王峰

乳腺纤维瘤是年轻女性较多见的乳房疾病，乳腺纤维瘤药物不能治愈，通过手术才能彻底治愈。如果已经明确诊断乳腺纤维瘤，建议手术。诊断明确未婚妇女考虑手术处理，结婚前手术切除比较合适。 婚后未孕患者应该在计划怀孕前进行手术切除，怀孕或哺乳期可以使纤维瘤增长。如果怀孕后发现纤维瘤，主张在怀孕3-6个月时进行手术切除，如果年龄在35岁以上，也建议尽早切除。如果通过定期复查发现肿瘤快速增长，也建议手术治疗。

结肠息肉摘除术后如果便血，最主要考虑两个方面因素，一个是手术创面有没有新鲜出血，如果手术创面术中没有彻底止血，有裸露血管，干燥大便摩擦可导致出血，出血有时较凶险，量比较大。另一方面，肛门口新鲜出血较多原因是痔疮或肛裂，要排除这些原因，可能同时合并这种情况。如果新鲜出血量很大，建议及时到专科科室治疗，必要时除肛指检查外，需要肠镜进一步确诊，采取补救措施进一步止血，或使用夹子起到治疗止血作用。

幼儿发烧39℃属于一种高烧的状态，儿童发烧有很多原因，最常见的原因是呼吸系统感染，所以如果要想退烧首先要找到病因。如果是呼吸系统感染要进行积极地抗感染治疗。退烧主要有两种方法，药物退烧与物理降温。退烧药存在多种，适合儿童的包括布洛芬、对乙酰氨基酚类药物。市面存在较多的小儿退烧药物，体温达到39℃高烧可以服用。 一般如果不是高热，可以先采取物理降温的方法，例如用温水给儿童擦浴。传统观念认为发烧时需要避免受风和着凉，人体的皮肤辐射散热较为重要的退温措施，物理降温方法是基于人体的这种降温机制。所以如果儿童出现高热，没有必要把儿童紧紧包裹，可以采取温水擦浴，适当开窗通风，有助于儿童体温的下降。

智齿拔除的注意事项如下： 1.尽量用微创的方式拔除，减少损伤，减轻患者术后痛苦；避免由于暴力操作，导致患者术后牙龈大面肿胀、疼痛； 2.术后前三天需进食软食，避免过硬食物，避免大张嘴； 3.保持口腔卫生，术后前三天不能刷牙，可用医用漱口水或者淡盐水漱口，预防术后感染； 4.适量应用口服抗生素，减轻术后感染发生的可能性。

长智齿是智齿在萌出过程中，可能有牙龈阻挡，智齿要顶破牙龈，在萌出、顶破牙龈的过程中，会有肿痛，是长智齿引起来的不舒服。但是一般智齿正常萌出来之后，牙龈肿痛就不会再有了。牙龈肿痛往往是指牙齿已经正常萌出很长时间，牙齿周围的牙龈有肿痛，大多数是牙龈炎或者是牙周炎造成牙根周围的软组织炎症，特别牙周炎形成牙周脓肿，这时牙龈肿痛会非常明显，并且有波动感，用手轻按是软乎的一片。大多数情况下，如果牙齿已经正常萌出来，又出现牙龈肿痛，一般意味着是牙周问题，比较轻的就是牙龈炎，重的是牙周炎，需要进行专科处理。如牙龈炎通过冲洗、上药，如果有牙结石的情况下，要清理牙结石，使牙龈炎消退。如果是牙周炎，也要进行牙周炎处理，比如深部的牙根周围牙周炎症的刮治，或者翻瓣手术，才能解决牙龈肿痛。这是一个相对比较专业一点的疾病，牙龈肿痛一般轻度的是牙龈炎，重的是牙周炎，要进行专科处理。长智齿造成的牙龈肿痛，是在智齿萌出过程中，顶破周围牙龈时的肿痛。一旦智齿完全长出来，牙龈肿痛也就恢复了。

根管治疗一般没有危害，只是相对于不用做根管治疗的牙齿，做过根管治疗的牙齿脆性增加，牙易裂。根管治疗是为了治疗牙神经发炎的牙齿，或者根尖有炎症的牙齿，根管治疗是不得已而为之，需要做根管治疗的牙齿才会做。如果牙神经发炎的牙齿不做根管治疗，发炎的牙神经会一直发炎，出现疼痛等情况，而根管治疗才能解决牙髓炎的问题。还有根尖炎、根尖周炎、根尖囊肿等，通过根管治疗，可以达到治愈的效果。从此方面而言，根管治疗没有危害。而需要做根管治疗的牙齿，治疗之后，由于牙齿没有活的牙神经，其脆性增加。正常的牙齿对各种刺激，特别在咬硬食物时有一定的抵抗咬合的力量。根管治疗后的牙齿，其抗咬合力的能力减弱。所以根管治疗后的牙齿，需要做牙冠把整体保护起来。所以如果根管治疗有坏处，可能是跟不需要做根管治疗的牙齿相比，脆性加大，需要做牙冠来保护，以免咬硬的东西时牙齿发生裂开。

补牙洞第一步是要用专门的牙钻把牙洞里形成的蛀牙、腐败物质彻底去干净。去干净的过程当中，如果牙洞相对比较浅，一般用高速的涡轮手机，也就是涡轮牙钻，它的速度更快，去的效率更高，将脏东西都去干净。如果牙洞比较深，高速手机产生的震动大，去的速度过快，由于比较深的牙洞下还有薄薄的一层牙体组织与神经隔开的，所以高速手机就不适合用，因为高速手机的速度比较快、效率高，容易把这层还没有通的薄薄的牙体组织打通，容易变成牙髓炎。因此比较深的牙洞用高速牙钻把上部大量蛀牙的腐败物质去干净，深部换慢速的手机一点点地去。慢速手机每次去的牙体组织量少，震动相对要小，更有利于保护深部的牙体组织，不容易打穿。如果牙体组织太薄，慢速手机去磨的过程中患者容易难以忍受。这时要换手工的工具，如小的刮齿，慢慢用手工的方法一点点去干净，然后把牙洞用补牙的材料补起来。如果牙洞特别深的话，最深的一层用氢氧化钙垫个底，中间用玻璃离子再垫一层，最外层才用光固化树脂补起来。如果牙洞相对比较浅的话，就可以不用垫底，用一层光固化树脂就可以完成补牙。

关于智齿是否会一直长，应从两个方面分析。通常情况下，智齿在一定年龄，比如在20岁左右，就跟人身高一样，发展到一定年龄，就不会再长大了。所以如果从智齿的大小、长度分析，智齿在20岁前后就不会再长大了。但是如果从它的位置分析，如果智齿没有很好的位置萌出，产生了顶到软组织或者顶在邻牙上，或者是顶在骨头上，在长不出来的情况下，就会一直有往前萌出趋势，也就是智齿的大小不会变，但是它的位置会一点点地微小地移动。因此，智齿的大小在20左右不会变了，但是它的位置会微小地移动，如果它正好顶在前牙的牙根上，它一直慢慢地往前萌出，就会把前牙顶坏。所以这种情况下，还是要尽早拔掉智齿。有很多人认为，智齿既然不会再长大了，大小不会变了，就不拔了。但是如果智齿的位置不正，还是要尽早拔比较好，因为它大小不变，它的位置在一点点地移动，会对前牙、周围组织造成不良的影响，并且由于它不能完全萌出，经常会有慢性发炎、急性发炎的情况。所以，这个智齿到一定年龄大小不变，不代表着位置不变，它的位置如果有移动，就可能会对周围组织或者周围牙齿造成不良影响。这种情况下，智齿还是要尽量拔掉为好。

常规的根管治疗需要分步骤进行，因此需根据不同情况，判断疼痛是否正常，常见情况如下：一、正常：1、第一步：麻醉下将发炎的牙齿在它的咬合面、前牙或舌侧面打开一个通道，目的是通过通道清理发炎的牙神经，治疗以后患者可能会有急性的炎症反应，这时会有疼痛的感觉，但是一般在2-3天之后，疼痛即可缓解，此类疼痛是正常的现象；2、第二步：通过不同大小、粗细的根管扩大针或者根管挫，将根管进行一定的扩大，扩大的目的是便于将来输送根管充填的材料以及清理根管壁上可能残留的细菌、感染物，如果上述器械走到根尖孔的外边，则会导致患者出现2-3天的疼痛、不舒服，但是这也是正常的现象；3、第三步：即用牙胶尖沾上根管充填的糊剂，填充扩大好的根管，用牙胶尖和根管糊剂，给完整的充填上，在热牙胶充填之后，有时需要有加热的过程，所以患者也会有2-5天的不舒服，甚至轻微的疼痛，是一种正常的现象。二、不正常：如果根管治疗完之后，牙齿超过1周还有疼痛的情况，则提示有问题的存在，患者需要重新检查，以明确是哪个方面的问题，并及时处理。

通常一个牙齿的根管治疗时间是1个月左右，根管治疗的步骤及时间如下：1、第一步：第一次根管治疗是在局麻的药物作用下，对需要做根管治疗的牙齿做根管口的打开。根管口的打开需要在麻醉下找到牙齿牙髓腔，即牙神经的牙髓腔，并将牙髓腔的顶部揭开。揭开的目的是暴露发炎的牙髓腔、牙神经，暴露出之后再用拔髓针以及其他的专门器械，清理发炎的牙神经。因为第一次治疗是有创伤的治疗，所以治疗之后患者需要观察1-2周，再进行第二步的治疗；2、第二步：第二步治疗是用各种的根管治疗器械，如根管扩大针、根管挫等，疏通牙根里的根管，以有利于将来根管充填材料的进入，同时可以清理根管壁上残留的细菌和其他的污染物；3、第三步：清理完成之后，患者应再经过1-2周的时间观察，如果牙齿没有不舒服，则可以进行第三次的根管治疗，因此从第一次治疗开始到根管充填完成大概需要1个月的时间。