王晓丽

细菌性阴道炎是细菌感染引起的阴道局部炎症，任何炎症如果在感染期最好不要同房，如果同房最好采取一定保护措施，包括局部冲洗和应用避孕套等。 如果治疗结束，感觉细菌性阴道炎好转后，完全可以同房。性生活频繁是细菌性阴道病的原因，所以可以适当性生活，但是不能太频繁，而且性生活期间要注意个人卫生，采取一定保护措施。个人卫生方面，如内衣、内裤要经常烫洗、暴晒，注意饮食方面不要进行辛辣、刺激、生冷的食物。

如果单纯性甲状腺肿患者没有任何不适症状，可以不需要治疗，定期复查甲状腺B超或甲状腺功能即可。但是如果甲状腺肿大非常明显，患者有压迫症状，造成了呼吸不畅或呼吸困难，患者需要进行手术治疗。另外，如果存在碘缺乏状态，患者需要适当补充碘剂，以改善碘营养状态。 单纯性甲状腺肿指甲状腺弥漫性肿大，患者不伴有结节以及甲状腺功能异常，女性发病率高于男性，大概是男性的3-5倍。单纯性甲状腺肿实际上包含地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两大类。如果一个地区中，儿童单纯性甲状腺肿的患病率超过5%，称之为地方性甲状腺肿，主要与碘缺乏有关。目前由于我国普遍实行食盐加碘，所以地方性甲状腺肿比较少见，更多的是散发性甲状腺肿。 散发性甲状腺肿的病因主要与遗传或药物因素有关，如有一部分病人在使用硫氰酸盐、高氯酸盐、锂盐等药物，而使用这些药物有可能会抑制甲状腺激素合成，而造成甲状腺肿大。另外，吸烟、饮酒、肥胖等因素都与单纯性甲状腺肿发病有关。

亚急性甲状腺炎患者全年均可以发病，以春秋季节更为多见，起病前1-3周患者会有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹，或其它病毒感染症状。颈部可以有明显疼痛，吞咽时疼痛加重，而疼痛可以放射到颈部、头部、耳部，并可以伴有全身不适、食欲减退、肌肉酸痛、发热、心动过速、多汗等症状。 体格检查可以发现患者甲状腺轻到中度的肿大，有时是单侧肿大明显，甲状腺质地比较硬，少数病人可以有颈部淋巴结肿大。甲状腺肿痛持续时间可以达到4-6周，部分病人肿痛反复或持续存在。炎症消失以后可以出现一过性甲状腺功能减退症，多数持续6-8周可以缓解，极少数病人会形成永久性甲减。 根据实验室检查结果，亚急性甲状腺炎可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。甲状腺毒症期时甲状腺组织被炎症破坏，体内储存的甲状腺激素会释放入血液循环，形成破坏性甲状腺毒症。病人表现为怕热、心慌、多汗、体重减轻等甲亢的症状，一般不需要抗甲亢药物治疗，持续一段时间以后会进入甲减期。甲减期患者主要表现为甲状腺激素逐渐下降到正常水平以下，促甲状腺激素会升高，这是由于体内储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞处于恢复之中。病人可以有甲减的表现，如怕冷、浮肿、便秘、容易疲劳等，严重者需要服用左旋T4治疗，最后会进入恢复期。甲状腺细胞完全恢复以后，各种症状均消失，血清甲状腺激素水平也会完全恢复正常。亚急性甲状腺炎的总体病程大概为2-4个月，部分患者的病程可以达到一年以上甚至更长。 亚急性甲状腺炎是最常见的痛性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，绝大多数可以治愈，一般不留任何后遗症。该病以女性多见，女性发病率是男性的3-6倍，并且以40-50岁女性最为多见。

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，按其发生部位可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫肌瘤会引起月经量改变，患者需要及时治疗，但肌壁间肌瘤位于肌壁之间，子宫又是肌性器官，如果肌瘤不大，不会有任何症状。少数肌瘤会发生变性，如红色样变、肉瘤变等，如果发生肉瘤变则属于恶性病变。 对于育龄期女性，肌壁间子宫肌瘤过大可能引起宫腔面积减小等，影响怀孕，影响受精卵着床。如果肿瘤生长过程中出现变性，有的患者会表现为腹痛不适。

继发性闭经的原因较多，具体如下： 1、最常见的是人工流产史等宫腔操作史引起闭经； 2、内分泌改变，如甲功异常等； 3、肥胖、胰岛素抵抗也会引起闭经； 4、大的创伤、精神刺激、精神压力过大等； 5、女性减肥节食容易引起内分泌系统异常； 6、如果最近进行过宫腔操作，需要观察宫腔的情况，是否有宫颈管粘连情况，影响月经排出。

女性白带由阴道黏膜、宫颈、子宫内膜及输卵管腺体等分泌混合而成，正常白带为少量蛋清样，没有异味，若白带为黄鼻涕样，具体情况如下： 1、若伴有外阴瘙痒，极有可能为细菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎，需要进一步化验白带常规； 2、若宫颈有慢性炎症或宫颈鳞状上皮内病变，会引起分泌物异常，进行宫颈液基细胞学检查和HPV等排查有无问题； 3、若考虑子宫内膜疾病，B超如果未出现明显异常需进一步化验； 4、输卵管问题也可引起女性白带异常，因为输卵管在不停蠕动，所以输卵管引起白带异常一般为间断性。

子宫肌瘤是女性常见的生殖系统良性肿瘤，与雌激素水平相关，具体处理如下： 1、如果患者有子宫肌瘤病史，在怀孕之前应该前往妇产科评估是否适合怀孕； 2、如果怀孕后才发现患有子宫肌瘤，怀孕期间随着激素水平变化，子宫肌瘤会逐渐增大或产生红色样变等；如果肌瘤较小，患者可选择观察随访，如果出现症状，则需要治疗； 3、如果患者怀孕早期发现子宫肌瘤比较大，如6-8cm，通常孕期增长更为明显，再结合患者如果是初次怀孕，并非反复不孕的情况，可考虑先做肌瘤剔除术，再进行怀孕，以避免孕期发生肌瘤变性等其它问题。

女性怀孕是男性精子通过阴道进入宫腔、输卵管，女性排卵后，通过输卵管伞端捡拾，卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵正常游动从输卵管游到宫腔，在宫腔着床，这是正常的受精过程。其中间任何一个环节出现问题都会影响怀孕，如男性精子异常、女性卵子异常、盆腔炎症、输卵管炎症，会影响精子和卵子相遇。 不良生活习惯如工作压力大、经常抽烟、酗酒等不良生活习惯，也会影响正常怀孕。除此之外，因为怀孕是整体过程，所以女性或男性双方任何一方有全身系统疾病，均会引起不孕，常见如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等免疫系统疾病、过敏性肾病等。

月经推迟5天，已婚育龄期女性可以购买早早孕试纸化验判断是否与怀孕相关，如果怀孕便不用紧张。没有怀孕可以进行B超观察现在内膜厚度，内膜有没有达到月经期厚度，因为内膜是从月经增殖期、分泌期再到月经期的改变，内膜应该在0.8cm以上才能形成月经。 如果做B超内膜并不厚，同时并非怀孕，则可以观察，因为月经和精神紧张、压力也存有相关性，需注意调节心态。如果频繁推迟，要化验女性的性激素水平，分析有无卵巢早衰等变化。

继发性闭经需要根据原因进行治疗，具体如下： 1、如果有近期宫腔操作史，引起内膜损伤，需要应用常见的雌孕激素序贯疗法，促进内膜恢复，进而形成月经；如果由于宫腔操作引起经管粘连，需要在临床操作下进行经管分离； 2、如果因为节食引起，需正常进食，增加营养； 3、如果因内分泌疾病，如多囊卵巢、肥胖，需进行锻炼、减肥，通常还需要口服二甲双胍等。如果胰岛功能正常，月经完全可以恢复； 4、如果甲功异常，最常见于甲减，会引起月经周期延长、闭经。所以需先治疗原发病，首先需要找继发性闭经的病因，才能根据病因进行正确对症治疗。