王志强

躁郁症是由于患者长期心理压抑造成的心理疾病，早期可通过自然疗法、心理疏导进行自我调节，再配合合理的饮食、运动及规律的作息等进行辅助治疗。 国际上通用无抽治疗法，此法目前安全有效，甚至在国外，孕妇也可使用。临床上还可用电针灸或者经颅磁刺激法这些无痛无创的绿色治疗方法。 若症状较为严重，无法通过自我调节得到缓解，可进行药物治疗。

膀胱肿瘤是泌尿系中的常见肿瘤，在膀胱侧壁及后壁多见，可以表现为先后或同时出现肾盂、输尿管、尿道的肿瘤。男性发病率约为女性的3-4倍，年龄以50-70岁居多。其主要原因包括长期接触染料、皮革，吸烟，膀胱结石，药物因素和寄生虫病等。其主要临床表现包括：第一，血尿，为间歇性、无痛性全程血尿，伴血块；第二，膀胱刺激症状，在早期膀胱肿瘤中较少出现；第三，排尿困难，有尿流阻塞，甚至尿潴留；第四，上尿路梗阻症状，同时可以产生不同程度的腰痛、腰酸、发热等症状；第五，全身症状，包括恶心、发热、消瘦等；第六，转移灶症状，晚期膀胱肿瘤根据转移的不同部位，可出现相应症状。临床上诊断膀胱肿瘤，除了要结合症状外，还会做一些检查，包括尿常规、腹部B超、膀胱镜检查、膀胱造影、CT检查、肿瘤标志物测定、尿脱落细胞学检查等。膀胱肿瘤确诊后，主要以手术切除为主要治疗方式，包括经尿道膀胱肿瘤电切或电灼术、肿瘤及膀胱部分切除术、膀胱全切术等。此外，还可以采用放射治疗、化学治疗、免疫治疗等，作为辅助治疗或预防肿瘤切除后复发的手段。

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，其是否需要切除膀胱与肿瘤的分类有关。膀胱肿瘤分为浸润性的膀胱肿瘤和非浸润性膀胱肿瘤两大类，其中非浸润性膀胱肿瘤更为常见。其治疗方法如下：非浸润性膀胱肿瘤通过微创手术，在膀胱镜下能彻底切除肿瘤组织，一般无需切除膀胱，就可以达到保留器官、根治肿瘤的效果。膀胱镜电切手术住院时间短，恢复快；对于肌层浸润的膀胱肿瘤建议行膀胱全除手术，即需要切除膀胱。

膀胱肿瘤的手术分为两大类：1、保留膀胱治疗；2、根治性膀胱切除手术。对于表浅性膀胱肿瘤，施行经尿道的膀胱肿瘤切除术，手术成功率一般在90%以上。如果肿瘤体积较大，在腔内操作很困难，或者膀胱肿瘤的面积很广，浸润深度很深，则建议行膀胱部分切除或膀胱全切术。总体来说，膀胱腔内的手术成功率很高，手术死亡率和并发症很低。对于肌层浸润性的膀胱肿瘤，手术治疗方案是根治性切除。膀胱的功能是储尿和排尿，膀胱切除后就需要尿流改道。对于泌尿外科医生而言，膀胱切除加尿流改道手术是非常大的手术，手术成功率较高，并发症相对较多。

膀胱肿瘤的患者采取化疗措施，多为辅助性治疗或者术后膀胱腔内灌注防止复发，其注意事项如下： 1、膀胱灌注前，应先尽量排空膀胱内的尿液，灌注前减少饮水，避免尿液将药物稀释； 2、灌药后应采取仰卧位、左侧位、右侧卧位、俯卧位等，来使药液与膀胱黏膜充分接触； 3、灌注疗程：每周灌注1次，共8次，之后每月灌注一次，共10次，总计1年； 4、药物灌注要注意无菌操作的原则，灌药前后可以预防性口服抗生素； 5、如果出现尿频、尿急、尿痛，可以化验尿常规，进行药物治疗，严重时应暂时停止膀胱灌注治疗； 6、排空尿液后，应多饮水，减少药物对膀胱的刺激。

性功能障碍患者的注意事项主要包括以下几点： 1、正确认识性功能障碍：受传统道德、文化的影响，很多人并不认为性功能障碍是一种疾病，而视为一种自然衰老的现象，不予理会，我们应正确认识该病，并积极就医； 2、避免滥用药品及保健品，以免对男性健康造成不利影响； 3、避免长期吸烟、酗酒或吸食毒品； 4、适当增加体育锻炼； 5、不宜长期过度进行性生活，不建议酒后、浴后、疲劳后进行性交； 6、饮食均衡，避免进食辛辣、刺激、寒凉的食物； 7、生活规律，避免熬夜。

勃起功能障碍的治疗主要包括基础治疗、药物治疗以及其他治疗，具体如下： 1、基础治疗：矫正危险因素，如避免吸烟、酗酒、滥用药物等，改善高血脂、肥胖等。治疗原发疾病，如治疗糖尿病、高血压、阴茎硬结症、内分泌系统疾病等。调整心理状态，解除焦虑、精神抑郁、紧张等状态。加强性医学教育。维持和谐夫妻感情，配偶积极参与，鼓励治疗； 2、药物治疗：常用西药，如可以选择磷酸二酯酶5抑制剂，包括西地那非、伐地那非和他达拉非、盐酸阿扑吗啡含片等。睾酮补充疗法，对睾酮水平较低的勃起功能障碍患者，如果没有其他禁忌症，采用雄激素补充或与磷酸二酯酶5抑制剂合用有一定效果，但对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者，应禁忌补充雄激素； 3、其他治疗：真空负压勃起装置：适用于不想采用药物治疗以及药物治疗禁忌的患者，临床有效率在60%左右；阴茎海绵体内药物注射疗法，当药物治疗无效或者有明显的不良反应时，可以考虑此法；血管手术，包括阴茎动脉重建及阴茎静脉结扎术，适用于通过详细的特殊检查，明确诊断为动脉性或静脉性性功能障碍者。

抑郁症的用药需根据形成抑郁症的不同原因，选择不同的药物进行治疗。临床上常用5-羟色胺再摄取抑制剂、草酸艾司西酞普兰，能够解决大部分抑郁症患者的病情；若患者伴有明显的躯体不适，可采用5-羟色胺和去甲肾上腺素，如盐酸米那普仑、盐酸度洛西汀等；若患者想改善失眠症状，可服用阿戈美拉汀类药物，再配合合理的饮食、运动及规律的作息，均可缓解病情。

针对躁郁症的检查，首先通过脑电图、脑CT、生化、理化等常规检查，排除躯体疾病后，根据患者病史、临床症状、病程特点及体格检查结果等，方可诊断是否为躁郁症、抑郁症或其他精神障碍性疾病。典型病例诊断一般不困难，目前国际上通用的诊断标准为美国精神病障碍诊断统计手册第五版（DSM-Ⅴ），一本诊断心理和行为情况的工具手册。

躁郁症为重性精神疾病之一，会对我们日常生活造成一定的影响，包括工作、学习、婚姻家庭等。 躁郁症对社会的危害较大，患者常表现极端暴力行为，如自杀、杀人、放火等。因此躁郁症的预防尤为重要，首先进行一级预防，尽量避免社会、生活、工作造成的压力。 若临床上已经确诊为躁郁症患者，属于二级预防，药物治疗配合心理行为治疗，三级预防，使患者回归社会。做好预防措施，可有效减低躁郁症的危害。