王方正

鼻咽癌放疗副作用主要包括急性反应、远期并发症。急性反应主要为急性黏膜炎、皮肤炎，一般照光1-2周出现轻度黏膜充血；3-4周表现白膜渗出；5-6周后出现浅溃疡或深度溃疡。 腮腺炎可于放疗1-3天内出现，主要为腮腺红肿发热，因放疗后导致腮腺导管闭塞，使腮腺分泌功能受损或唾液排泄不畅形成。常规处理方法为消炎药加激素对症处理。 部分患者出现味觉改变，照光1-2周后出现味觉障碍，对甜、咸、苦味敏感度下降。单一味觉或3-4周后味觉全部消失，导致食欲减退。后期并发症包括口干、颈部纤维化、脑干损伤、内分泌失调等。

鼻咽癌放疗后面部变黑，主要为放射性皮炎表现，即色素沉着。常规预防方法为放疗过程中采用防护措施。放疗后皮肤黑色素沉着随时间推移，逐渐变淡。除放射性皮炎外，放疗过程中其它反应较明显，如放射性黏膜炎。放射性黏膜炎主要引起口腔黏膜疼痛，处理方式为消炎药辅助激素对症治疗，同时加强口腔卫生。 放射性腮腺炎可使用消炎药辅助激素治疗，后期放射镜下导管通畅后，即可好转。部分患者出现口干症状，需加强补水或使用人工唾液。部分患者可行中医调理，养阴生津。

晚期喉癌通过治疗可达长期生存，五年生存率约50%-60%。晚期喉癌Ⅲ期或Ⅳ期以手术、放疗、化疗治疗为主。ⅣC期出现远处转移，以化疗治疗为主，预后较差。远处转移灶控制较好可行局部放疗或手术治疗。局部Ⅲ期患者，可行新辅助化疗，如化疗后肿瘤出现退缩，可进一步行放、化疗。 化疗敏感性较差者，可行手术治疗，术后行放、化疗。部分肿瘤可同步放、化疗，再行挽救性手术治疗。局部晚期经过综合治疗后，大部分可达到长期生存，临床达治愈目的。

喉癌出现淋巴结转移，分期至少为Ⅲ-Ⅳ期，基本属于局部晚期。声门型喉癌淋巴结转移以上颈或中颈为主，因为声带淋巴管较少，声门型肿瘤淋巴结转移发生率较低，晚期后可出现声门转移。声门下型喉癌主要以中下颈或锁骨上、纵隔淋巴结区域转移为主。 淋巴结转移首先应检查淋巴结大小，单个淋巴结＜3cm称为N1；N2为单侧淋巴结3-6cm；N3主要为单侧或双侧淋巴结＞6cm。

喉癌放疗、化疗为两种不同治疗模式，具有相互协同作用。放疗需加速器、高能X线杀灭肿瘤细胞，破坏体内肿瘤细胞DNA双链，使肿瘤凋亡。化疗药物较多，如抗代谢药物，可影响肿瘤细胞代谢，从而使肿瘤凋亡。 常规化疗主要分为新辅助化疗或同步化疗、辅助化疗。新辅助化疗主要在放疗前或手术前杀灭肿瘤，从而缩小肿瘤范围、减少外周微转移灶，从而提高手术切除率、减少放疗靶区、保护正常组织。同步放、化疗的目的为放疗期间再化疗，常规化疗以单药为主。头颈部肿瘤或喉癌可使用顺铂类药物，每周或三周方案可达到同步作用。

喉咙息肉并非为肿瘤或癌症。息肉为上皮细胞有限增生，可行局部摘除治疗，但摘除过程中需将息肉蒂或根摘除干净，避免反复出现增生现象。喉癌治疗原则为最早期手术或放疗治疗，疗效相当，功能保存首选放疗治疗。若放疗失败，可进行挽救性手术治疗。 喉癌晚期采取放疗、化疗及手术综合治疗，同时应加强靶向或免疫治疗。局部喉癌治疗首选放疗及手术治疗。

下咽癌多通过淋巴结或血液转移。下咽毛细血管网较丰富，可通过甲状舌骨膜至颈内静脉二腹肌淋巴结。主要为上二区、三区淋巴结转移，同时也可以向锁骨上淋巴结转移，还可以由下睑至颅底层面转移。咽喉淋巴结转移率可达42%-60%，需全喉治疗。 血液转移因肿瘤细胞脱落于血管内，随血液播散、转移，常见血液性播散的部位为骨、肺或肝，其它部位如脑转移，较为少见。远隔淋巴结转移如纵隔淋巴结、腹膜后淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移。出现转移后分期基本为ⅣC期，以化疗治疗为主，远处转移控制较好行局部治疗。远处转移控制较差可行化疗或姑息治疗。

下咽癌出现颈部肿块破溃，应采取手术治疗，术后根据具体情况行放、化疗。肿瘤破溃主要为颈部转移性淋巴结进展迅速，侵犯皮肤以后肿瘤继发感染或出血风险增加，需行手术治疗减少出血或感染，避免感染导致放、化疗敏感性降低。 手术后根据患者耐受情况、营养状态、肿瘤侵犯部位术后需同步放化疗。肿瘤破溃后侵犯周围皮肤，此时分期为Ⅳ期，术后补充放、化疗较为必要。同时，患者加强营养、止血、抗感染同样重要。晚期下咽癌治疗模式为手术辅助放、化疗综合治疗模式为主，根据功能保护要求或肿瘤治疗敏感性选择手术参与时机。敏感肿瘤以放、化疗为主，手术作为挽救性补充治疗。对于放、化疗不敏感肿瘤或保留功能意愿较差患者，以手术治疗为主，放、化疗作为补充治疗。

下咽癌出现淋巴结转移，基本属于Ⅲ-Ⅳ期。单侧单个淋巴结＜3cm称N1；单侧多个淋巴结＜6cm或单个淋巴结3-6cm，或对侧淋巴结转移＜6cm即为N2；淋巴结＞6cm称N3。临床分期出现N分期，基本属于Ⅲ期。T2N2、T1N3、T1N2多属于ⅣA期；T1-T4N3患者多属于ⅣB期。 Ⅲ-Ⅳ期下咽癌治疗以放、化疗为主，结合治疗敏感性判断手术参与治疗程度，手术治疗主要用于化疗不敏感患者进行挽救性治疗或全喉治疗手术。淋巴结转移Ⅲ期治疗以手术、放疗及化疗为主综合治疗。

放疗后不同副作用发生、消退时间不同。下咽癌周围黏膜组织形成急性期放射性黏膜炎，表现为充血、水肿或溃疡，导致局部疼痛、进食困难，可于放疗后1-3个月内逐渐消退或恢复。颈部外周放射性皮炎如色素症状改变，放疗1个月内可逐渐消退，恢复至正常颜色。 虽然下咽部位对周围腮腺影响较小，但因下咽区域有咽喉淋巴结转移，两侧腮腺存在损伤可导致口干。口干症状无法完全恢复正常。可多饮水、加强水分补充，进行人工唾液或清热解毒处理。味觉改变一般6-18个月内可逐渐恢复。