王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
脑梗死患者前期的症状，主要分析如下：\n1、非特异性症状：比如因血压升高造成的头昏、头痛、乏力、脾气性格改变。\n2、特异性症状：比如偏侧肢体的无力、单肢的无力、偏侧肢体或者单肢的麻木、感觉减退，也可以有一侧肢体的共济失调，比如患者的力量正常，但是用不准这个力气，不能完成以前熟悉的动作。患者还可以有言语笨拙、讲话费力、舌根发硬以及头晕，尤其是天旋地转的头晕，还有一些病人可以有视物双影、视野缺损，比如看东西出现斑片状黑影，临床上称为视野缺损，还有人可以出现耳鸣、耳聋、听力下降等。

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如果患者发生了癫痫持续状态，在临床上首先选用的药物是给予地西泮静推，如果仍有发作，五分钟后可以重复一次。地西泮控制不住的癫痫持续状态，下一步可以给予苯巴比妥或者丙戊酸钠静推。如果苯巴比妥和丙戊酸钠仍然控制不住发作，可以给丙泊酚、硫喷妥钠持续静脉滴注。\n患者如果24小时没有发作，脑电图上表现出广泛的爆发抑制，可以逐渐减慢麻醉药直至停药后24小时，再继续给予口服抗癫痫药物。癫痫持续状态的患者比较危重，除了给予药物治疗，还要维持呼吸、循环以及水电解质的平衡。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
癫痫的症状多种多样，不同的癫痫综合征或者累及大脑的不同部位，都可以表现出不同的症状。大体上来看，患者可以出现肢体抖动、肢体强直、肢体痉挛，还可以出现感觉性发作以及精神、意识方面的发作。但是癫痫发作有共同的特征，在临床上称为发作性、短暂性、重复性和刻板性，即症状可以突发、突止，持续时间短暂，从一分钟到数分钟不等，症状反复发作，而且每次发作的症状都非常类似。癫痫病的治疗主要分为三大块，分析如下：\n1、药物治疗：药物治疗是癫痫的首选治疗。\n2、外科治疗：如果有明确的致痫灶，可以通过外科手术切除的方式把致痫灶切除。\n3、生酮饮食治疗：指高脂肪、低碳水化合物和适量蛋白质的饮食治疗，它的安全性和有效性也得到了临床上的广泛认可。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，各种暴力作用于头部，都可能会造成脑实质或者脑血管损伤，最终在脑局部形成脑萎缩、瘢痕等病灶。上述病灶可以导致脑部神经元的异常放电，从而引起各种形式的癫痫发作。\n外伤性癫痫的发生与多种因素都有关，大概占全部癫痫病例的5%，在人群中最危险年龄阶段是15-25岁，因为该阶段的青少年活泼、爱动，发生外伤性癫痫的概率比较高，第二高峰是儿童和老年人。目前普遍认为，患者在大脑损伤以后会出现电生理的变化，脑膜、脑瘢痕和胶质增生等一系列变化，是导致癫痫病灶形成的主要原因。

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继发性癫痫临床上也称为症状性癫痫，症状性癫痫是否可以治愈，要区分不同的情况，大致判断如下：\n1、可以治好：如果导致癫痫的原有疾病可以被治愈，比如可以通过手术切除病灶，那么临床上癫痫有治愈的可能。\n2、不可以治好：如果是先天发育畸形，比如脑穿通畸形、小头畸形，或者存在产伤，还有分娩时伴有脑出血、脑缺血性损害，还有一些遗传代谢性疾病、神经系统变性病、代谢性脑病等，这些疾病导致的继发性癫痫或者症状性癫痫难以治愈。\n对于继发性癫痫的治疗，包括给予抗癫痫药物和非抗癫痫药物，治疗的目的在于预防反复发作，如果存在明确的诱发因素，如酒精、药物、紧张等，应先去除这些因素，必要时可行手术治疗。

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艾司唑仑对神经衰弱有一定的治疗作用，艾司唑仑也叫舒乐安定，它主要用于抗焦虑、失眠，也可用于紧张、恐惧及抗癫痫、抗惊厥等。但是服用艾司唑仑时需要注意，它有一定的依赖性，长期应用后停药可能发生撤药症状，表现为激动和抑郁。此外，还可以出现不良反应，比如口干、嗜睡、头昏、乏力等，如果剂量过大，还可以产生共济失调和震颤等。\n艾司唑仑片有禁忌症，比如肝肾功能损害、重症肌无力、急性或者容易发生闭角型青光眼发作的患者、严重慢性阻塞性肺部疾病的患者。注意用药期间不宜饮酒，如果是肝肾功能损害的患者，本药消除期可以延长，癫痫病患者如果突然停药，可以导致癫痫发作，因此艾司唑仑一定要在正规医生的指导下服用。

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神经衰弱其实是指的一种以大脑和躯体功能障碍为主的神经症，也可以称之为神经官能症，它的发生可能是和长期的情绪紧张、精神压力，以及过度劳累、长期睡眠不足等因素有关，它的主要特征是脑力和体力的虚弱感，可以伴有各种躯体的不适感和情绪障碍，但是各种体格检查以及辅助检查均不能发现有相应的器质性损害。\n神经衰弱起病比较缓慢，病情持续或者时轻时重，患者还可以表现为容易兴奋，容易焦虑、抑郁、情绪不良，容易伴有紧张性疼痛以及睡眠障碍等症状。

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如果失眠很严重，可以改善周围环境或者改善不良睡眠卫生习惯，如果仍然不能获得很好的疗效，可以应用速效睡眠药，临床上常用的速效睡眠药包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂，以及其他类型的抗抑郁药，主要分析如下：\n1、苯二氮䓬类受体激动剂类药物：包括苯二氮䓬类和非苯二氮卓类，苯二氮䓬类主要有艾司唑仑、地西泮等，但是苯二氮䓬类容易产生第二天头昏、头胀等不舒服的感觉，而非苯二氮䓬类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆和唑吡坦等，非苯二氮䓬类药物对睡眠结构破坏更少，临床上更加安全，患者第二天不舒服的症状明显减轻，因此临床上也更加常用。\n2、褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，临床上也经常用于治疗失眠。\n3、抗抑郁药：如果患者经过上述药物治疗效果不佳，或者伴有抑郁的症状，还可以加用抗抑郁药，临床上常用米氮平、曲唑酮和黛力新等。

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帕金森病或者是帕金森综合征，首发症状以震颤最多见，大概占所有的患者60%-70%。静止性震颤多是由一侧上肢的手指开始，逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，上肢的震颤幅度比下肢更明显，最常累及手指，表现为拇指和食指的搓丸样运动，大概是4-6次/秒，安静的时候出现，精神越紧张则症状越加重。\n如果患者用患侧的手去拿东西或者刷牙，震颤可以减轻，入睡的时候震颤一般会消失，常伴有手指屈曲和伸展的运动，如果患者活动一侧肢体或者握拳，可以出现另一侧肢体的震颤加重。如果是70岁以上的老年人，可不出现震颤，部分患者还有姿势性震颤，比如维持某种特殊的姿势，出现明显的肢体抖动。

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帕金森病的发病原因有很多，常见的是环境因素、遗传因素、自身免疫及炎症的机制，还有氧化应激、线粒体功能障碍等，主要分析如下：\n1、环境因素：比如患者接触农药、杀虫剂，或者是其他的金属毒素，比如锰剂、铁剂等。\n2、遗传因素：其占有很大的比例，临床研究显示，10%-15%的患者有家族史，可以呈染色体显性或者是隐性遗传。\n3、自身免疫及炎症：研究发现，帕金森病患者细胞免疫功能明显降低，说明免疫以及其他的炎症机制也参与帕金森病的形成。\n4、氧化应激或线粒体功能障碍：也是帕金森病发病的原因。\n所以，帕金森病是多因素、遗传性、易感性共同作用的机制导致发病。