王志华

胃溃疡与十二指肠溃疡均表现为反复发作的上腹部疼痛，而且周期性发作、规律性发作。胃溃疡和十二指肠溃疡的区别如下： 1、疼痛部位，两种溃疡疼痛的位置较相近，具体体会有所不同；胃溃疡疼痛的部位主要位于中上腹部剑突下为主，十二指肠溃疡的疼痛位置主要是中上腹部稍微偏右侧一点； 2、疼痛时间不同，胃溃疡典型的腹痛特点是进餐后疼痛，饥饿时疼痛缓解，下一餐进餐以后再发疼痛；十二指肠溃疡疼痛的典型特点是饥饿疼、夜间疼、进食以后腹痛可缓解，服用抑酸药以后也可缓解。不管是胃溃疡还是十二指肠溃疡，都建议给予积极治疗。同时还要完善碳13或者碳14呼气试验，了解是否为幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡。如果同时存在幽门螺杆菌感染，则需要正规进行根除幽门螺杆菌的治疗。不要忘记进行积极的抗溃疡治疗，总疗程一般6-8周，治疗结束以后一定要复查电子胃镜，直到溃疡完全愈合为止。

如果是因为消化道出血导致的排黑便，肉眼能看出大便的颜色发黑，这种情况提示每天的出血量超过50ml，具体如下： 1、如果肉眼观察大便颜色没有发黑，但是化验大便提示潜血试验是阳性的，这种情况提示消化道出血大于5ml，但是小于50ml； 2、如果出血较急、出血量较大，胃积血量超过250ml时，病人就可出现呕血症状； 3、当病人一次出血量小于400ml时，只是轻度的血容量减少，可由组织液、脾脏内存储的血液所补充，病人大多没有全身症状； 4、当出血量超过400ml时，病人可出现头晕、心悸、乏力等有效循环血容量不足的症状； 5、如果短时间内出血量超过1000ml，病人可出现失血性休克表现。如果是出现这些情况，建议患者及时到正规医院就诊、做相关检查。出血量较大时要住院治疗，还可及时输血保证生命安全。

上消化道出血大部分可以导致黑便，之所以会表现出大便的颜色变黑，主要是因为消化道出血血液中三价铁离子的血红蛋白变成二价铁离子的亚铁，而且亚铁的颜色多为黑色情况，所以大便颜色都是黑色。如果出血量大于50ml，常见表现是黑便、柏油样大便，最常见的原因是消化性溃疡导致。有些病人是由于肝硬化、继发食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病导致，这些都是慢性失血过程。病人会有明显的上腹疼痛、烧灼感、腹胀、食欲下降、体重减轻。 消化道出血时，病人会明显感觉到乏力、上腹疼痛、胸闷、心悸，甚至一部分人会出现低血压、休克情况，而且反复黑便也会导致慢性贫血发生。主要是因为出血量较多，同时在肠道停留的时间较长的缘故。如果消化道出血量较多的同时停留时间较短，在短时间之内三价铁离子没有办法变成二价铁离子，多数大便是鲜红色的血。如果变成二价铁离子多数是暗红色或者柏油样黑便。所以大便颜色主要是由三价铁离子变成二价铁离子导致的。

消化道出血的原因较多，其中包括胃癌疾病。胃癌属于常见的发生于上消化道的一种恶性肿瘤，发生的原因很多。常见的临床症状是粪便隐血试验阳性、排的大便是黑便、或便血、呕血，这是由于肿瘤发展累及到胃壁血管，肿瘤瘤体破裂也会导致出血。胃癌这种疾病如果可以早期诊断、发现，病变起源于黏膜层时称其为消化道早癌，这种情况下可以进行内镜治疗。 如果病变侵犯到肌层或者更深，就需要选择手术把病变切除，同时也要进行腹腔淋巴结清扫，手术以后要静脉营养支持治疗，定期进行胃镜复查。另外消化道溃疡、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂，这些也会导致消化道出血的发生，此时进行胃镜检查可进一步明确诊断。所以消化道出血不一定是胃癌，胃癌只是消化道出血其中的一种疾病。