王思群

髋关节位于大腿根部，是由骨盆一侧髋臼和股骨头形成的球窝状结构，深蹲即可使用髋关节，俗称胯关节。 髋关节是人体躯干与下肢连接的非常重要的关节，平常要注意保养，年龄大者，尤其是女性建议避免负重深蹲运动，以免造成髋关节负载增加，造成软骨损伤或加重本来已有的髋关节病变，所以保护好髋关节、膝关节，尤其对老年人来讲非常重要，因为其是下肢负重关节，日常行走等均会使用髋关节、膝关节，保养尤其重要。

膝关节内侧副韧带损伤是拉伤，磁共振可以看到损伤处水肿，但韧带连续性还在，建议减少运动量，护膝戴好情况下，一般正常平走，膝关节屈曲0-30度没有问题，但不建议做深蹲。可于家里躺在沙发上，做直腿抬高试验，甚至可以在脚背上放马夹袋等负重，做直腿对抗阻力运动，锻炼股四头肌。 3周以后，单纯内侧副韧带损伤往往会好，损伤处可以热敷、贴膏药，但是损伤48小时以内建议冰敷，消退炎症。可以做静立，3周以后屈伸不疼，弯曲度逐步加大，可以逐步做膝关节屈曲，脚背摆沙袋等抗阻训练，6周之后可逐渐恢复。

髋关节术前患者因关节病变，尤其髋关节炎，脚疼不能走路，导致患侧大腿前方股四头肌萎缩，不能上下楼梯、蹲下。因此手术以后次日，嘱患者膝关节蜷起，下面垫枕头，小腿慢慢上抬，再下去，膝关节伸直、屈曲。必要时在脚背使用马夹袋或米沙袋增加抗阻训练，米逐渐上加，后期可平卧，直腿慢慢抬高，再放下。 后期3周走路时，可通过扶拐逐步加力，3-6周时完全可以负重行走。除大腿前方肌肉外，臀部肌肉，臀大肌、臀中肌、臀小肌等外展肌亦需训练，健侧单脚站立，缓慢旁边八字撇开、上抬、放下，可训练外展肌。

膝关节功能锻炼之前，首先明确诊断，并将关节装在正确位置，故需由非常有经验的医生来做。若假体位置不正确，功能锻炼无从谈起。膝关节置换疼痛严重，需做好镇痛。关节位置正确、镇痛良好情况下，手术当日将脚抬高，冰敷，因为开刀以后，代谢较多，通过冰敷可使血管收缩，减少肿胀。第二天鼓励主动屈伸功能锻炼，抬高患肢，可将枕头垫于脚后跟处练习伸直，坐在椅或床边，让其自然下垂，练屈曲，主动锻炼，做好镇痛处理，膝关节功能一定会恢复。

脚腿胀痛是全髋关节置换比较严重的并发症，即血栓形成，与手术有关，同时与血液黏度增加有关。最常见原因手术造成静脉栓塞，现常规全髋关节置或者膝关节置换进行血管B超检查，以除外血管方面疾病，如果有，则需到血管外科进行干预，如果没有，术后常规抗凝药物进行抗凝治疗。 手术创伤也会造成初期负重行走时脚部肿胀，此时不必害怕，平躺时小腿抬高，脚背上翘，收缩小腿肌肉，肿胀即可消失，或者热水泡脚亦可，但是如果是血栓或静脉瓣膜问题，建议就诊。

全髋关节置换是常见手术，由于人口老龄化、骨折造成髋关节疼痛、功能障碍，必须通过手术进行置换，手术的并发症如下： 1、感染，术前如果患者有咳嗽、拔牙、肺部炎症、尿路感染、甲沟炎，应延缓手术； 2、脱位，可见于医源性因素，如果医生水平不够，髋臼装不好，可能有撞击造成医源性脱位，患者肌肉张力不好，也会造成脱位，因此选择有经验的医生，术前将以上因素排除掉，可有效减少脱位； 3、寿命，年纪较轻患者做全髋关节置换术，使用时间年代久以后，球窝是聚乙烯材料，如果界面选择不好，可能造成聚乙烯磨损，引发假体无菌性松动。

髋关节置换术由于是人工关节，故术后初期由于软组织恢复问题，建议正常行走，但不建议深蹲。后期为了增加植入关节的寿命，不建议负重深蹲，以免球窝接触边缘切迹，应力加大，包裹不好，影响寿命。 日常生活必须要深蹲时，建议脚变成外八字，避免人为脱位，此外减少假体接触面边缘切迹，能使假体使用寿命更长，所以髋关节并不可怕，只要知道基本使用原则，关节会用的更久。

髋关节股骨头坏死是常见疾病，目前对于股骨头坏死，治疗方法很多，但是并无最佳有效方法。股骨头坏死分四期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，由轻到重度。Ⅰ期、Ⅱ期，头尚未塌陷，应去除诱发因素，如停止激素、戒酒，给予减压、植骨。减压目的是把硬化骨组织打穿，同时植骨增加血供。Ⅲ期到Ⅳ期关节间隙软骨已经磨掉，股骨头已经塌陷，只能人工关节置换。所以股骨头坏死一定要早期就诊，如果有皮肤或肾脏疾病，需要使用激素，建议进行调整，不再使用激素，去除原因，早期治疗才能保护关节，而不至于最终置换关节 股骨头坏死是由于股骨头小凹韧带内走行动脉可以营养，但成人以后动脉闭掉，如果出现问题，整个股骨头血供要从骨头血渗上去，才能营养。一旦有任何方面原因造成血供不足，会造成股骨头坏死，最常见为股骨颈下型骨折或饮酒等其他方面因素造成股骨头坏死。