王旻

鼻息肉大小因人而异，不同患者，不同病变程度，不同病程都会影响息肉大小。息肉可以很小，甚至通过前鼻镜都看不到，必须把鼻内镜从鼻孔伸进去，看到中鼻道很小的息肉，也可能息肉慢慢长大突破中鼻道进入到鼻腔，此时拿前鼻镜能看到息肉。有的息肉可继续生长到前鼻孔，甚至不借助器械设备，看到鼻孔有息肉长出，但该情况较少。 息肉过大把鼻腔顶起，像青蛙趴在面颊上，称为蛙鼻。所以这种情况非常极端，息肉非常大，把整个鼻腔撑起来，甚至息肉生长到鼻孔外部，此为非常严重的鼻息肉，患者要积极治疗。

鼻中隔偏曲患者进行手术需要住院，目前进行鼻中隔偏曲手术需要麻醉科配合在全麻下进行，而且手术器械、手术设备只有在手术室才能够用到。以前传统手术可在门诊做，在没有全麻状态下进行局麻，但这种手术患者体验感非常差，病人觉得非常痛苦，而且偏曲矫正效果不是非常满意，症状缓解也不是非常好。 现在一般常规让患者在手术室，全麻下手术去除偏曲鼻中隔，把黏膜归位，鼻腔黏膜进行缝合，微量填塞，填塞后观察1-2天，病人即可出院。虽然住院，但过程并不是非常痛苦，也不复杂，而且恢复较快。所以即使住院，患者也不需要特别紧张。

患者说鼻腔两侧或一侧有肉球，首先须了解鼻腔结构，鼻腔里也有下鼻甲，是骨性结构，表面有黏膜，黏膜下面有海绵体结构，其里边有血窦，血液可回流，鼻甲黏膜在外界刺激情况下可肥大。如有肥大，可使用减充血剂进行缩小。所以，大家经常说鼻子里头有肉球就是下鼻甲头端。 下鼻甲通过改变体积大小，可控制鼻腔气流量。鼻甲还有加温功能，对吸入的外界冷空气进行加温，使气体进入到肺里温度适宜，鼻甲还有加湿、过滤、清洁等功能。大家看到鼻腔有肉球多半是鼻甲肥大，若肥大不影响喘气就不需要治疗。若引起鼻堵或引起喘气困难时，患者需到医院就诊，让医生判断是否需要进行处理。

鼻窦囊肿是临床上常见的一种疾病，鼻窦都可能会出现囊肿，在上颌窦常见为黏膜囊肿，额窦和筛窦常见的是黏液囊肿，囊肿发展缓慢，增大过程中会引起一系列临床症状，具体如下： 1、影响鼻腔喘气，囊肿较大影响总鼻道通畅，会出现鼻堵、嗅觉减退、头疼等症状； 2、囊肿在眼眶周围，很多囊肿会出现眼部症状，眼部症状包括突眼、眼球突出、复视，甚至出现上睑下垂、眼肌麻痹、眶上裂综合征、眶尖综合征、视力下降甚至失明； 3、部分鼻囊肿甚至会破坏颅底骨质引起脑脊液鼻漏； 囊肿治疗不及时会导致严重的后遗症，鼻窦囊肿由于部位不同、大小不同、性质不同，会有不同临床表现，但这种临床表现紧紧围绕鼻腔、眼睛、头部，如果出现相关临床症状，需积极干预。

腺样体手术的年龄没有绝对限制，所以没有最佳年龄，一般最多的是6岁左右，一般腺样体6-7岁时最大，所以此年龄段患儿的临床症状最严重，但是也有的患儿3-4岁多腺样体肥大，临床症状较严重，此年龄段也可以手术。即使患儿年龄较小，没有到6岁，3-4岁甚至年龄更小，有明显的临床症状，药物治疗没有效果，可以考虑进行手术干预。腺样体是否手术主要看患儿的临床症状，具体如下： 1、如果患儿有腺样体肥大，但其临床症状并不重，通过保守治疗、药物治疗能控制，则不需要立即进行手术治疗； 2、如果患儿的腺样体肥大明显，临床症状严重，特别是经过一段时间的保守治疗后依然有严重的鼻堵、睡觉打鼾、憋气、张口呼吸、营养不良、中耳炎等各种临床症状，考虑患儿需要进行手术治疗； 3、如果患儿出现明显的腺样体肥大的临床症状，应早期治疗，否则此年龄段的患儿长期处于缺氧状态，对其身体发育、健康状况影响都较大，不能等到患儿10岁以后腺样体萎缩再处理，否则会影响患儿的一生。

鼻窦炎与鼻息肉两种疾病关系非常密切，症状较类似，均包括鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减退等，其中鼻窦炎范围广，患病人群多；鼻息肉范围稍小，患病人群少，且鼻窦炎包括鼻息肉，鼻窦炎患者可能不伴有鼻息肉，但鼻息肉患者均伴有鼻窦炎。两种疾病主要区别是鼻窦炎患者通过药物治疗，病情均可获得有效控制；鼻息肉患者药物治疗不易控制病情，多采用手术治疗。

过敏性鼻炎治疗方法包括健康教育、避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗和手术治疗，具体如下： 1、健康教育：采用视频宣教、讲座等形式，宣传过敏性鼻炎防治知识； 2、避免接触过敏原：指暂时脱离易引起过敏的环境； 3、药物治疗：如全身用药和局部用药； 4、免疫治疗:又称脱敏治疗，采用脱敏疗法控制过敏性鼻炎； 5、手术治疗：适用于其他治疗方式无效或效果不明显的患者，手术方式为切断患者的敏感神经，如鼻后神经丛切断术或翼管神经切断术。

过敏性鼻炎治疗药物较多，大致分为以下几类： 1、抗组胺药物：包括口服药物和局部药物，如西替利嗪、氯雷他定，通过阻断组胺受体，控制过敏性鼻炎症状； 2、激素类药物：常采用鼻腔激素喷剂，起效慢，控制症状较好，严重者可短时间口服激素药物； 3、白三烯受体拮抗剂：通过发挥阻断作用，以达到控制症状的目的； 4、免疫治疗：为对因治疗。

鼻窦炎的病因较为复杂，包括遗传因素、环境因素、相关疾病等因素，具体如下： 1、遗传因素：家族有鼻窦炎病史，患病几率较高； 2、环境因素：接触特殊过敏原，可导致过敏性鼻炎或哮喘，或者服用阿司匹林时，出现阿司匹林不耐受三联征，均属于鼻窦炎病因； 3、相关疾病因素：鼻窦解剖变异包括鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲；相关感染包括细菌、真菌感染；鼻窦局部骨质增生出现骨炎等。

鼻窦炎的症状包括局部症状和全身症状，其中局部症状较为常见，包括鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减退等，具体如下： 1、鼻塞：患者可能单侧或双侧鼻塞，且不同患者轻重程度不同，鼻塞严重时较为痛苦； 2、流涕：鼻腔分泌物可表现为黏性或黄脓性； 3、头疼：疼痛较为剧烈，主要部位为眉弓，部分患者可表现为面颊疼痛、闷胀感； 4、嗅觉减退：早期嗅觉减弱，晚期可能嗅觉丧失。