王晖

全麻术前禁食一般是6小时以上，禁水是4小时以上。如果要是喝清水，一般老年人或者儿童，可能和一般人的体质稍微有差别，可以只到2小时，但是前提条件是清水，2小时之内不能再喝任何水。要求全麻术前当晚要早吃、少餐、少纤维、少肉，如果能够做到，6小时禁食的时间就足够。喝牛奶和果汁的禁水时间不一样，比如喝牛奶要6小时、喝果汁4小时、喝清水禁食要2小时。若是早上8点手术，6点不能喝清水，可能到4点不能喝果汁，2点以后就不能喝牛奶。根据食物的种类和水的成分不同，规定不同的饮料或者水的禁食时间。而小儿属于一个比较特殊的群体，禁水时间相对时间要短，因为他的耐受程度比较差。具体情况要视年龄段，以及具体的个人体质，进行个体化的禁食水的时间规定。

从麻醉角度来讲，兴奋剂与运动员为了提高成绩而使用的兴奋剂是2种不同的概念，可能是同一个名词，但是药物的种类大相径庭。麻醉兴奋剂主要有呼吸兴奋剂和心血管兴奋剂，如下：1、呼吸兴奋剂：全麻病人或者术前有呼吸系统疾病的病人，要用呼吸兴奋剂进行一些治疗，保证术中尤其是术后病人呼吸的快速恢复；2、心血管兴奋剂：学术上名词叫血管活性药，如果术中病人出现血压和心率波动，尤其是心脏原因导致的血压降低或者心率变快，或者其他的一些手术原因导致心脏功能发生变化，要用心血管活性药来进行血压和心率的控制。尤其是在进行心脏手术的过程中，病人发生心绞痛、心梗死进行心脏搭桥，由于心脏功能已经受到一定损伤，术中在心脏表面来进行操作，会造成一些影响，比如出现血压和心率波动，自己不能够纠正，需要用心血管活性药物来进行一些补充和增加。比如心率慢会给一些提高心率的药，血压低病人不能自行代偿，会给一些提高血压的药物，通过这些方式来保证术中的安全。所以可能跟老百姓口中的兴奋剂不太一样，兴奋剂在医学上是专业名词或专业药物，同时对人体不仅没有害，反而是为了挽救生命的一类药物。

短小的手术全麻后，基本5-10分钟就能清醒，但是有些时间比较长、出血比较多的手术，或者特殊部位的手术，从医疗角度上出发，不会让病人立刻清醒，要根据具体手术方式判断。短小的手术基本能够做到短时间清醒，然后短时间就能下地活动、出院。而另外一种大的手术，比如神经外科手术、器官移植手术，因为术中对血流动力学影响较大、出血较多，术后不会让病人立刻清醒，会有逐渐过渡的阶段。等生命体征平稳、手术应激反应降低，才考虑让病人缓慢清醒，有利于外科手术的恢复、病人自身调节、功能逐渐恢复，可能早恢复反而会产生相对更大的副作用，或者是意想不到的结局。

不能进行麻醉的情况如下：1、血压、血糖控制不好的患者：如果不是限期手术、肿瘤手术，一定要等血压、心率、血糖控制在平稳的情况下，再进行麻醉；2、急性呼吸道感染患者：如感冒、发烧、流鼻涕、分泌物较多的患者，不建议第二天进行手术。要将感冒或炎症控制以后，才能够进行麻醉；3、严重心肺功能疾患的患者：如存在劳累后胸闷、憋气，没有系统做过心脏彩超、心电图等心脏方面检查的患者。一定要在术前完成系统、全面的心脏、呼吸评估，只有保证安全的前提下，才能够进行麻醉。在进行手术和麻醉之前，有严格的术前访视流程。在术前，麻醉医生会到病房与患者或者家属简短交流，询问患者病史，如高血压、糖尿病、手术或其它特殊病史。手术医生的工作很简单，只需进行手术，术中患者的所有生命体征、心肺功能都是由麻醉医生掌控。麻醉医生一定要将患者危险降到最低，完善各项检查，将患者身体的各项指标控制在安全范围内，才会考虑给患者进行麻醉。

所谓肺的微创手术是指胸腔镜手术，以前传统肺部手术是开胸做，有的需要取一段肋骨，术后病人的创伤非常大，痛苦程度非常重。现在胸腔镜技术，主要是在皮肤里面打几个孔，将手术器械和摄像头通过孔伸到胸腔里面来进行手术。对于老百姓来讲，表面上看几个孔确实是微创，但实际上在里边做的时候，与开胸做的手术操作步骤和程序一样，也会有出血、牵拉刺激，甚至其他严重的并发症。因此这类手术即使是微创手术，麻醉方式也需要全麻。因为肺部手术对人体影响比较大，局麻根本达不到镇痛的效果，同时在气胸状态，病人处于清醒的状态下，会产生严重的呼吸困难，所以必须要全麻。手术需注意遵守全麻术前的一些常规，比如术前6小时以上禁食水，早上起来空腹，包括术前胃肠道准备，和其他专科准备。

颈部淋巴结手术主要是局麻，颈部淋巴结肿大的病因主要是局部淋巴结本身出现了病变，以及鼻咽癌、下咽癌等一些头面部肿瘤，肿瘤转移扩散，导致淋巴结肿大。淋巴结是一个前哨器官，发现大的时候基本是早期表现，手术目的是取病理，并不是以切除为主，范围比较小。只要解剖到淋巴结部位，看到淋巴结，稍微取点组织就可以，时间比较短，出血也不是很多。所以这部分手术，病人基本能够耐受，痛苦的程度也不重，以局麻为主。在临床上基本也会碰到一些比较少见的病例，有鼻咽癌的晚期病人发现得很晚，部分淋巴结都聚集成一块，很大一部分粘连很重，那这部分切除范围比较大，取病理取材的部位比较多，可能手术过程中，疼痛刺激比较大。这部分病人就会采用全身麻醉的方法，让病人在手术过程中，尽量感觉到舒适一些。全麻和局麻都是非常安全的两种麻醉方式，大家不用过分担心，主要是根据手术范围，和术中的疼痛程度来决定选择哪种麻醉方式。

麻醉泵临床上称为麻醉镇痛泵，主要是2种给药途径达到镇痛的目的，包括静脉麻醉镇痛泵、硬膜外麻醉镇痛泵，具体危害如下：1、静脉麻醉镇痛泵：一般里面的药物是镇痛类药物，有一种主要的药物是阿片类，有些病人对阿片类药物比较敏感，如果持续泵入，会产生严重的恶心、呕吐等并发症。如果把泵停了以后，或者换用其它镇痛药，症状可能会缓解，这是静脉镇痛泵的危害或者并发症；2、硬膜外麻醉镇痛泵：一般从麻醉角度来讲，24-72h内是最疼的时候，硬膜外麻醉镇痛泵含盖了这个时间段，也就是硬膜外麻醉镇痛泵要持续到术后第2天，甚至第3天。如果硬膜外麻醉镇痛泵持续泵注镇痛药，可能会作用于神经，产生一侧肢体，或两侧肢体的麻木感觉，或者肌力下降，如果此时把硬膜外麻醉镇痛泵停掉，经过一定时间的代谢以后，肢体的症状就会消失。

常用的静脉麻醉药主要有以下三大类：1、镇静类药物：主要是安定类，比如平时睡眠不好服用的安定(地西泮)，包括咪唑安定，主要是预防焦虑导致血压过高，或焦虑产生对手术的抵触心理。还包括丙泊酚，俗称小牛奶，是临床常用的镇静类药物，给药以后可以很快发挥作用，保持非常有质量的睡眠状态；2、镇痛类药物：提供术中和术后完善镇痛效果的药物，主要是阿片类药物，常见的就是芬太尼，以及目前已不使用的杜冷丁、吗啡类药物，都属于镇痛类药物。目前新型的阿芬太尼、舒芬太尼和芬太尼，都是起效比较快、效果比较确切、术后代谢比较快、并发症较少的药物；3、肌松类药物：使肌肉松弛，能够为手术医生营造很好的手术视野。

全麻即全身麻醉，静脉麻醉和全身麻醉主要有以下几点：1、静脉麻醉：用在比较短小的手术，主要用于检查类操作上，比如门诊无痛的胃肠道检查、门诊无痛的支气管镜检查、无痛的取卵、无痛的刮宫手术，这一类手术都用静脉麻醉进行。静脉麻醉的特点就是让病人保持一定的镇静程度，同时不抑制呼吸，在整个手术操作过程中，始终保持有自主呼吸，手术、检查操作完了以后，很快会清醒，只需恢复10-20分钟就可以回家；2、全身麻醉：是正经在手术室进行的比较大的手术，比如腹腔镜手术，以及开胸、开腹的手术，时间比较长的手术用全身麻醉。因为这类手术通常对病人的血流动力学的影响比较大，而且术中可能会有其他的脏器功能的影响，比如对心脏、呼吸的影响，所以这类手术考虑全身麻醉。总之，比较大的手术用全身麻醉，要用镇痛镇静药、上呼吸机，小的操作、小的检查采取静脉麻醉的方式，就是保留自主呼吸的一种麻醉专项手术，术后能很快清醒、恢复，达到回家的目的。

教科书上没有睡眠麻醉这个名词，理解就是在轻度镇静镇痛的前提下，进行一些治疗或者是检查。就是所谓的静脉麻醉，保留自主呼吸。美国的摇滚巨星迈克尔杰克逊去世就是因为使用此类麻醉，由于长期失眠，神经衰弱，只有依靠每天注射丙泊酚，才能够保证一定时间的睡眠。这个药需要由麻醉医生或者是家庭医生在旁边监护，因为这个药物的副作用就是呼吸一过性抑制，当时他的家庭医生同时也是一名麻醉医生，没有在场监护，造成了一过性的呼吸抑制，而导致死亡。其实对专业的医生而言，出现一过性呼吸抑制稍微处理一下就很安全，但是因为医生没有在场，产生呼吸抑制，最后窒息死亡。从这个例子上可以看出睡眠麻醉最大的危害就是会产生一过性的呼吸抑制，如果没有及时治疗、处理，最严重后果就是脑缺氧，导致植物人，甚至于窒息死亡。综上所述，睡眠麻醉从本质上相当安全，但是一定要在监测以及专业人士在旁边照护的情况下，才能够进行。