王晓丽

如果桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能正常，一般不需要药物治疗。当患者发生亚临床或临床甲状腺功能减退时，则需要通过补充甲状腺激素治疗。近年来临床研究发现，补充硒制剂可以使甲状腺过氧化物酶抗体滴度下降，从而改善桥本甲状腺炎病人健康相关生活质量，但是硒试剂的安全剂量、治疗持续时间尚不确定。 桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病中最常见的类型，也是甲状腺功能减退症和甲状腺肿大最常见的原因。桥本甲状腺炎占甲状腺疾病的22.5%左右，在各年龄段都可以发病，婴幼儿期也可以出现，女性患者是男性患者的5-10倍，并且随着年龄的增长，发病率逐渐增加，发病高峰年龄是45-65岁。 桥本甲状腺炎在病理上表现为淋巴细胞浸润腺体后，甲状腺组织逐渐萎缩，当疾病进展到一定程度，会导致甲状腺功能减退。由于受损的甲状腺实质的范围不同，桥本甲状腺炎患者可以表现为甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退，其中亚临床甲减占多数。在发生甲减以前，患者可以没有任何症状，发生甲减以后可以表现为便秘、易疲劳、皮肤干燥、畏寒、体重增加、记忆力减退、水肿等。目前桥本甲状腺炎的发病机制尚未十分明确，遗传因素和免疫因素在桥本甲状腺炎的发病中都起到重要作用，此外还与碘、硒的摄入水平、性别等因素有关。

女性白带由阴道黏膜、宫颈、子宫内膜及输卵管腺体等分泌混合而成，正常白带为少量蛋清样，没有异味，若白带为黄鼻涕样，具体情况如下： 1、若伴有外阴瘙痒，极有可能为细菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎，需要进一步化验白带常规； 2、若宫颈有慢性炎症或宫颈鳞状上皮内病变，会引起分泌物异常，进行宫颈液基细胞学检查和HPV等排查有无问题； 3、若考虑子宫内膜疾病，B超如果未出现明显异常需进一步化验； 4、输卵管问题也可引起女性白带异常，因为输卵管在不停蠕动，所以输卵管引起白带异常一般为间断性。

月经推迟5天，已婚育龄期女性可以购买早早孕试纸化验判断是否与怀孕相关，如果怀孕便不用紧张。没有怀孕可以进行B超观察现在内膜厚度，内膜有没有达到月经期厚度，因为内膜是从月经增殖期、分泌期再到月经期的改变，内膜应该在0.8cm以上才能形成月经。 如果做B超内膜并不厚，同时并非怀孕，则可以观察，因为月经和精神紧张、压力也存有相关性，需注意调节心态。如果频繁推迟，要化验女性的性激素水平，分析有无卵巢早衰等变化。

女性输卵管是较为狭窄的肌性管道，若出现输卵管堵塞，要通过正规渠道到正规医院进一步检查并进行治疗。大部分输卵管堵塞由炎症造成，首先需要消炎。如果出现输卵管堵塞，经过输卵管通液或输卵管造影证明输卵管不通，可以做输卵管导丝。 盆腔、子宫内膜异位症造成堵塞、炎性粘连引起输卵管堵塞，可以在腹腔镜下行粘连分离术，把走行恢复后，观察输卵管能否通畅。如果这些措施无效，输卵管堵塞影响怀孕，可选择试管婴儿辅助生殖技术。

继发性闭经需要根据原因进行治疗，具体如下： 1、如果有近期宫腔操作史，引起内膜损伤，需要应用常见的雌孕激素序贯疗法，促进内膜恢复，进而形成月经；如果由于宫腔操作引起经管粘连，需要在临床操作下进行经管分离； 2、如果因为节食引起，需正常进食，增加营养； 3、如果因内分泌疾病，如多囊卵巢、肥胖，需进行锻炼、减肥，通常还需要口服二甲双胍等。如果胰岛功能正常，月经完全可以恢复； 4、如果甲功异常，最常见于甲减，会引起月经周期延长、闭经。所以需先治疗原发病，首先需要找继发性闭经的病因，才能根据病因进行正确对症治疗。

月经不调能否引起闭经需根据情况而定。如果为多囊卵巢综合征导致月经不调，通常为半年不来月经，病因解除后月经完全可以恢复。如果月经不调是因为卵巢功能引起，如部分患者40岁之前会出现卵巢功能低下，进而出现卵巢早衰，这种情况可能引起闭经。 常见的月经不调，如情绪、压力引起，去除原发病因后，月经会恢复正常。如果为多囊卵巢疾病，经过积极体重控制，胰岛功能控制，病因解除不会引起闭经。要考虑卵巢功能问题，化验检查是否有卵巢早衰症状。如果出现这些症状，应进行后续激素补充治疗。

白带主要由阴道黏膜、宫颈、子宫内膜和输卵管等腺体分泌而成。白带分泌与女性激素水平、年龄等因素有关，白带增多具体原因如下： 1、若白带增多处于排卵期，没有瘙痒、下腹痛等症状，属于正常生理现象； 2、如果伴有外阴瘙痒，需要化验白带，常见于阴道炎引起白带增多； 3、白带和年龄有关系，如果育龄期女性白带增多，要考虑以上因素。如果是闭经以后的老年女性分泌物增多，需要观察宫颈有无问题，最常见的是宫颈、子宫内膜问题，如宫腔有子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，都会引起白带增多。此外，要注意输卵管问题，如果输卵管病变也会出现白带增多。

阴道红肿通常有一定原因，不会无明显诱因而出现红肿，因此需区分外伤性、炎症，治疗具体如下： 1、外伤性通常有明显外伤史，局部红肿需要消炎止痛、对症治疗； 2、如果无外伤史，考虑为阴道炎，因为阴道炎分泌物增多，常引起外阴瘙痒，长期瘙痒也可以引起阴道红肿，需要治疗阴道炎，局部擦洗、上药，配合物理治疗，如红光、理疗； 3、外阴肿瘤或外阴局部炎症，常见前庭大腺囊肿，其通常表现为外阴局部红、肿、热、痛。前庭大腺炎症的脓肿通常不会自然消退，需要切开脓肿，脓液流出后，再进行抗炎治疗。

如果单纯性甲状腺肿患者没有任何不适症状，可以不需要治疗，定期复查甲状腺B超或甲状腺功能即可。但是如果甲状腺肿大非常明显，患者有压迫症状，造成了呼吸不畅或呼吸困难，患者需要进行手术治疗。另外，如果存在碘缺乏状态，患者需要适当补充碘剂，以改善碘营养状态。 单纯性甲状腺肿指甲状腺弥漫性肿大，患者不伴有结节以及甲状腺功能异常，女性发病率高于男性，大概是男性的3-5倍。单纯性甲状腺肿实际上包含地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两大类。如果一个地区中，儿童单纯性甲状腺肿的患病率超过5%，称之为地方性甲状腺肿，主要与碘缺乏有关。目前由于我国普遍实行食盐加碘，所以地方性甲状腺肿比较少见，更多的是散发性甲状腺肿。 散发性甲状腺肿的病因主要与遗传或药物因素有关，如有一部分病人在使用硫氰酸盐、高氯酸盐、锂盐等药物，而使用这些药物有可能会抑制甲状腺激素合成，而造成甲状腺肿大。另外，吸烟、饮酒、肥胖等因素都与单纯性甲状腺肿发病有关。

继发性闭经的原因较多，具体如下： 1、最常见的是人工流产史等宫腔操作史引起闭经； 2、内分泌改变，如甲功异常等； 3、肥胖、胰岛素抵抗也会引起闭经； 4、大的创伤、精神刺激、精神压力过大等； 5、女性减肥节食容易引起内分泌系统异常； 6、如果最近进行过宫腔操作，需要观察宫腔的情况，是否有宫颈管粘连情况，影响月经排出。