王山米

妊娠早期胚胎刚形成，流产的风险高，所以妊娠前3个月不建议同房；妊娠中期较稳定，可以同房，但是要注意频次和体位，防止对腹部过度加压；妊娠晚期，至少最后1个月，应该禁止性生活。另外，若孕妇有流产或早产的倾向，以及产前出血，或者有妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症时，禁止性生活。建议孕妇妊娠期间出现不适应积极就医，明确病因，针对治疗，以免引起严重后果。

中国人是比较讲究坐月子的，其实就是指的生后的30天，满月了就正常了，实际上从生理角度来说，有一个产褥期。产褥期是分娩之后到产后的42天，也就是在6周这段时间，要把全身各个器官妊娠之后的变化，完全恢复到怀孕之前的状态。所以，在这段过程中间，在生活上要特别的注意，因为要喂孩子、要产奶。另外，要在这段过程中间，逐渐的恢复自己的身体，使各个器官恢复到孕前的状态，尤其是生殖器官、子宫、产道，那么在这段过程中间，衣食住行和平时还是不一样的。坐月子期间需要注意以下方面： 1、衣：穿衣服应该是宽松的，比较透气的，舒适的。因为在月子里面要大量出汗，所以要保持皮肤的清洁； 2、住：空气比较流通，温度合适，所以室温应该调节在24℃-26℃，冬天的时候，要适当的高一点。夏天的时候依然是可以用空调的，但是温度也是控制在24℃-26℃之间； 3、行：坐月子不是30天躺在床上，第31天就可以活蹦乱跳的出门了。实际上产后对孕妇来说，为了产后子宫那么大的一个创面来止住血，所以孕妇是一种高凝的状态，容易形成血栓。产后，尤其是在剖宫产手术后，更是一种容易形成血栓的人群。所以产后正常的阴道分娩都应该及早下地活动，剖宫产手术后都应该鼓励麻药消失之后，24小时之后就尽量早一点离床活动，防止血栓形成。正常顺产之后，2-3天之后就可以适当的做床上的保健操，比如说腹肌、背肌、臀部的肌肉和肛门括约肌的肌肉训练。对剖宫产来说，一般是1周、10天之后，也可以适当的做床上的这种保健操来帮助机体恢复。产后42天之后，产褥期过去，要适当做有氧运动，散步、慢跑，逐渐地增加，每天15分钟逐渐地增加到每天45分钟，或者做瑜伽，产妇产后哺乳是一方面，运动是一方面，这两项是产后降低肥胖发生很重要的两个环节； 4、食：中国人坐月子吃汤，吃动物蛋白可能会多。而蔬菜水果这方面，吃的比较少。实际上在坐月子的时候，营养应该和妊娠晚期的营养是一样的，不应该减少。不觉得生完孩子之后，就不需要吃这些东西了。宝宝在宫内通过胎盘来获取营养，宝宝出生之后是要通过乳汁来获取营养，因此哺乳过程中间，妊娠晚期吃的钙、铁，都要继续吃下去。另外，在食物中实际上强调品种多样，但是不要过量，要均衡，粗细粮搭配，蔬菜水果是要吃的，一天要保证一斤的蔬菜，一半应该有绿色的、深绿色的蔬菜，或者红色的、黄色的这些蔬菜来补充维生素，补充矿物质微量元素。在动物蛋白方面，鱼、禽、蛋、奶、瘦肉这种优质的动物蛋白，植物蛋白那就是豆制品，每天应该在非妊娠的状态之下再增加二两，目的是产奶需要。另外，全身机体的恢复也需要这些优质的动物蛋白，但是在这个过程中间应该戒烟、戒酒，不主张喝浓茶和浓咖啡，因为这些会影响铁的吸收，宝宝吃了妈妈的乳汁之后，也会受到一定影响。

临床中多数女性妊娠期间因肾小管对葡萄糖的重吸收减弱，使尿中糖含量较高，进而引发糖尿病，但不能单纯检查尿糖，还需要检查血糖来确诊妊娠期糖尿病。另外，女性妊娠期胎盘分泌大量雌激素、孕激素、促甲状腺激素等，可对胰岛素产生拮抗作用，进而抑制血糖代谢，引起糖代谢异常，诱发糖尿病。临床还可见部分女性在怀孕前即确诊为糖尿病，应在孕前积极进行药物控制，怀孕后根据具体情况随时调整药量。

妊娠糖尿病患者产后一般能恢复正常，但仍需要警惕日后发展为糖尿病的可能。可在产后6周到医院做75g糖耐量实验，复查糖代谢情况，按内科标准进行诊断。但是，若是孕前就确诊的糖尿病患者，可能妊娠之后依然伴有糖代谢异常，建议此类患者妊娠结束后仍需要监测血糖，鼓励通过母乳喂养来控制血糖。另外，产妇自身应注意糖尿病的管理和预防。

孕前准备即孕前保健，主要是到医院做全面的检查，判断身体状况是否适合怀孕，主要包括血压、体重等常规检查，还包括妇科检查，可明确生殖系统是否有炎症，以及发育畸形，如双子宫或纵隔子宫等，还可对子宫肌瘤和卵巢肿瘤进行筛查，亦可判断宫颈是否正常。同时，还应进行病毒筛查，如乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、弓形虫等。此外，还应明确血型，并对心、肝、脾、肺、肾等各个器官进行综合检查，明确患者是否患有高血压或糖尿病等其他学科疾病。

叶酸是人体内一种重要的微量营养素，在孕前预防性服用可以较大程度的降低胎儿神经管发育异常的几率，但需在孕前三个月开始服用叶酸，0.4mg/天，因为提前服用才能保证在胎儿神经管闭合前，使孕妇血液中叶酸的浓度达到一定的有效值，从而有效预防神经管缺陷的畸形。若有神经管缺陷患儿孕产史，则该孕妇叶酸的摄入量需要增加到4mg/天，另外，服用抗癫痫药物的女性也需要在医生的指导下增大剂量。临床认为多吃富含叶酸的食物，如动物的肝脏、深绿色蔬菜以及豆类等，也可以提高体内叶酸的储备。

每次来月经之前，许多人都会出现小腹部不适，有时候腹痛，有点下坠。那么现在没来月经，怀孕后盆腔依然在充血的状态，为新生命来输送一些营养物质。怀孕了，不来月经的盆腔充血，怀孕之后的感觉，就会像月经之前的那种不舒服的感觉一样。如果出现了严重的、剧烈的腹痛的时候，那就是不正常了，应该随时到医院去就诊，排除是否发生异位妊娠，即胚胎未种植在宫腔里面，跑到宫腔外面了，最后破裂，导致剧烈的腹痛。所以，一般在怀孕后，部分患者会出现乳房胀、小肚子痛，如果和经前期的症状相似，不要太紧张。没有来月经，小肚子像经前的症状那样出现可能预示着已经怀孕了，需要再继续观察下去，不需要过度的紧张。

在妊娠早期，母体血浆通过胎膜透析到羊膜腔内，羊水是母亲的血浆透析液形成；妊娠中期时，胎儿肾脏发育成熟产生尿液，尿液是羊水的主要来源；妊娠晚期时，有一部分要经过呼吸道构成少量羊水。妊娠中期如果出现羊水少甚至没有羊水，往往提示胎儿的泌尿系统发育畸形。可能是肾脏发育缺如或者肾脏的发育不良，或者是输尿管或膀胱梗塞不能排出尿液。妊娠晚期主要由于胎盘功能，所以羊水过少的时候可能提示胎盘功能有问题。妊娠晚期出现羊水少，要考虑妈妈的容量够不够。孕妇每天的饮水量应该在1600-2000ml左右。如果饮水量少，经过胎盘进到胎儿体内的羊水就会受到一定影响。 如果超声影像看到胎盘功能还是在Ⅰ级和Ⅱ级的时候，说明胎盘还是正常情况，母体摄入的水分少，这时可以通过让孕妇大量的饮水，增加羊水量改善羊水过少。如果是胎盘功能问题，靠饮水量的增加不一定能够改善羊水过少，而是提示胎儿在宫内有缺氧，这时候要选择合适时机将胎儿娩出来，脱离宫内不良状态。故羊水过少与容量有关系，在发生羊水少的情况下还是应该及时就医，针对个体情况，在医生指导下有针对性地进行适宜指导。

妊娠过程中脐带绕颈超声经常发现。因为在妊娠中期羊水相对较多，胎儿活动度较大，如果脐带足够长，胎儿就会绕来绕去，不知道什么时候就会绕在肢体上、躯干上或者颈部。超声影像可以在胎儿的颈部看到脐带血流，就可以诊断脐带绕颈。但是脐带缠绕在肢体上或躯干上，或者扭转或打结，超声影像就不容易判断清楚。脐带绕颈后脐带的长度超声也不会提供，孕妇有时看到脖子上有脐带就非常紧张。其实脖子上有没有脐带不是关键的问题，关键是宝宝在宫内有没有缺氧。胎动异常是宝宝早期缺氧的表现，所以数好胎动非常关键。 不管脖子上有脐带还是没有脐带，胎动出现异常孕妇应及时就诊。孕妇对脐带绕颈没有任何纠正的办法，也没有办法通过体位去纠正。

涨奶说明乳汁在乳房内淤积，乳管不通畅。在宝宝刚刚出生时，妈妈的乳汁还不够充足，从而过早添加奶粉，甚至用奶瓶喂养。到3天该下奶的时候，宝宝没有充分的吸吮妈妈乳房，导致乳管不通畅，引起乳房肿胀及不下奶。所以要让宝宝尽量频繁、有效吸吮妈妈的乳房。 另一种可能是姿势不太对，吸吮效果不佳，只吸到乳头上，没有吸吮到乳房的乳晕上，没有将乳房里的乳汁充分吸空，所以导致乳房肿胀，乳管不通。其纠正主要方法是让宝宝能正确含接乳头和大部分乳晕，充分、有效的吸吮妈妈乳房里的乳汁，彻底排空乳汁才能有效减轻肿胀。 另外，宝宝不认妈妈乳房，不能很好的直接在妈妈乳房上进行吸吮时，可以让妈妈挤奶或用吸奶器吸奶。女性可以先热敷乳房或洗热水浴，从而刺激乳汁产生；还可以按摩乳房，用一些橄榄油或润滑剂在乳房上轻轻按摩，避免在皮肤上快速搓动，避免造成皮肤的损伤；可以刺激乳头和乳晕，从而诱发喷乳反射。 挤奶有利于乳汁通畅，减轻乳胀，挤完奶后还可适当冷敷减轻肿胀。所以宝宝出生后24小时内，频繁吸吮妈妈的乳房应在8-12次以上，可以减轻3-4天后的乳房肿胀，也可以减轻3-4天后发生早期黄疸的问题。