王文生

贫血的原因很多，按照病因分类，分为生成减少、破坏过多、失血。贫血患者到医院就诊时，临床医生可根据患者存在的贫血症状，如头晕、心慌、乏力等，选择血常规检查，血常规可提供较多信息。若提示小细胞性贫血时，需考虑是否为缺铁性贫血或地中海性贫血。提示为大细胞性贫血时，需考虑是否是叶酸、维生素B12缺乏，引起的营养性巨幼细胞性贫血。提示网织红细胞升高，需考虑是否为溶血性贫血，即红细胞破坏过多引起的贫血。 因此可根据上述指标提供的方向，进行相应的检查。可进行铁、叶酸、维生素B12，以及与溶血相关的检查，了解红细胞表面是否存在抗体，进行抗人球蛋白试验等。临床医生可根据上述检查判明贫血的病因，根据病因进行相应的治疗。

红细胞由血红蛋白组成，因而血红蛋白的质和量，影响红细胞的大小和颜色。由于血红蛋白由血红素和珠蛋白组成，血红素又由铁和原卟啉组成，因此影响上述成分的病因，都可导致小细胞低色素性贫血。具体如下： 1、影响铁代谢：缺铁导致缺铁性贫血、铁不能被利用导致铁粒幼性贫血； 2、珠蛋白出现问题：较常见的病因是地中海贫血； 3、慢性病贫血：某些炎症、肿瘤或者慢性感染的情况下，铁被储存在吞噬细胞内，不能被利用。

重型再生障碍贫血属于再生障碍性贫血，指骨髓造血受到影响而不能生成血液，称之为增生不良、骨髓衰竭，或者再生障碍。再生障碍性贫血临床上分为非重型再障和重型再障，满足以下3个指标中的任意2项称为重型再生障碍性贫血： 1、血小板计数＜20×10^9/L； 2、中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L； 3、网织红细胞计数＜15×10^9/L，为红细胞的前体细胞，代表骨髓制造红细胞的能力。

捐献造血干细胞过程并无痛苦，类似于抽血的过程，捐献时两侧肘静脉穿刺会产生疼痛，但仅为穿刺的疼痛，不会产生抽骨髓似的疼痛。 具体过程为从捐献者一侧的肘部静脉，引出一个管路，连接于仪器，然后另外一个管与另一侧的肘部静脉相连，即仪器从一侧把血液引到其内，经过离心采出干细胞，剩下的血液成分，再从另一侧静脉输回体内。

血小板增多症能否自愈与导致血小板增多症的病因是否能自愈有关，如果病因能自愈，血小板增多症也可以自愈。如果病因不能自愈，导致的血小板增多症不能自愈，具体如下： 1、原发性血小板增多症：因基因突变导致，由于基因突变不能自愈，因此其导致的血小板增多症也不能自愈，需要用药物控制； 2、继发性血小板增多症：由缺铁、慢性炎症、慢性感染等，导致血小板增多，因此血小板增多症能否治愈与基础病因有关。 但无论是原发性血小板增多症，还是继发性血小板增多症，大多数情况下都需要临床医生进行干预，自愈情况并不多见。

血沉也称红细胞沉降率，是一项简单、易操作的检查，红细胞沉降率与很多疾病都有联系，其代表体内是否存在炎症因子，以及炎症因子是否过多。 若患有炎症性疾病、感染性疾病、肿瘤性疾病，当发生上述三种状况时，皆可以引起血沉增快，此时可查红细胞沉降率。反之，患者患病后，不知晓为何种疾病的情况下，可检查血沉，若血沉加快，可从此三种类型的疾病中寻找病因。但高血压、糖尿病无需查血沉。

血小板增多症不是绝症，血小板增多症主要分成两种类型，具体如下： 1、原发性血小板增多症：原发血小板增多症本质上属于恶性疾病，也称其为骨髓增殖性肿瘤。但临床医生可以进行相应的治疗减少血栓形成的风险，如疾病不严重时，可采用监测的方式；当疾病严重到一定程度时，可以服用阿司匹林。此外，也可以采用浆细胞治疗，减少血小板。现在也有一些新的靶向药，不但能减少血小板，还可减少原发性血小板增多症的合并症，如骨髓纤维化等。因此大多数患原发性血小板增多症的病人可以通过长期使用药物控制病情，从而达到与正常人寿命无太多区别的状态； 2、继发性血小板增多症：由于缺铁、慢性炎症、慢性感染、自身免疫病等，导致血小板增多。继发性血小板增多症通过治疗基础疾病，如果基础疾病被控制，血小板增多的现象会缓解。

血红蛋白低、血小板高的情况，在临床上较常见。主要见于以下情况： 1、缺铁性贫血：除血红蛋白降低外，还有其它表现，如小细胞低色素性贫血，主要表现为红细胞指数降低，即平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度降低。同时这类病人，通常血小板会增高。因此临床医生发现患者血红蛋白低、小细胞低色素性贫血、血小板增高，需排查是否为缺铁性贫血，要进行铁代谢相关指标的检查； 2、血液系统疾病：如原发性骨髓纤维化，当疾病进展到某一阶段时，会出现骨髓增殖的表现，如血小板增多，同时可导致骨髓衰竭出现贫血的表现。因此当骨髓增殖和衰竭同时存在时，血小板增多和贫血的表现也会同时存在，但与缺铁性贫血的血常规特征不同。

导致血沉加快的原因较多，仅从血沉加快单方面来讲，并不能判断病人的严重程度。红细胞沉降率也称血沉，是一种非常简单的检验方法。把血液取出后静置，并观察红细胞沉降的速度。 体内存在病理状况的情况下，如炎症、肿瘤，由于血浆内的成分发生改变，比如血浆内的大分子蛋白增多、小分子蛋白减少，此时血沉即红细胞沉降率会加快。反之，红细胞沉降率加快，代表血液内的成分发生改变，比如血沉加快，可以推知体内可能存在炎症。因为在炎症的情况下，血液内的大分子蛋白、炎性蛋白会增加，导致血沉增快。

凝血酶原时间偏低代表血液容易凝固，凝血机制亢进、过强。很多情况可能为化验误差，不一定有很大的临床意义，但在某些情况下，可能代表高凝状态，需和当时病人的状况、临床表现相结合。 若为正常体检者，临床医生可能未必认为有较大问题，如果为住院或者门诊病人，且同时存在血栓形成的因素，临床医生应考虑是否有血栓的基础状态，需进一步排查相关情况，作为预警的指标。凝血酶原时间偏高的意义更大，因凝血酶原时间偏高或者偏离正常高线较多，代表血液不易凝固，止血机制可能存在缺陷。