王悦

当胆囊息肉大小为0.6×0.4cm时，不是严重情况。胆囊息肉通常是通过超声检查发现，一般发现的最小的也是2-3mm大小，0.6×0.4cm的胆囊息肉属于中等体积，不是较为严重的情况。如果患者首次发现胆囊息肉，建议在半年内复查超声，观察息肉的生长速度。如果患者通过复查，发现胆囊息肉的体积没有改变，或增长速度较慢，可以每年复查一次。如果患者发现胆囊息肉的体积突然变大或生长速度加快，比如每年增加3mm，需要进行手术治疗。总之，患者如果是首次发现0.6×0.4cm的胆囊息肉，不要着急、惊慌，随诊即可。

若发现胆囊息肉3mm，应随诊观察，建议在体检发现胆囊息肉后，在0.5年内再复查超声，观察胆囊息肉生长快慢。若胆囊息肉长得不快，即胆囊息肉直径增加不到1mm，以后每年复查1次即可。胆囊息肉是非常多见的疾病，胆囊息肉3mm，即胆囊息肉直径达到3mm大小，提示胆囊息肉较小。一般在健康体检发现胆囊息肉，最小一般便是2-3mm大小。发现胆囊息肉也不必惊慌，因为多数情况99%以上的胆囊息肉，均为良性病变，对人体影响较小，几乎对生活、工作无影响。只需密切随诊观察，若生长较快、较大，才需手术治疗。

远端胆管癌是指胆管中下段的胆管癌，分期要根据胆管癌本身的大小、生长情况，以及周围淋巴结转移、远处转移情况进行判断，预后情况主要如下：1、Ⅰ期：胆管癌仅局限于胆管内部，通常可以获得根治性切除，远期治疗效果较好，5年生存期可以超过50%，有比较好的预后；2、Ⅱ期：胆管癌侵犯到胆管外，也可能有紧邻的淋巴结转移，这时也可以手术切除以获得相当于根治切除的效果。但由于有淋巴转移，后期可出现转移、复发，预后相对较差，术后1-2年出现复发转移的情况较多；3、Ⅲ期：肿瘤已侵犯到胆管外，侵犯到胆管周边器官如胰腺、十二指肠、肝动脉、门静脉等。此时手术相对于是进行姑息性切除，术后0.5-1年复发率较高，预后相对差，长期生存超过3年的情况较少，也较困难；4、Ⅳ期：胆管癌已侵犯到胆管周边主要血管，除肝动脉、门静脉，可能侵犯腹主动脉或腹腔动脉干等器官，甚至出现远处转移。此时手术较难将胆管癌切除，治疗上主要是进行对症支持治疗，在胆管放支架，进行胆肠引流以进行姑息性治疗。患者预后较差，较少能生存超过1年。

脾脏是人体的一个器官，应该说是比较小的一个器官。主要功能就是免疫和储血功能。平时所见到脾脏病比较少，偶尔比较常见的脾脏有一个病，就是脾脏囊肿。脾脏囊肿有几个原因： 1、寄生虫性囊肿，特别是在一些牧区，有寄生虫到脾脏里，引起脾脏发生囊性病变； 2、脾脏真性囊肿，就是脾脏组织的代谢增生异常，形成囊肿，里头有一包水，像上周做一个手术，就是脾脏的巨大囊肿，直径达到了15cm，也是一个真性囊肿，给他做了开创引流治疗； 3、脾脏假性囊肿，它本身不是真性的，假性囊肿由于脾脏的其他疾病，或者脾脏周边其他器官的炎症，形成积液包裹在脾脏周围，紧邻脾脏看起来像脾脏，实际是一个假性囊肿。影像检查看到的是囊性病变，这个病变就有可能是寄生虫性的囊性病变。 脾脏囊肿的病因，一般上述三种原因比较多见。

在脾脏上的疾病，如果是长东西类疾病，像脾脏囊肿确诊方法如下。首先说小的脾脏囊性病变，一般没有症状，往往都是在健康查体的时候发现，一般做B超就能发现，脾脏上发现有囊性病变，是通过B超，但是往往不能确诊是单纯的真性脾脏囊肿，还是寄生虫性的、还是脾脏的假性囊肿。要确诊，最好做一个增强CT扫描，看到脾脏上具体囊肿的大小、位置、血供特点，综合起来，或者做核磁共振，增强核磁共振，也把脾脏的囊性病变看得很清楚。真性囊性通过CT、核磁都可以确诊。怀疑是寄生虫性脾脏囊肿的时候，还有一个实验，叫做卡松尼试验，就是通过身体的皮试，来测试脾脏囊肿的液体对人体造成的一个免疫反应。这是确诊寄生虫性脾脏囊肿的一个方法。

脾脏在身体的左上腹后面，脾脏如果上面长一个囊性病变，可能会有一些症状。脾脏上的囊性病变，病变如果比较小，5cm以下的病变一般不会引起症状，自身没有任何感觉，往往都是在健康查体，做B超就可能发现。 按着囊性病变使劲往大长，长得很大的时候就可能出现一些症状，首先出现的症状就是饱胀的感觉，如果更大可能会有胀痛感觉。 另外也与囊肿的病因有关，比方寄生虫性的囊肿，可能刺激性比较多，而真性囊肿一开始没出现症状，长得很大就会出现饱胀感，假性脾脏囊肿，可能与原来疾病有关系，周边有炎症，可能有症状就比较多。脾脏囊肿的表现就这几种情况。

脾脏囊肿包括三类，如果是真性的脾脏囊肿，一般小的不需要做手术，小是指5cm以下，5cm以上脾脏囊肿是不是要做手术主要看它对身体有没有影响。有不舒服症状，或者压迫胃影响吃饭，这个时候才考虑做手术。脾脏囊肿需要手术治疗的时候有两种手术，一个是整个脾脏摘除的手术，另一个只是把脾脏囊肿做个开窗引流，让引流的液体自身能吸收，这样就把部分脾又保存下来。

肝移植是最近几十年发展起来的外科新技术，肝功能衰竭或不能代偿，如肝脏长肿瘤需要把整个肝脏换掉，叫做肝移植。经过国内外几十年的肝移植发展，最近20多年肝移植技术已经比较成熟，如果做肝移植，短期成功率较高，1年生存率一般能到90%左右。 5年生存率要看原发病，原来都是肝炎、肝硬化这一类疾病，肝功能衰竭做肝移植，一般5年的生存率可以达到70%左右。但如果是肝肿瘤、肝癌做肝移植的，5年生存率可能为50%左右。 不同的医院不同肝的器官来源不同，这些都可以影响肝移植以后的效果，影响生存率。整个肝移植术前患者所患疾病，肝移植的器官质量的好坏，都是影响生存率的因素。

胆道是系统从肝脏肝细胞形成微胆管到比较粗的肝内胆管，再到胆总管，一直连到肠道里面，像一棵树一样。任何部位胆管变窄、不通畅都叫胆管狭窄，临床上常说的胆管狭窄主要为胆总管左右肝管主要分支狭窄。 常见的狭窄是由于疾病引起，临床有很多患者都是胆道做过手术，叫医源性胆管狭窄，这是比较严重的类型。如胆囊切除手术后，影响胆道血液供应情况，或微创手术时用的电刀，如果碰到胆总管，烧灼胆总管，后期会产生炎性收缩狭窄，造成胆管狭窄，这也比较重。 还有其它情况如解剖上血管压迫胆管，引起相对性的狭窄，还有胆管结石造成胆道梗阻，也是一种相对性狭窄，胆管本身没窄，但是由异物堵住了也可以狭窄。所以胆管狭窄本身是一种比较严重的疾病，需要治疗。

胆总管结石有以下2种情况： 1、原发性胆总管结石：一般都是胆道系统感染，形成肝内外胆管结石，并掉入胆总管里边，这是原发胆道系统胆管里边长的结石； 2、胆囊结石结石顺着胆囊管掉到胆总管里面就形成胆管结石。要预防胆总管结石就是从这2方面。预防胆管里的结石，就是预防胆道感染。最多见的感染如蛔虫，蛔虫在肠道里乱爬，就可能顺着胆管下段开口，爬到胆道里边。 蛔虫分泌虫卵在胆道里边，将来就会形成胆道结石，甚至有的蛔虫到胆道里出不来了，用药治疗时蛔虫会死到胆道里面，从而断成很多节，长成很多结石。 胆囊结石会掉到胆管里面，所以有胆囊结石时还是应该积极治疗。 患者需减少抽烟，喝酒，吃肉，因为这些会促进胆囊收缩，导致结石掉到胆管里，所以要控制饮食，减少结石掉下来的可能性。