王晓丽

月经推迟5天，已婚育龄期女性可以购买早早孕试纸化验判断是否与怀孕相关，如果怀孕便不用紧张。没有怀孕可以进行B超观察现在内膜厚度，内膜有没有达到月经期厚度，因为内膜是从月经增殖期、分泌期再到月经期的改变，内膜应该在0.8cm以上才能形成月经。 如果做B超内膜并不厚，同时并非怀孕，则可以观察，因为月经和精神紧张、压力也存有相关性，需注意调节心态。如果频繁推迟，要化验女性的性激素水平，分析有无卵巢早衰等变化。

白带有血丝需要从年龄方面考虑，白带和阴道、宫颈、子宫内膜、输卵管、女性激素水平等因素有关，具体如下： 1、若未婚女性白带有血丝，大部分考虑创伤、外伤等因素； 2、如果为已婚育龄期的女性，白带出现血丝，首先询问处于月经何期，如果月经未正常出现，其白带中有血丝，首先需要化验尿液，进行早早孕试纸测试判断是否怀孕，排除怀孕相关的急性疾病，如先兆流产。进一步考虑宫颈有无问题，如宫颈息肉、宫颈鳞状上皮内病变以及宫颈癌等都会出现带血丝的白带，子宫内膜病变也会引起白带中带血丝，子宫内膜病变如果出血少，表现为白带中带血丝，输卵管问题也会表现为白带中带血丝； 3、如果为闭经的中老年女性，需考虑老年性阴道炎、雌激素水平低下、局部黏膜充血水肿。排除癌症相关的症状，即妇科相关的宫颈、阴道、子宫内膜、输卵管等疾病。

怀孕以后任何时候都不能用药其实是一个误区，如果孕期发现霉菌性阴道炎，患者可以局部用药，如克霉唑局部外用。如果是滴虫性阴道炎，患者需要用甲硝唑、奥硝唑阴道泡腾片。若为细菌性阴道炎，患者需要用甲硝唑、奥硝唑阴道泡腾片。而且孕期的特殊时期，乳酸杆菌是阴道的常见杆菌，如果患者没有较严重问题，可以用乳酸杆菌调节阴道菌群，对孕期阴道炎很有益处。 若不及时用药反而会导致不良妊娠，如先兆流产等，所以如果在孕期出现阴道炎，需要判断阴道炎的性质。在孕期前3个月内发生阴道炎，不及时治疗则会引起先兆流产等疾病。所以即使怀孕期间有炎症、阴道瘙痒也需要进一步检查，分析其为霉菌、滴虫还是细菌感染引起，及时用药。

月经是子宫内膜在卵巢分泌雌孕激素作用下发生的周期性变化，与卵巢内分泌有关，影响因素很多，如劳累、压力大或情绪紧张等均可引起女性内分泌系统变化。 如果已婚育龄期女性月经推迟，先需要排除怀孕等相关情况。如果频繁月经推迟，患者需要观察激素水平有无变化、有无卵巢早衰，因为现在女性生活压力较大，可能发生卵巢早衰。 正常月经28天为一个周期，在这之前往前推一星期、往后推一星期可以算作月经规律，如果月经超过35天未来称为月经推迟。

细菌性阴道炎是细菌感染引起的阴道局部炎症，任何炎症如果在感染期最好不要同房，如果同房最好采取一定保护措施，包括局部冲洗和应用避孕套等。 如果治疗结束，感觉细菌性阴道炎好转后，完全可以同房。性生活频繁是细菌性阴道病的原因，所以可以适当性生活，但是不能太频繁，而且性生活期间要注意个人卫生，采取一定保护措施。个人卫生方面，如内衣、内裤要经常烫洗、暴晒，注意饮食方面不要进行辛辣、刺激、生冷的食物。

如果单纯性甲状腺肿患者没有任何不适症状，可以不需要治疗，定期复查甲状腺B超或甲状腺功能即可。但是如果甲状腺肿大非常明显，患者有压迫症状，造成了呼吸不畅或呼吸困难，患者需要进行手术治疗。另外，如果存在碘缺乏状态，患者需要适当补充碘剂，以改善碘营养状态。 单纯性甲状腺肿指甲状腺弥漫性肿大，患者不伴有结节以及甲状腺功能异常，女性发病率高于男性，大概是男性的3-5倍。单纯性甲状腺肿实际上包含地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两大类。如果一个地区中，儿童单纯性甲状腺肿的患病率超过5%，称之为地方性甲状腺肿，主要与碘缺乏有关。目前由于我国普遍实行食盐加碘，所以地方性甲状腺肿比较少见，更多的是散发性甲状腺肿。 散发性甲状腺肿的病因主要与遗传或药物因素有关，如有一部分病人在使用硫氰酸盐、高氯酸盐、锂盐等药物，而使用这些药物有可能会抑制甲状腺激素合成，而造成甲状腺肿大。另外，吸烟、饮酒、肥胖等因素都与单纯性甲状腺肿发病有关。

亚急性甲状腺炎患者全年均可以发病，以春秋季节更为多见，起病前1-3周患者会有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹，或其它病毒感染症状。颈部可以有明显疼痛，吞咽时疼痛加重，而疼痛可以放射到颈部、头部、耳部，并可以伴有全身不适、食欲减退、肌肉酸痛、发热、心动过速、多汗等症状。 体格检查可以发现患者甲状腺轻到中度的肿大，有时是单侧肿大明显，甲状腺质地比较硬，少数病人可以有颈部淋巴结肿大。甲状腺肿痛持续时间可以达到4-6周，部分病人肿痛反复或持续存在。炎症消失以后可以出现一过性甲状腺功能减退症，多数持续6-8周可以缓解，极少数病人会形成永久性甲减。 根据实验室检查结果，亚急性甲状腺炎可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。甲状腺毒症期时甲状腺组织被炎症破坏，体内储存的甲状腺激素会释放入血液循环，形成破坏性甲状腺毒症。病人表现为怕热、心慌、多汗、体重减轻等甲亢的症状，一般不需要抗甲亢药物治疗，持续一段时间以后会进入甲减期。甲减期患者主要表现为甲状腺激素逐渐下降到正常水平以下，促甲状腺激素会升高，这是由于体内储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞处于恢复之中。病人可以有甲减的表现，如怕冷、浮肿、便秘、容易疲劳等，严重者需要服用左旋T4治疗，最后会进入恢复期。甲状腺细胞完全恢复以后，各种症状均消失，血清甲状腺激素水平也会完全恢复正常。亚急性甲状腺炎的总体病程大概为2-4个月，部分患者的病程可以达到一年以上甚至更长。 亚急性甲状腺炎是最常见的痛性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，绝大多数可以治愈，一般不留任何后遗症。该病以女性多见，女性发病率是男性的3-6倍，并且以40-50岁女性最为多见。

子宫肌瘤是女性常见的生殖系统良性肿瘤，与雌激素水平相关，具体处理如下： 1、如果患者有子宫肌瘤病史，在怀孕之前应该前往妇产科评估是否适合怀孕； 2、如果怀孕后才发现患有子宫肌瘤，怀孕期间随着激素水平变化，子宫肌瘤会逐渐增大或产生红色样变等；如果肌瘤较小，患者可选择观察随访，如果出现症状，则需要治疗； 3、如果患者怀孕早期发现子宫肌瘤比较大，如6-8cm，通常孕期增长更为明显，再结合患者如果是初次怀孕，并非反复不孕的情况，可考虑先做肌瘤剔除术，再进行怀孕，以避免孕期发生肌瘤变性等其它问题。

女性怀孕是男性精子通过阴道进入宫腔、输卵管，女性排卵后，通过输卵管伞端捡拾，卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵正常游动从输卵管游到宫腔，在宫腔着床，这是正常的受精过程。其中间任何一个环节出现问题都会影响怀孕，如男性精子异常、女性卵子异常、盆腔炎症、输卵管炎症，会影响精子和卵子相遇。 不良生活习惯如工作压力大、经常抽烟、酗酒等不良生活习惯，也会影响正常怀孕。除此之外，因为怀孕是整体过程，所以女性或男性双方任何一方有全身系统疾病，均会引起不孕，常见如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等免疫系统疾病、过敏性肾病等。

月经不调能否引起闭经需根据情况而定。如果为多囊卵巢综合征导致月经不调，通常为半年不来月经，病因解除后月经完全可以恢复。如果月经不调是因为卵巢功能引起，如部分患者40岁之前会出现卵巢功能低下，进而出现卵巢早衰，这种情况可能引起闭经。 常见的月经不调，如情绪、压力引起，去除原发病因后，月经会恢复正常。如果为多囊卵巢疾病，经过积极体重控制，胰岛功能控制，病因解除不会引起闭经。要考虑卵巢功能问题，化验检查是否有卵巢早衰症状。如果出现这些症状，应进行后续激素补充治疗。