王改玲

老年人患有原发高血压或者继发高血压时，在特殊诱因存在情况下，血压突然急剧升高，达到180/120mmHg以上，同时伴有心、脑、肾、眼底的损害，称为高血压危象。高血压危象包括高血压脑病、高血压急性心脏衰竭、高血压急性肾功能不全，或者鼻出血，以及高血压引起主动脉夹层。 发生高血压危象时，患者需要紧急住院、紧急处理。患者最好能够静脉应用降压药物，降压药要使血压达到可控水平，即在两个小时之内使血压下降小于25%，在2-6小时之内血压下降至160/100mmHg左右，随后24-48小时，血压逐渐恢复正常。如果血压降得过快，最终可以导致重要脏器供血不足，引起脏器缺血坏死，可以引起急性脑梗。 所以在高血压危象时，一定要及时就诊，及时住院处理，需要将患者送入重症监护室，观察血压，逐渐得到合理控制。

血脂稠即高脂血症，血脂较高的情况下，部分患者会出现头晕症状，尤其是出现餐后头晕、瞌睡症状。另外血脂高的病人会有特殊面貌，比如黄色素瘤、脂肪斑。许多老年人眼角部位，存在一块像脂肪，又黄又白的突出的不规则斑，称为黄色素瘤。老年人眼睛瞳孔边缘有一层灰白的一圈，类似于猫的眼睛，称为猫眼征，或者将其称为老年人角膜环，此类情况则说明患者胆固醇水平比较高。 高胆固醇血症的直接危害是导致动脉硬化，患者的血管逐渐会狭窄、闭塞，从而导致出现严重问题，如出现脑梗、心梗、肾功能衰竭。甘油三酯特别高时，部分人出现脂肪肝、急性胰腺炎等问题。所以不同的血脂水平，导致的后果并不相同，患者会存在特殊临床表现，需要加以关注。

血脂低的患者会出现虚弱、乏力等症状，且与原发疾病有关。因为血脂低的病人属于特殊人群，比如近期明显摄入减少、减肥的病人，即最近吃太少，血脂则会降低。而消耗性疾病病人，比如有糖尿病，有时候胆固醇会较低，但甘油三酯水平不一定会低。甲状腺功能亢进，即甲亢时身体处于高代谢状态，分解大于身体合成，所以血脂会降低。 慢性肿瘤等消耗性疾病的患者同样可以导致血脂低下，另外有消化道疾病的患者，其消化功能差、进食非常少，血脂偏低。所以出现血脂低症状，经常与原发疾病的症状相关。甲亢患者的症状是情绪比较亢进，出汗特别多，凸眼、手抖、消瘦，所以血脂降低。而肿瘤病人消瘦则是因为营养指标低，其中包括血脂降低。

对于老人高血压头晕，首先要分清楚头晕原因。如果头晕是因为血压高，应该积极用降压药物治疗。如果头晕是用药导致的问题，比如服用药物后血压降低过快，临床中经常使用的伲福达可导致降压过快，而服用降压药以后的2-3个小时会发生头晕。此时患者要监测血压，明确是否由于血压降低过快导致，应选择相对平稳的降压药物。 老年人头晕血压高，会有餐后低血压的特点。餐后低血压大部分发生在老年人早餐后，动脉硬化比较明显的患者，此类患者需要在餐后两小时测量血压。部分人头晕非常明显时，可能存在嗜睡的情况。 对于老年人头晕，需要考虑是否突然存在脑血管疾病，比如急性脑梗、头晕或者眩晕突然加重。此时患者要积极到神经内科去就诊，进行头颅核磁或者脑CT检查。此外部分老年人头晕可能与血脂高、血糖问题有关，应该进行相应治疗。所以老年人高血压头晕，应该关注血压，关注合并症并积极治疗。

老年人高血压特点是收缩压高，即高压高，合并动脉硬化，所以血压波动会非常大。所以在监测血压时，情绪波动、季节变化或者心情波动时，血压受到的影响非常大，因此需要在不同时间监测血压。老年人要注意用降压药以后的血压，即观察情况服用降压药。患者调节剂量或者新换降压药品种时，一般要观察半个月到一个月的血压水平。因为部分降压药物服用一个月的时候作用比较强，比如沙坦类药物。而地平类药物即钙离子拮抗剂，作用起效比较快，用药可能一周左右能够达到效果。以上是老年人血压高时，在调整用药期间需要监测的问题。 此外，老年人高血压需要注意是否合并靶器官损害，所以对于高血压病人，一般建议半年、一年到医院检查，检查高血压相关颈动脉超声、心脏检查、肾脏检查，血脂、血糖，并且高血压的患者要注意对合并症观察随访。而且老年人高血压需要注意避免血压波动过大，监测血压时需要有季节性变化，昼夜节律改变和情绪波动时需要注意。用药时要监测时间，调药需要监测时间较长，而对于合并靶器官损害的病人，需要间隔一段时间，每半年、一年到医院进行复查。

高血压预防应该从孩子开始做起。因为所有心脑血管疾病，患病除与遗传有关以外，许多患者发病与后天生活方式、生活习惯有关。所以预防时需要预防三高，而三高包括高血压、高血脂、高血糖。现在营养过剩，许多人摄入的热量比较高，体重比较大，肥胖可以导致血压高。而摄入食盐过多，也可以导致血压高。部分年轻孩子或者小孩，可能有扁桃体增大或者鼻息肉、鼻中隔偏曲，因为呼吸道不通畅，引起睡眠呼吸停顿。睡眠呼吸停顿导致的肥胖、代谢紊乱，均可导致血压升高。青少年需要注意从年轻时可以抓起，避免吸烟、过量饮酒。因为吸烟可以促进动脉硬化，促进神经兴奋，所以要避免吸烟、饮酒。经过研究，饮酒病人比不饮酒的病人在统计规律上，血压高的患者更多。 所以要从不良生活习惯，不良心脑血管危险因素着手，从年轻时开始预防血压升高。血压高的病人需要合理作息，避免情绪波动，控制体重、控制三高，对靶器官损害预防，而靶器官损害包括心、脑、肾、血管等。

老年人降压应平缓，避免降压过快，一般情况下，在1-3个月左右达到正常血压即可。在降压时，医生需要关注病人症状，比如病人降压过程中，虽然血压正常，但突然出现头晕，可能是患者血压下降过快导致。 老年人降压可使用钙离子拮抗剂，比如各种地平类药物，如氨氯地平、硝苯地平或者贝尼地平。部分患者对利尿剂比较敏感，利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺。老年人合并心脑血管疾病，为保护血管、保护心脏、保护肾脏，可用ACEI或者ARB类药物，如普利、沙坦类药物，比如依那普利，卡托普利、雷米普利、贝那普利；氯沙坦钾、奥美沙坦、坎地沙坦、缬沙坦等药物降压。患者应选择敏感性药物、避免选用靶器官损害药物，降压时要求平稳降压。 老年人高血压用药一定要找临床医生，需要考虑患者身体状态，考虑到合并症情况时选择最合适的药物。

心脏血先从心房流入心室，心室血再输送到动脉血管。动脉血管血再从大动脉输送到小动脉，再输送到毛细血管，毛细血管再输送到小静脉，小静脉再汇集到大静脉，大静脉血再回到心房，再回流进入心室。所以从血液循环而言，心室的血是从外周血回到心房，从心房再回到心室。 对于房颤或者其它原因引起的心房扩大，心房扩大以后，可以引起心房心律失常，比如心房早搏特别多，出现房性心动过速。心脏跳动失去规律，或者纯粹发生房颤。心房相当于通道，正常情况下，心房血首先要经过心房肌肉收缩，使心房的血液回流到心室中，收缩过程时，心房使心室增加20%血液，在房颤时减少上述20%的血液，而且房颤时心跳特别乱、快，非常容易合并心脏衰竭。 所以心室血液从心房流动，需要注意到心房是否扩大，心跳是否规律，有利于观察心房血液对心室充盈情况。如果心室充盈不足则容易发生心脏衰竭。