王晖

从医学角度讲，没有麻醉的最佳时间这一概念。病人入院后要经过3-4天常规的准备，麻醉医生出诊访视是为了准备手术最佳时机和最佳时间，进入病房后要查病人的血常规、生化检查、心电图、胸片、彩超等专科检查，如果指标都在正常范围内，病人可以随时手术，也就是具备最佳的手术时间。麻醉医生访视病人时会记录一般状况和特殊病史，监督外科医生各项检查是否遗漏，或者某项指标不正常，存在忽略。比如术前病人血钾低，特别是老年病人血钾易偏低，外科大夫容易忽略，没有及时补钾，此时麻醉医生会和外科大夫进行沟通，提前补钾。在麻醉医生和外科医生的共同努力下，会让病人随时处于最佳手术时间，才能进行手术。如果任何指标不正常，比如血压高，出现胸闷、憋气，或者血液指标不正常，医生都会随时调整，调整至正常范围内才能进行手术。

房间隔缺损手术应根据病人情况、手术方式以及缺损大小决定麻醉方式，具体有两种，可以局麻也可以全麻，具体需要根据患者手术指征，手术医生选择。现在有一种由心内科医生在微创下进行手术封堵，一般于局麻清醒情况下进行操作。如果缺损比较大，病人一般状况比较差，需要到手术室进行手术，需要开胸、转机，这种手术需要全麻，具体的手术方式要根据病人当时的情况或者病人年龄决定。如小儿房缺封堵，因为其耐受性比较差、配合比较差，所以小孩一般都是在全麻下进行微创手术。如果是开胸手术，基本是在手术室做全麻。所以需要具体情况具体分析。不管是采取何种麻醉方式，都是在病人可以接受的范围之内，在尽量保证安全前提下进行手术操作。

打麻醉后多久可以怀孕，主要由麻醉方式决定，通常打麻醉后可以怀孕的时间，主要包括以下几种：1、短时间可以怀孕：硬膜外麻醉，即腰麻，此类麻醉方式基本的作用机制是麻醉药作用于局部的神经根，产生麻醉效果和作用，不考虑手术的因素，仅需要考虑麻醉因素。麻醉完后，基本上对怀孕没有影响，患者在短时间内即可怀孕。因为作用机制是在神经，不是全身麻醉；2、3-6个月再怀孕：全身麻醉主要通过静脉给药产生麻醉的效果，药物需要一定时间代谢。一般如果患者手术时间长、注射药物量过大，就要适当延长备孕时间。如果进行短小手术，用药量较少，可能会适当缩短怀孕时间。但是从安全角度或从药物代谢动力学上观察，一般短小手术使用的麻醉量小，1个月以后即可考虑怀孕。如果手术方式较大、手术时间较长、用药量较多，从安全角度考虑为3个月以上再考虑是否可以怀孕。并且如果患者仍然不放心，可以考虑6个月后再进行怀孕。

洛芬待因缓释片是两种药人工合成的药物，由布洛芬和可待因合成的联合的药物，从某种意义上可以算作是麻醉药的一种。其主要作用是镇痛，可用于术中的镇痛、术后疼痛的处理，以及慢性疼痛的处理，包括麻醉的协同用药等。布洛芬和可待因联合起来，会减少彼此各自用药的量，同时又能够发挥各自药物较大的镇痛效果，又抵消相互之间的副作用，所以会将布洛芬和可卡因合在一起用药。布洛芬是非甾体类抗炎药，有一定的抗炎作用，麻醉医生给到的大部分药物是静脉输注或静脉给予。洛芬待因缓释片属于口服药物，在手术室内尽量不用口服药，因为要喝水，且不建议术前进水，所以洛芬待因缓释片通常是在术前一天在病房给病人口服，以起到一定的缓解焦虑或麻醉术前的协同用药作用。

颈部淋巴结手术主要是局麻，颈部淋巴结肿大的病因主要是局部淋巴结本身出现了病变，以及鼻咽癌、下咽癌等一些头面部肿瘤，肿瘤转移扩散，导致淋巴结肿大。淋巴结是一个前哨器官，发现大的时候基本是早期表现，手术目的是取病理，并不是以切除为主，范围比较小。只要解剖到淋巴结部位，看到淋巴结，稍微取点组织就可以，时间比较短，出血也不是很多。所以这部分手术，病人基本能够耐受，痛苦的程度也不重，以局麻为主。在临床上基本也会碰到一些比较少见的病例，有鼻咽癌的晚期病人发现得很晚，部分淋巴结都聚集成一块，很大一部分粘连很重，那这部分切除范围比较大，取病理取材的部位比较多，可能手术过程中，疼痛刺激比较大。这部分病人就会采用全身麻醉的方法，让病人在手术过程中，尽量感觉到舒适一些。全麻和局麻都是非常安全的两种麻醉方式，大家不用过分担心，主要是根据手术范围，和术中的疼痛程度来决定选择哪种麻醉方式。

打麻醉会疼，但是不会很疼，分为以下几种情况：1、局部麻醉：如小的脂肪瘤、皮下痣切除等，在局部麻醉下病便可以进行。局部麻醉选用的针比较细，和静脉注射的疼痛程度相差不多，痛感较小，可能还没感到疼痛，麻醉便产生效用。所以在整个手术过程中，基本上也不疼。如果疼，就是打麻醉穿刺过程中会有点疼；2、半身麻醉：半身麻醉需要侧卧位，在后背脊柱附近进行麻醉穿刺。由于针比较粗，疼痛程度可能稍大，但是做操作之前，也会进行局部麻醉，尽量在患者舒适的情况下进行操作，可能会稍有疼痛、发胀、发酸的感觉；3、全身麻醉：是通过静脉点滴给药，以达到效果。患者感觉到疼痛的情况，是麻醉药本身会对血管产生刺激，同样在静脉给药时，会局部给予稍微的局部麻醉药。在麻药起效后，注射正式的全身麻醉药。另外在注射的过程中，会尽量保持速度，缓慢地注入药物，尽量减少药物对血管的刺激。打麻药的过程中，不管哪种麻醉方式都会疼，但是会尽量控制在病人所能够承受的范围内。

两种麻醉方式的作用机制不一样，全麻是作用于大脑中枢特定的区域，或者是某个传导通路，产生麻醉作用。腰麻是通过穿刺，直接药物作用于神经，产生麻醉、镇痛的作用，因此机制不同，所以无法比较损伤大小。根据手术方式的不同和术中外科大夫的要求不同，选择不同的麻醉方式，但是不管是哪种麻醉方式，都是为了适合手术，来采取最佳的麻醉方式。腰麻还是全麻虽然都有一定损伤，但是在各自的手术方式下，各自的损伤程度或者并发症尽量会减少。从机制来讲两者不一样，所以没法一对一地进行比较，要根据当时的情况和手术方式来定，不管是哪种麻醉方式，采取对术后影响最小的麻醉来进行。

打麻药针主要指的是硬膜外操作，在硬膜外操作前首先用一根很细的针打局部麻醉，在局部麻醉起效后，需要进行正式操作，所以在打局部麻醉时比较疼，因为麻醉还未起效，还没有进入局部的皮肤和皮下组织。另外，在穿刺过程中，有的病人也会觉得较疼，此种疼痛的程度或方式，不是以疼为主。根据对病人的观察，主要是发酸、发胀的感觉，原因是穿刺针较粗，加上穿刺局部的肌肉组织，包括韧带比较致密，需要从中间找到一个通路，达到穿刺的靶区，所以整个过程中，需要用力将韧带挤开，就会出现发酸发胀的感觉，其实不是疼的感觉。在此过程中，会打局麻药，达到充分的局麻，充分的镇定、镇静、镇痛的效果后，才能进行操作。即使这样，可能也会有人觉得不舒服，与病人的敏感度不同。有的病人觉得能承受，有的病人觉得特别疼。在此种情况下，也会给敏感病人多打局麻药，在尽可能安全的情况下，多打麻醉药，还会静脉给镇痛药来缓解其不适。

心脏换瓣手术是外科手术中最大的手术之一，术中需要进行体外循环，需要转机来进行手术操作，所以必须给予全麻。在整个手术过程中，血动学变化非常大，尤其在停机和复跳的过程中，因为手术过程中需要保持心脏静止状态才能进行操作，属于精细的操作。所以需要使心脏停跳，做完手术后，要让心脏重新恢复至正常的工作状态，要使心脏复跳。在此过程中，处理的问题多，比如心肌容量问题、心肌问题，其他因为转机过程而存在的神经系统并发症。所以在此过程中需要注意，存在局部手术的问题、神经系统的问题、心脏本身的问题、肝肾术中损伤的问题。因为心脏的停跳复跳对血动学的波动非常大，对肝血流和肾血流的影响也非常大，所以术中的肝肾损害的问题是麻醉医生或者外科医生需要特别关注的重点问题。总之，需要关注病人的心脏能否顺利复跳，在此过程中，如果病人存在长时间低血压或者长时间高血压，需要关注其神经系统、脑血管系统的变化。血流情况、灌注情况是否会影响术后的肝肾功能。

后背打麻醉针，医学称为硬膜外，或者腰麻阻滞，它主要的并发症如下：1、损伤局部：在穿刺过程中，因为针比较粗，所以会损伤局部肌肉、软组织，术后会产生腰疼，局部穿刺点也会疼痛；2、损伤神经：在穿刺当中，因为是盲穿，肉眼看不见，只是凭它的解剖位置和固定标志来进行穿刺，所以在穿刺中，可能针会损伤神经，损失神经以后，会造成术后神经根的损伤，严重会导致截瘫和瘫痪；3、损伤血管：在穿刺过程中，因为皮下会有许多血管和毛血管分布，在穿刺中可能会损伤这些血管，如果出血量比较多，也会形成血肿压迫神经，也会造成术后瘫痪的发生；4、损伤神经分支：术后会出现一侧肢体疼痛，这种情况可以恢复；5、其它：在穿刺过程中，为了延长麻醉药的作用时间，会加浓度很低的肾上腺素，如果肾上腺素渗透到血管、脊髓前动脉，会导致脊髓前动脉收缩，造成脊髓缺血，导致神经缺血，术后也会造成严重的神经系统并发症，也就是截瘫和瘫痪的可能。