王振平

患胃癌病人一般没太多临床征象，相当一部分病人可以出现以下几点症状： 1、食欲下降、乏力、营养不良、消瘦等表现，有的病人可以出现反酸、嗳气、上腹部疼痛等表现； 2、胃癌到晚期的时候，可以出现幽门梗阻，即吃了东西之后恶心、呕吐，还有病人肿瘤侵蚀破血管之后，可以造成上消化道出血，出现呕血表现； 3、癌肿可以出现穿孔，叫癌性穿孔，穿孔之后造成剧烈的全腹疼痛、发烧、中毒性休克的表现。

肿瘤腹水出现之后，一般在量比较少的情况下可以通过利尿剂帮助排出一部分腹水。另外，由于这时候病人的营养状况不好，出现低蛋白血症，也可以给病人增加营养，输入白蛋白、血浆以及全血之类的制品，提高血浆的胶体渗透压，减轻腹水。 假如腹水比较多或者是顽固性腹水，可以穿刺放水。穿刺的时候一次穿刺量在100-200ml左右，严重的顽固性腹水穿刺可以每次达到3-4L，每周穿刺2-3次，把腹水放掉。

胃癌术后倾倒综合征是一种临床表现，因为正常状态下胃有储存功能，胃的远端有幽门，有规律的让胃内食物进入十二指肠里，然后进入小肠进行消化吸收，患胃癌的病人把胃下端以及幽门连同肿瘤都切掉了，把肠道直接提上去和胃连接在一起，这样它缺乏储存和有规律的排泄食物的功能，吃进去的食物直接进入到肠道，对小肠是一种刺激，容易引起植物神经反应，病人出现心慌、多汗，出现周身不适等表现。 胃癌手术后主张病人少量多餐，是为了避免倾倒综合征的发生和出现，所以每次吃饭的时候量要少一点，吃的次数多一点，但是倾倒综合征经过一段时间之后可以逐步适应，甚至病人吃饭量再加大的时候也不会出现这种情况。

胃癌手术以后复查项目有： 1、血常规，主要了解红细胞以及血红蛋白情况，看看病人有没有慢性失血或者贫血状况； 2、大便常规，主要是潜血试验阳性，表示消化道仍然有出血情况，因为手术以后总是有创伤，吻合口吻合之后在愈合过程当中也会造成炎性反应，可能有些出血情况； 3、消化道造影，看吻合口通畅情况； 4、2-3个月以后做胃镜看一看吻合口的情况，看一看有没有吻合口水肿、糜烂或者有没有吻合口狭窄； 5、从肿瘤检查情况可以复查CEA、CA125、CA199等； 6、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ也属于复查范围。

胃癌胸腔积液应该考虑到有没有扩散的可能性，因为胃癌的病人尤其晚期胃癌，可以出现向肝脏转移、向肺部转移、向脑组织转移，还有骨转移。一旦出现肺部转移的情况下，可以出现胸水。所以胃癌病人有胸水的状态下，应该对病人的肺部进行全面细致检查，一定要排除病人有没有肺部转移的情况。一旦出现这种病症，出现肺部转移，则提示着癌肿有远处转移，是一种晚期的临床表现，应该引起足够重视。

对于80多岁以上的老人，理论上手术应该完全按照标准胃癌根治去做。但是要顾及到老年人特殊个体情况，要看心功能、肺功能，以及肝肾功能的能力。 对于这种手术，尽量能把肿瘤以及所属区域的淋巴都切掉，可能手术时间会延长，对病人心肺打击可能比较大。所以在手术过程当中，要评估心肺功能情况，如果达不到理想要求，可以姑息性治疗，主要是把消化道重建，让病人手术以后吃上饭，也是一种手术方式，也是一个治疗目标。

胃癌晚期并发症有： 1、幽门梗阻或者癌性梗阻：肿瘤长大以后导致食物排泄障碍，称之为梗阻。出现梗阻的时候病人有恶心、呕吐等症状，甚至吐出物有酸臭味，即在胃里边待的时间比较长，发酵造成腐臭； 2、出血：有时候胃癌是一种溃烂，把血管刺破之后可以造成胃出血，个别情况下出血量都比较大，可能造成失血性休克； 3、穿孔：胃癌溃烂之后把胃壁烂透，形成癌性穿孔，胃里边的胃液短时间内流到腹腔造成剧烈腹痛、发烧，甚至出现中毒性休克的表现。

胃癌手术时间要根据疾病情况，有些肿瘤比较小的状态下，手术比较容易切除，手术时间不会很长，大概在2-3小时之间。 如果癌肿比较大，侵袭范围比较广，而且有淋巴转移的情况，不但要把癌肿切除掉，还要把转移区域里边的淋巴清扫掉。在清扫的过程当中，还要保护重大脏器不受损伤，包括重要血管不受破坏，这样手术时间会长一些，大概要4小时左右。