王志为

关节置换术后患者回家很关心术后护理的情况，事实上从最常见的关节置换，即髋关节置换和膝关节置换，患者回家后护理上最重要、最关心的是伤口护理。目前很多医院做完手术之后，患者术后2-3天就出院，伤口还没有全愈合，所以伤口护理一定要保持局部干燥。如果上面覆盖的敷料，即纱布湿后一定要到医院进行重新消毒、包扎，伤口的护理是很重要，通常手术后过10-14天伤口就已经愈合，这时可以去医院或者社区医疗机构拆线。 有的伤口需要拆线，刚拆完线以后两天之内伤口不要沾水，但是过两天以后进行淋浴，沾水的操作就没问题，刚拆完线以后是不可以泡澡，泡澡还可以适当再延迟几天，需要把拆线的针眼一定要长好。对于髋膝关节置换的术后康复内容，与护理无太大关系，术后护理主要是指伤口的护理就可以，无特殊的操作手法。

手指关节的活动比较灵便，但是活动过多以后可能会造成过度劳损性的疾病，其中最常见的一种病叫腱鞘炎。它除了在弯曲时候引起手指疼痛，可能还会伴有弹响或者在活动过程中出现折刀样的改变，比如手指上下翻时弯到一定程度弯不下去，再使劲突然就过来了，这种多是典型腱鞘炎的表现。 除了腱鞘炎以外，还有各种关节炎都可以导致手指各关节疼，包括常见的骨关节炎。骨关节炎最常累及远侧的指间关节和近侧的指间关节，指间关节疼痛还可由于各种风湿类的疾病所引发，常见的类风湿性关节炎可以导致掌指关节疼痛和近侧指间关节的肿胀和疼痛。 对于手指关节疼痛而言，可能是多种原因，所以在家自行判断可能比较困难，建议到医院找骨科医生来判断手指关节疼痛的原因，才能有针对性的治疗方法。

无名指关节痛和其他关节痛一样，并没有特殊性，它可能和其他关节，比如中指关节疼原因相同。 手指分为多个关节，食指、中指、无名指又叫环指以及小指，都是由三节指骨组成，指间关节有近侧的指间关节和远侧的指间关节。一般远侧指间关节疼痛，尤其是中老年人的关节疼痛，多数情况下是由于骨关节炎导致。骨关节炎是一种退行性的疾病，相当于关节老化。但近侧指间关节和掌指关节的疼痛多数情况下是风湿性疾病所导致。出现这种情况，建议去风湿科门诊检查，抽血化验。 对于远侧的指间关节来讲，如果出现疼痛，有些病变晚期还会出现畸形。如指手指歪向一侧或者出现小犄角，是典型骨关节炎的表现。这种情况应该去看骨科门诊。

肩关节弹响伴有疼痛并不是十分常见，属于病理性弹响，提示组织结构的损伤，因为这种组织结构的损伤很难自己判断损伤的程度或者部位，往往需要到专科医院找专科医生，尤其是肩关节外科或者是运动医学科的医生，进行详细的查体来判断疼痛的位置，以及可能出现问题或损伤的软组织的问题，判断以后再做相应的指导性治疗。 在肩关节出现疼痛伴有弹响的时候，病人不要在家里盲目贴膏药、吃止疼药或者做理疗、锻炼等。事实上这些都不可取，有时盲目的用药或者锻炼可能会加重损伤，所以出现这种情况应该尽快就医。

肩关节松动术即为肩关节松解术，现在随着技术的发展，肩关节松解术主要是在关节镜的微创下进行，在镜下把粘连带松解开，把挛缩的关节囊切开，术中就可以测试肩关节能达到的活动范围，术后经过锻炼也可能维持良好的效果。 肩关节松解术主要是治疗肩关节的活动受限、粘连，如肩关节手术。原来肩关节周围有骨折，做了内固定手术，手术在愈合过程中肩关节活动减少，这样会造成肩关节周围组织粘连导致肩关节的活动受限。再例如中老年人的冻结肩，即肩周炎、也称为五十肩，严格来讲称为冻结肩，也会导致肩关节的活动明显受限。这种情况下并不一定需要着急做肩关节松解术，往往需要一段时间来观察肩关节的活动度是否能够恢复一部分。如果经过3-6个月的观察，肩关节的活动范围还是明显受限，可以建议做肩关节松解术。

肩关节有积液，首先要判断积液的来源，往往是通过磁共振检查发现，因为肩关节的两个肩关节囊和肩峰下滑囊的位置都比较深，通过体表看不出是否有积液，但通过检查就能发现积液。发现积液以后一定要判断有没有其它合并的组织结构损伤，如果没有其它合并的组织结构损伤，只是因为滑囊本身发炎或者肩关节内的滑膜发炎导致积液量大，比如胀痛比较明显的情况下，可以做局部穿刺，用细针穿刺把里面的积液抽出来，再往里注射抗炎药物来达到消炎缓解疼痛的目的。 肩关节除了关节囊里可出现积液以外，在肩部肩胛骨靠外侧有一处凸起，叫肩峰。每个人都可以摸到肩峰，即在肩膀最高的位置上摸着是骨头处即为肩峰。肩峰下与肱骨头之间有滑囊，滑囊在正常情况下，很少有积液，但是在炎症状态下，可以产生大量的积液。

膝盖内有个结构称为半月板，半月板相当于在膝盖关节里边一个软骨的垫子，可以起缓冲作用，有一定活动性，使大腿骨和小腿骨之间的形状更匹配。但是膝关节半月板在运动过程中容易受伤，不同的损伤程度就有不同治疗方法。半月板损伤多数情况下是运动量比较大的年轻人，如果损伤程度轻，可以进行修复或者局部缝合方法，如果损伤严重、碎裂厉害的情况下，修复是不可能，需要做半月板部分切除或全部切除，才能解除半月板损伤之后的症状。 目前半月板治疗基本上都可以通过膝关节镜下治疗，这是一种微创的方法。20年前膝关节镜还不是特别普及，半月板损伤只能采用切开手术的方法，创伤比较大。另外，老年人也容易出现半月板损伤，但是老年人半月板损伤通常不是因为运动锻炼导致，而是因为本身出现关节炎，关节表面不平整以后继发性出现关节磨损，导致半月板损伤，这种半月板损伤不需要特殊治疗，只要针对关节炎进行治疗即可。

足跟痛首先要明确疼痛的位置，有些人是下地后足跟的负重面疼，而有些人是后鞋跟对应的位置，叫足跟的后侧疼，对应不同的疾病。不同的疼痛位置反映不同的疾病，也对应不同的治疗方法。 负重区的疼痛多数是由于足底筋膜炎导致，可以用保守治疗的方法，比如外用止疼药或者用硅胶鞋垫减少负重都可以。对于足跟后侧的疼，有些时候是因为跟腱的病变导致，多数是由于跟腱止点的末端病。有些严重的患者可以看见足跟周围的肿胀和囊性变，穿刺可以抽出血性积液，这种滑囊炎可以通过封闭来治疗。对于跟腱止点处严重、顽固、持续数年的疼痛，可以拍X光片看是不是有钙化性肌腱炎，如果出现钙化性肌腱的止点末端病，可以通过手术治疗的方式解决问题。

如果出现了早晨起床下地，第一次踩地就发现脚后跟特别疼，走路后逐渐缓解的这种情况，最常见的为足底筋膜炎。下地踩地以后脚后跟着地是由深处的骨骼，就是跟骨来承重，但是跟骨和脚后跟的皮肤之间有一层非常致密的纤维脂肪组织，就像软垫子，但是它比手背的皮下组织都要坚韧许多。 这种情况在门诊非常常见，多见于30-50岁左右的中年人或者是老年人，年轻人不容易出现这种情况，局限30-50岁左右的原因也不是十分明确，猜测有可能与患者长时间站立受压或者走路劳损，导致局部纤维脂肪垫出现慢性炎症所致。在临床上根据固定的压痛部位或者拍X光片，有些人可以看到跟骨骨刺就能明确诊断，治疗上多数采取保守治疗。

脚扭伤以后，严重的扭伤肿胀比较明显。对于严重肿胀的患者建议尽快到医院就诊，因为在家考虑到消肿措施可能会耽误病情。对于脚踝扭伤尽快消肿，有以下几个措施： 1、扭伤当时尽快找到凉的或冰的东西进行局部冷敷，让局部温度先降下来，这是急救措施，可以减少局部组织内的出血； 2、减轻后期肿胀，但是过了24小时，即一天以后可能局部出血就已经停止，这时冷敷就没有必要，其它消肿的方法包括局部制动，即少活动，最常见的方法就是打石膏，或用护踝限制踝关节的活动，这是一种方法，因为进一步反反复复的踝关节活动会加重肿胀，可能导致里边再次出现出血。 3、患肢抬高，最好脚踝高于心脏的水平，最好躺在床上或沙发上，小腿底下垫高消肿会快。 4、其它药物的方法，即专门口服或外用消肿的药物。