王山米

胎盘早剥会导致胎儿在宫内危险，可增加胎死宫内风险。胎盘血液进入到循环中形成凝血物质，导致凝血功能障碍，增加产后凝血功能障碍的产后大出血。正常胎盘的剥离应该在胎儿娩出后才与子宫分离。但胎儿没有娩出前胎盘就和子宫分离，因为胎儿没有娩出，所以剥离胎盘后出血，血可能流不出导致子宫被撑得越来越大，血液可能向子宫肌壁中间渗透，造成子宫肌纤维的断裂，而增加产后出血风险。出血还可通过输卵管流到腹腔里面，如果出到一定程度后，也可能突破胎盘边缘从宫颈口流出，又称为显性出血，如果血没有流出，则称为隐性出血。 由于凝血物质影响微循环血栓形成，会出现肾小球血栓，导致少尿、无尿，甚至出现肾功能衰竭。胎盘早剥是妊娠晚期产前的一种比较严重并发症，可激发子宫收缩乏力的产后出血，导致凝血功能障碍的产后出血，增加肾衰风险。这种胎盘早剥多发生于妊娠高血压疾病的人群，因妊娠晚期腹部外伤、撞击而导致胎盘早剥。妊娠晚期有些不规律子宫收缩，如果出现腹痛、子宫胀痛、阴道出血，不是见红而是出血，像月经出血，而且孕妇觉得腹部胀疼，像有宫缩、有疼痛的阴道出血，应该及时就医。

阴道分娩产后2-3天，如果产妇恢复较好可进行产后健身，可以做一些床上保健操，如仰卧起坐、床上高抬腿、或背肌训练、腹直肌训练。因为剖宫产术后有子宫切口，所以要进行产后的保健操锻炼，针对产后恢复情况，可以在产后7-10天或2周后，进行床上保健操活动，从而促进背肌、盆底肌和腹直肌正常活动。 产后42天经过复查，生殖系统已经恢复到正常，根据自己体力恢复，可逐渐增加运动量，如散步、产后瑜伽、保健操。但应该适当的根据自己的体力的恢复情况，逐渐的去增加剧烈活动。因此，鼓励在产褥期尽快做可及、轻便、但是又能够帮助机体恢复的保健操和瑜伽。

若孕妇出现贫血症状，可以适当使用铁剂等药物纠正贫血，同时配合使用维生素C以促进铁的吸收。但应注意铁剂不能与钙、牛奶、茶一起服入，应该错开时间服入，避免影响铁的吸收。贫血不利于胎儿的生长发育，也容易增加分娩时的出血，要根据医嘱来预防贫血，另外，局部地区孕妇还应注意预防地中海贫血。临床多建议孕妇多吃动物肝脏和血制品，并且要适当的补充红肉，如牛肉、羊肉、猪肉等，以预防发生妊娠期贫血。

孕吐主要是由于胚胎发育的过程中间，分泌了绒毛膜促腺性激素，对体内造成了一些影响，表现在消化系统方面的反应，就是所谓的孕吐。 但是每个人情况不一样，一般情况下在40天左右的时候可以出现孕吐，也就是说怀孕早期的时候，尤其是早晨，又叫做晨吐，早上一刷牙恶心得厉害、吐，甚至吃了东西之后要吐出去。 一般说是40天左右，但是也有个别的人在30天之后，月经没来的时候，就已经开始出现这样的症状，表现是不一样的。 所以，在妊娠早期的表现，个体差异还是非常大的。有的人表现出有这种恶心、呕吐，但是有的人表现可能就觉得嗜睡、老犯困、老饿，结果一下在三个月之内的体重就失控了，长了很多，这也是一种表现。 但是还有个别的人在怀孕之后自己不知道怀孕，突然之间晕倒。所以在早期妊娠的时候，孕吐是大多数在40天左右发生的，但是每个人可能在妊娠早期的反应是不一样的，反应的程度也是不一样的。

若女性妊娠早期想要放弃妊娠，可在怀孕45天之内到专业医院做流产，若胚胎组织流出干净，则无需进行清宫手术，对子宫危害较小。但药物流产应在怀孕45天之内进行，最多不可超过49天。另外，患者还可选择进行人工流产，即在全麻状态下通过机械性负压吸引，清除胚胎组织较彻底，但对子宫内膜具有一定机械性危害，还易增加出血风险。临床认为若无特殊情况，均不建议患者进行流产操作，以减少对子宫的损害。

在妊娠早期，母体血浆通过胎膜透析到羊膜腔内，羊水是母亲的血浆透析液形成；妊娠中期时，胎儿肾脏发育成熟产生尿液，尿液是羊水的主要来源；妊娠晚期时，有一部分要经过呼吸道构成少量羊水。妊娠中期如果出现羊水少甚至没有羊水，往往提示胎儿的泌尿系统发育畸形。可能是肾脏发育缺如或者肾脏的发育不良，或者是输尿管或膀胱梗塞不能排出尿液。妊娠晚期主要由于胎盘功能，所以羊水过少的时候可能提示胎盘功能有问题。妊娠晚期出现羊水少，要考虑妈妈的容量够不够。孕妇每天的饮水量应该在1600-2000ml左右。如果饮水量少，经过胎盘进到胎儿体内的羊水就会受到一定影响。 如果超声影像看到胎盘功能还是在Ⅰ级和Ⅱ级的时候，说明胎盘还是正常情况，母体摄入的水分少，这时可以通过让孕妇大量的饮水，增加羊水量改善羊水过少。如果是胎盘功能问题，靠饮水量的增加不一定能够改善羊水过少，而是提示胎儿在宫内有缺氧，这时候要选择合适时机将胎儿娩出来，脱离宫内不良状态。故羊水过少与容量有关系，在发生羊水少的情况下还是应该及时就医，针对个体情况，在医生指导下有针对性地进行适宜指导。

部分孕妇属于瘢痕体质，所以剖宫产术后皮肤瘢痕增宽、增厚，形成很大很硬的疤，即所谓的瘢痕体质。如果产妇知道自己是瘢痕体质，一种是在剖宫产术后最早1天内马上进行放射性照射，抑制皮肤过度增生，或外敷抑制皮肤过度增生的药物。如果错过最佳时期，已经长出瘢痕，可以到皮科或者整容科将瘢痕切除。切除后进行放射核照射，或通过外敷抑制皮肤过度增生贴，控制过度增生，改善瘢痕体质导致的剖腹产瘢痕愈合不良。

产后坐月子主张适当日常活动，不建议经常躺着。妊娠分娩后子宫的创面要止血，所以孕期是血液高凝状态，产后容易形成血栓，尤其在剖宫产手术后，该血栓形成风险非常高。不管是阴道分娩还是剖宫产术后，建议产妇都应该尽早离床活动。在月子里不主张过多卧床，尤其对于剖宫产产妇。如果剖腹产择期手术，宫口根本没张开，活动有利于子宫内的积血排出；适当活动对产妇全身机体恢复也有好处。 剖宫产术后比阴道分娩术后血栓形成风险更高，因为术后血栓是手术后风险的一种。肥胖孕妇活动不方便，总想卧床休息，实际上也是血栓形成高风险的人群。现在因为产后血栓疾病风险，而导致孕产妇的死亡率上升，故现在非常关注产后血栓形成的高危人群，必要时会应用抗凝药物降低血栓的形成风险，降低导致孕产妇死亡的原因。妊娠过程中及产后坐月子时，应该适当进行活动，甚至可以在月子中做保健操或瑜伽，促进机体恢复，降低血栓形成。

阴道产后出血正常2-3个星期左右应该能干净，最长在产后42天左右也能干净。产后出血不像月经一样，一般出血量比较多，在产后的3-4天阴道出血量较多，慢慢转化成浆液性血性分泌物，可能持续10天左右，最后变为白色分泌物。一般正常的情况在产后2周左右这种恶露就应该干净。但纯母乳喂养的过程中对卵巢抑制较强，雌激素水平较低，正常情况下子宫内膜要经过3个星期才能完全修复。胎盘剥离创面修复时间较长，可能需要6个星期，所以在母乳喂养过程中有可能会表现出间断的少量出血。 母乳喂养可以减少阴道出血，对卵巢抑制较强，雌激素水平很低，在内膜的修复上时间可能会长一些，有可能间断表现为少量出血。一般在42天复查的时候应该能够干净，如果依然有出血，在42天复查时除要做阴道检查了解生殖系统方面恢复情况外，同时也可能要做超声查看子宫内膜恢复情况。

妊娠高血压的护理要注意以下几点：1.避免血压过高。可以通过心理方面的疏导来解除产妇的心理顾虑，从而使其能够积极地降低血压。2.保持科学、合理的作息安排，避免过于劳累、紧张，以及熬夜。3.遵照医嘱定期服用降压药物。4.定期监测血压，了...