王康

由于头皮血供非常丰富，所以头皮裂伤一般预后比较快，且愈合比较好。头皮裂伤缝合的注意事项如下： 1、严格无菌操作，避免对伤口造成二次污染； 2、注意要观察伤口情况，如果是污染比较严重的伤口，需决定当天进行清创缝合，还是进行Ⅱ期手术治疗； 3、如果伤口内存在异物，如碎玻璃渣、碎啤酒瓶，须进行彻底清理，否则这些异物缝入皮肤内，后期有可能会感染发炎； 4、出血量较多的患者，应查看帽状腱膜层是否划伤，如果帽状腱膜层划伤，需要进行双层缝合，即里头要缝一层，头皮再缝一层。出血量比较多时，应进行加压包扎，防止头皮形成巨大血肿，较难吸收。

如果是单纯的颅骨骨折，一般不会引起患者昏迷。如果患者在诊断为颅骨骨折的情况下已经昏迷了30天，说明其所受的外伤是比较严重的。这个时候需要考虑都做了哪方面的检查，如果只做了CT，有可能只提示颅骨骨折，但是没有发现颅脑组织有明显的损伤，需要再进行核磁检查，看看是不是有弥漫性轴索损伤的疾病。这种挥鞭样的损伤常见于摩托车驾驶员或者骑马坠落的情况。CT影像对于骨折的诊断是十分有帮助的，但是对于颅脑外伤的判断来说，可能还需要做核磁来进一步明确，核磁共振对于颅脑的细微病损，能够比CT更好地呈现出来。所以建议该病人完善其它方面的检查。如果合并弥漫性轴索损伤或者缺血缺氧性脑病，则治疗难度较大，且预后比较差。目前来说治疗这些疾病比较好的方法，一个是高压氧治疗，还有促醒手术，包括SCS、VNS、DBS这些手术，以及脑干细胞移植，都是促醒的手段。这些手段对于昏迷患者的促醒能够有一些帮助。

眼压过高的治疗主要根据病因决定。一般认为眼压低于21mmHg属于正常情况，而有部分患者眼压偏高，但并没有症状，称为高眼压症，无需治疗。但对于眼压过高的患者需要进行眼底检查、眼压监测，进行视野排查。 如果眼压过高由青光眼导致，需要应用眼药水进行治疗，因为长期高眼压会引起视神经损伤，而且是不可逆损伤。所以对于眼压过高的患者，如果发现眼睛发胀，而且在体检时发现眼压过高，应该到正规眼科进行检查。在排除各种病理性高眼压后，如果是高眼压症，则不一定需要治疗，长期监测观察有无变化即可。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中是急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂、梗塞，引起的出血性或缺血性疾病。不管是哪种情况，都会或多或少引起脑神经功能的障碍，存在脑神经的损伤，所以患者的生活工作均会受到影响，导致生活质量的降低。而脑卒中需要做康复锻炼，要协同锻炼，使患侧肢体和健侧肢体同时运动，针对患者的感觉运动障碍，进行相对应的治疗。\n患者有构音异常，可以先从简单的词语开始训练，传统医学中的按摩、针灸，对于脑卒中患者的肌肉功能恢复也具有明显的效果。因脑卒中患者的病因不同，神经功能损伤不同，所以产生的临床症状也不同。康复治疗的方案也因人而异，不能一概而论，要在正规医院进行康复计划。

头皮裂伤清创缝合一般5-7天后就可以拆线。但是部分头皮裂伤范围比较大，或者程度比较深，头皮污染情况比较重，就要经常换药观察，根据换药情况决定拆线时间。现在已经开始采用可吸收线进行伤口缝合，可吸收线伤口愈合之后，皮肤炎性反应较小，瘢痕较小，且无需拆线。 拆线之前饮食方面需注意，不要吃辛辣油腻的食物，注意戒烟戒酒，适量增加膳食纤维和蛋白类食品的摄入，可有助于伤口恢复。在没有拆线之前，伤口尽量不要沾水。如果伤口恢复得比较好，拆线之后2-3天就可以洗头了。

平时月经周期正常的女性，一旦出现月经推迟情况，首先应该排除妊娠。应该到医院进行妊娠相关方面的检查，或用早早孕试纸进行尿检。 排除妊娠的原因后，月经推迟也有可能是因为压力过大、精神过于紧张造成。正常月经周期受到下丘脑-垂体-卵巢轴支配，一旦压力过大、精神过于紧张后，会导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，影响到卵巢排卵，从而出现月经延迟。 偶尔月经延迟一般对于身体没有较大影响，如果长期出现月经延迟，应该到医院查明原因，并进行针对性治疗。

手指皮瓣移植术后，大多在5-7天左右可以判定是否成活。判定标准根据以下几点： 1、皮肤颜色：静脉回流受阻时皮肤颜色呈暗红色，随受阻加重，肤色可以由开始暗红色变成红紫或青紫；动脉受阻时，肤色颜色由红润变淡或变成苍白。如果移植皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足及动脉危象情况；移植皮瓣颜色暗紫，即为静脉危象； 2、肿胀：术后皮肤出现肿胀过程，3-4天后静脉回流逐渐重建，皮瓣静脉回流即可以迅速改善，从而消肿； 3、皮温：在室温25℃时，正常皮温为30℃-33℃，移植皮瓣术后2-3小时，皮温回升到与邻近部位或监测相应部位相等或略高1℃-2℃。如果皮瓣比邻近正常皮温低2℃以上，提示可能发生血液循环障碍，必须严密观察；皮温突然升高，超过正常范围，并且局部有刺激、疼痛加重，提示有感染可能； 4、毛细血管充盈：静脉回流受阻时毛细血管充盈加快，动脉供血受阻时血管充盈变慢，可以使用无菌棉签轻轻压迫皮瓣，呈现苍白迅速移去棉签后，皮肤应该会在1-2秒内恢复红润，延长或缩短说明血管出现问题。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤，属于良性肿瘤，好发于桥小脑角区，其次为鞍区，大脑纵裂脑室内和颅骨板障等，恶变发生较少。因肿瘤常发生于脑桥小脑角中上部三叉神经周围，其临床特点主要表现为阵发性、闪电样周围性面部疼痛，少数病例有同侧面部感觉过敏和角膜反射迟钝。桥小脑角肿瘤型累及不同颅脑神经而出现不同症状，早期常表现为患侧面部麻木，感觉过敏，面积阵发性抽搐，耳鸣听力减退。随着肿瘤的生长，可出现后组颅神经症状和小脑症状，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑和共济失调等等。因表皮样囊肿对放疗不敏感，手术切除是唯一有效手段，因肿瘤生长缓慢，故部分切除或次全切就可以明显缓解症状。而一些患者由于病程较长，神经血管受肿瘤破坏出现了症状，这些症状在手术切除之后，也可能因为神经功能无法恢复而导致后遗症，所以胆脂瘤患者在出现症状之后，应早诊断、早治疗。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
三叉神经痛与面神经疾病学的是一本医学著作，内容包括概论、三叉神经的解剖与生理、三叉神经的临床检查方法和三叉神经神经诱发电位，而三叉神经痛是以一侧面部三叉神经分布区内，反复发作的阵发性剧烈疼痛，为主要表现。\n发病女略多于男，发病率可随年龄增长，三叉神经痛多发于中老年人，在面部的右侧多于左侧，该病的特点就是在头面部三叉神经分布区内，发病骤发、骤停，或有闪电样、刀割样难以忍受的剧烈性疼痛，甚至走路时都会导致阵发时的剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，在疼痛时会出现痉挛。\n三叉神经痛治疗一般采取微血管减压手术进行根治，面神经也是混合神经，它的病变也包括面部肌肉的不自主运动以及部分感觉异常等特点。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
引起脑积水的病因复杂，目前尚未完全查明，有先天性的和后天性的，而先天性的有自限性现象，而脑脊液吸收障碍是引起脑积水的最主要原因，脑脊液循环通路的任一部分发生梗阻，均可引起脑脊液的吸收障碍而导致脑积水。脑积水由于年龄不同，临床上表现有所差异，婴儿期脑积水的临床表现主要有三方面：\n一、头颅形态的改变，婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟随之扩大和膨隆。\n二、神经功能缺失，脑积水的进一步发展，可使第三脑室后部的松果体上隐窝显著扩张，压迫中脑顶盖部，患儿出现日落征，脑积水患儿智力发育明显比同龄正常婴儿差。\n三、颅内压增高，随着脑积水的进行性发展，颅内压增高症状逐渐出现，尽管婴儿期颅缝具有缓冲颅内压力的作用，但仍然有限度，可出现抓头、摇头、哭闹等表现，表示头部的不适和疼痛，病情加重可出现嗜睡或昏睡。