炎的早期发现，可以从以下方面来了解： 1、眼睛出现红、痛、怕光、流泪； 2、看东西视物模糊； 3、眼睛出现结膜充血或者睫状充血等； 出现以上症状则提示已经患葡萄膜炎，应尽快到医院接受专业检查和专业治疗。

讲解医师：王栋梁  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
癫痫患者一旦发病，我们一定要保证有静脉的通路，保证呼吸道通畅，密切观察患者的病情发作，保持低流量的吸氧，必要的时候要进行一些急救的相关措施，比如心肺复苏等，一般情况，癫痫患者在发病的过程中是不需要特殊干预的，只要静静的等候，发作自行停止即可，若出现呼吸抑制或者误吸等需要紧急请相关专业的医生、护士来进行干预。

脊髓损伤后患者治疗属于世界性难题，脊髓损伤治疗方法具体如下： 1、脊髓损伤后，若发现患者下肢自主运动丧失、感觉丧失，搬运患者过程中一定注意，包括脊髓损伤急救方面要注意，搬动过程中不能加重损伤，要用木板或真空充气固定装置，让患者维持脊柱稳定性，患者转运过程中通常不会加重损伤； 2、到医院后应根据影像学检查，评估椎管里是否存在严重压迫，以及是否有破碎骨块对脊髓造成压迫，这时需进行手术前准备。脊髓损伤后要明确是挫伤、切割伤或是挤压伤，此时要进行常规脱水、消肿、营养神经治疗，积极为手术准备； 3、手术主要是减轻椎管里压迫，将移位骨块复位，稳定脊柱，为脊髓恢复提供良好环境。

完全脊髓横断损伤后恢复可能性较小，脊髓损伤患者若是完全性脊髓损伤，通过保守治疗以及手术治疗后，最主要治疗方法是康复治疗。康复治疗可保留患者未受损功能，通过肢体功能锻炼和理疗方式促进患者神经功能恢复。 但脊髓损伤现在是世界性医学难题，因神经系统是人体进化最精密系统，出现任何问题都容易导致严重神经功能障碍。脊髓若完全横断后，恢复可能性较小。若是不全性损伤，通过康复锻炼后，功能会得到进一步恢复。但是也不要悲观，随时间进步、科技发展，现在有细胞移植治疗，还有机器人外骨骼替代，可恢复患者某些功能。

骨刺影响有的人关节疼就是骨刺引起疼痛，骨刺平时不疼痛，包括现在治疗把骨刺用刀切除、做局部注射性治疗或小针刀治疗，治疗骨刺都有一定局限性。出现骨刺后提示关节出现问题，至于具体问题要通过进一步检查确定。 膝关节骨刺最常见于关节退变引起的关节反应，其实骨刺是关节为维持平衡而自发性增生，经常见于关节韧带附着点，韧带若功能变差后，韧带附着点要长得更强，故会出现骨刺。但是强度有范围，若增生较多，会对关节内外平衡、关节间隙造成影响，会出现关节功能障碍，就是失代偿表现。

肘关节拉伤经常见于外伤，如受到外力作用、人提拉等所致，恢复方法具体如下： 1、最常见儿童肘关节拉伤，大人拉着走路时，遇到下楼梯小孩摔倒，这时大人会自然通过手部力量将孩子提起，可出现肘关节局部拉伤，甚至出现桡骨小头半脱位。出现此种情况通常通过局部冰敷，并通过医生手法进行关节复位，都可得到治疗； 2、若成人出现关节拉伤后，主要见于周围韧带、肌肉损伤，通常按创伤、扭伤处理即可。此时主要可采用早期局部冰敷，并用跌打损伤、消炎镇痛、活血化瘀药物等治疗，可缓解拉伤引起症状，通常通过保守治疗后都可达到较好效果，患者可能在1-2周症状缓解。若出现明显拉伤，出现关节韧带断裂等，多属于运动性创伤，通常需进行运动医学处理，如用关节镜治疗。

膝关节疼痛在临床上较常见，在门诊就医30%患者都是以膝关节疼痛就诊。导致膝关节疼痛原因非常多，最常见原因有自然性退变，随人年龄增长，关节功能，包括关节结构、骨质出现骨质疏松，软骨会出现磨损，甚至出现弹性改变，韧带出现增生、强度下降、弹性下降，包括周围肌肉、关节囊等病变，都可导致膝关节疼痛。 临床上就诊患者除退变外，还有创伤患者，如膝关节受伤后、扭伤后等，都可出现膝关节疼痛。此外，还有患者是膝关节出现炎症，如化脓性关节炎、结核，以及出现非特异性感染等，都可引起膝关节肿胀和疼痛。另外，膝关节本身出现畸形，畸形随时间延长后代偿出现障碍，也会出现疼痛、膝关节变形等。