王旭丹

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，分为生理性溢液和病理性溢液两种类型。生理性溢液指妊娠和哺乳期的分泌现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液以及绝经后女性单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液指非生理情况下，一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性，从数月到数年的乳头溢液。生理性溢液表现为清亮或乳汁样溢液；病理性溢液表现多样，可呈血性液、浆液、乳样液、黏稠液、水样液、脓性液等。其病因较多，可由间脑疾病或脑垂体病变、间脑疾病或脑垂体病变、药物的副作用等引起。检查包括实验室检查和其他辅助检查，如溢液细胞学检查、活体组织检查、近红外线乳腺扫描、B超检查等，可根据患者的具体情况选择。若为药物或哺乳引起的生理性溢液，如果是乳汁残留，可考虑排尽残奶；如果是服用药物所致，在停药后多会好转。若为病理性溢液，一般是外科手术切除活检。如果是垂体疾病所致，可以治疗原发病；如果是炎性疾病所致，可以按炎性疾病治疗。日常可通过保持轻松愉快的心态、改变不良饮食习惯及生活习惯等进行预防。

引起乳头溢液的原因较多，主要如下： 1、间脑疾病或脑垂体病变：如间脑以及附近组织肿瘤、泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢体肥大症等； 2、内分泌系统疾病：如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等； 3、胸部疾病：如慢性乳腺炎、胸部带状疱疹、胸壁损伤等； 4、药物的副作用：如氯丙嗪、吗啡、利血平、吗丁啉、胃复安、丙米嗪、甲基多巴以及避孕药等激素类药物，都可引起人体的内分泌功能紊乱，刺激泌乳素分泌，从而导致乳头溢液现象的发生； 5、乳房的局部刺激和全身的应激反应：如经常玩弄或吸吮乳头、严重的精神创伤、突然的生活习惯改变等因素，也可促进催乳素的分泌，导致催乳素出现一过性的增高，而引起乳房溢液。　

无症状的桥本甲状腺炎患者，不需要治疗。 当病情进展为甲状腺功能减退时，需要长期服用甲状腺制剂，以不出现药源性甲亢为准。一般用药2-4周后，症状明显改善。 局部有压迫症状或甲状腺有进行性增大的患者，可以服用甲状腺制剂进行观察。服药后如果压迫症状不缓解，或者临床高度怀疑出现恶性病变时，需要手术切除甲状腺，术后服用甲状腺制剂替代治疗。 如果桥本甲状腺炎的诊断已经明确，不论患者伴有或不伴有甲亢，应该尽量避免手术或放射碘治疗，否则容易发生甲状腺功能减退。

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。因为由日本桥本根据组织学特征首先报道，所以命名为桥本甲状腺炎。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。起病隐匿，病程发展缓慢，主要表现为甲状腺肿大，大多数为弥漫性病变，少数为局限性。典型的桥本甲状腺炎为甲状腺双侧叶对称性肿大，质地逐渐变韧、变硬，可以同时合并结节或腺瘤等疾病。

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，现在桥本甲状腺炎已经成为中青年妇女比较常见的甲状腺疾病。至于桥本甲状腺炎到底严重不严重，取决于桥本甲状腺炎的病情情况。如果桥本甲状腺炎伴有严重的甲亢或者甲减，并且已经出现与之相应的特别严重的并发症，这个时候就比较严重。但是有一部分患者临床上并没有表现出比较明显的临床症状，而且查甲功也没有问题，这时候就不用特别处理，平常注意复查甲状腺的超声以及定期监测甲状腺功能就可以。有一部分桥本甲状腺炎的患者，可能会在未来的某个时期内出现甲减，这时候就需要给予甲状腺激素替代治疗。

甲状腺肿瘤无法自愈，理论上认为此类疾病存在自愈的可能性，但是临床实际工作中极少出现。甲状腺肿瘤直径在2cm以下可以观察，如果肿瘤比较大，超声提示高危因素，边界不清楚、形态不规则、结节内有丰富的血流信号，考虑恶性倾向，临床上建议积极手术切除。因而出现甲状腺肿瘤时，不能期待其自行消失，而是应该积极前往医院进行检查和治疗，需要手术者配合医生手术，并在术后进行功能锻炼和药物治疗，及时复诊，检查颈部情况，对甲状腺肿瘤的治疗有一定的作用。

甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性。甲状腺腺瘤最常见的是甲状腺良性肿瘤，患者多无不适，在颈部可出现圆形或椭圆形结节。甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌，早期多无明显症状，但随着病情发展，可出现相关的组织、器官的压迫症状。其中乳头状癌是常见的甲状腺癌，其生长缓慢，呈低度恶性，患者预后良好。发生于70岁左右老人的未分化癌，呈高度恶性，发展迅速，患者预后不良。对于甲状腺肿瘤，临床上多选择手术切除，恶性甲状腺肿瘤还是配合进行内分泌治疗、放射治疗等。

结节性甲状腺肿的患者常常需要进行手术治疗，其中术前护理方法具体如下： 1、心理护理：做好术前心理护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗，患者家属应多陪伴患者，使患者保证积极、乐观的情绪； 2、向患者说明各种术前检查的意义、方法与注意事项，避免使患者不接受或不理解术前检查的内容，以免对医护人员产生不信任的感觉； 3、饮食护理：术前要注意营养，确保营养全面、丰富； 4、作息护理：患者在术前应该保持心情舒畅，保证充足的睡眠，避免劳累。

结节性甲状腺肿的诊断，通常需要结合体格检查与辅助检查共同判断，具体检查方法如下： 1、检查甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，观察甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘和锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位；  2、有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头部及上肢瘀血、浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳综合征； 3、血清T3、T4、TSH测定，以明确是否伴有甲亢；  4、B超或CT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。

结节性甲状腺肿的治疗，可以分为手术治疗以及非手术治疗。具体治疗方法如下： 1、非手术治疗： 结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，无强烈手术要求者，或者青少年结节性甲状腺肿可以先行观察，给予甲状腺片制剂。 2、手术疗法： （1）手术适应症：对邻近器官有压迫症状者、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响工作和生活者、并发甲状腺功能亢进者、疑有恶变者；（2）术式选择： 一般行双侧甲状腺次全切术，也可以根据甲状腺的大小、结节的数目、位置的不同，决定双侧叶切除的范围。所有结节均应该切除，正常腺体尽量保留，不必过分追求规范的术式。对疑有恶变的结节，应该行术中快速冰冻切片病检。