王新保

原发性肝癌术后复发的治疗，主要有以下方法： 1、如果复发灶在肝内某区域，需要经过医生评估，如果能切除，则尽量切除，如果不能切除，或病灶很小不需要切除，可以通过射频、微波、无水酒精注射介入等进行治疗； 2、现在放疗技术成熟，很多病灶复发转移后，如果患者不能耐受手术或复发部位不适合手术，可通过放疗解决； 3、如果是多处转移，可采取多种治疗手段，如全身化疗、靶向药物治疗、免疫药物治疗等； 4、可以通过化疗科、放疗科、病理科、介入科等组成的MDT团队，对患者的情况进行全面讨论，给出最合适的治疗方案，获得最好的治疗效果。

胆绞痛发作一次后，很容易引起复发，胆绞痛的原因是胆结石或炎症。结石嵌顿在胆囊壶腹部，排不出去，但又退不出来，容易发生胆绞痛。长期慢性胆结石会造成慢性胆囊炎，慢性胆囊炎持续存在，结石嵌顿的机会更大。因此，胆绞痛一旦发作一次以后，再次发作的可能性比较大。 所以，有过胆绞痛发作的患者，建议早期手术治疗，避免发作增多后炎症更严重，手术难度更大，手术并发症更多。并且如果结石不是太大，能通过胆囊管卡到胆总管，会出现急性重症胆管炎，危险性会增加很多。

多数人切除胆后有可能还会发生结石，因为胆切除往往是单纯胆囊切除，胆囊结石只是胆道结石的一方面，此外还有肝内胆管结石和肝外胆管结石。有些人是结石体质，或者饮食不注意，即便切除胆囊，肝内胆管和肝外胆管还会发生结石。因此，结石体质的人一定要经常体检，如果发现肝内胆管结石，但没有经常发炎、肝脏萎缩，定期复查即可。 但如果肝内胆管结石经常发炎，或者结石后段肝脏萎缩，建议尽早手术切除，因为肝内胆管结石是肝内胆管细胞癌发生的根源之一。如果肝内胆管已经发生萎缩，经常发生感染、发烧等，会给患者造成很大的身体和心理影响，因此建议手术治疗。如果发生胆总管结石后，没有及时处理，可能发生重症胆管炎等。

胆囊管探查以后，一般都会放置T管引流，常规术后10天左右，T管引流量就会减少，将T管夹闭2-3天以后，若患者无不适症状，进行T管造影也没有发现异常，此时把T管放开24小时，若患者仍然没有不适症状，便可拔管。拔管有以下几点注意事项： 1、拔管前一定要做T管造影，因为T管造影能发现里边有没有残余结石，还可以发现是否通畅。如果残余结石没有处理，手术后很短时间内会再发作。如果不通畅，拔管以后可能会出现黄疸； 2、造影以后一定要开放T管24小时； 3、硅胶管不容易形成粘连，不容易形成窦道，需要延长拔管时间； 4、长期使用激素、年老体弱和身体比较差的患者要延迟拔管； 5、切忌拔管时动作粗暴，患者也不可自行突然拔管，以免造成危险； 6、造影显示有残余结石时， T管要保留6周以上，便于后续处理。

胆囊切除总体来讲，对身体影响不大。很多人会经常发作胆囊结石、胆囊炎，但不做手术，结果导致胆囊癌。胆囊作为一个器官，它有储存胆汁、浓缩胆汁的作用。一旦胆囊被切除后，这些功能就会消失，对脂肪吸收会造成影响。 此外，胆囊切除以后，胆汁反流性胃炎的发病率要比一般人群高。胆囊切除以后，结肠癌发病率也会有所升高。另外，胆囊切除以后，对肝脏会有一定损害。胆囊切除后，形成胆固醇结石的几率比一般人高。但总体影响不大，因此患者不要太紧张。