王少为

宫外孕的腹痛特点通常情况下和宫外孕的部位密切相关，因为长的地方不同，所以腹痛特点也有所不同。宫外孕90%-95%是在输卵管内妊娠，输卵管内最常见的是壶腹部，其次依次是峡部、伞端、间质部。长的部位不同，所以症状不同。 以输卵管妊娠作为例子，通常情况下在输卵管妊娠中，腹痛没有明显的特异性，出现腹痛不一定是输卵管妊娠，但是它有渐进的过程，长到输卵管，受精卵在发育过程中会逐渐长大，还会侵袭到输卵管肌层，甚至严重的会穿透肌层到输卵管的浆膜层，输卵管破裂。早期的时候会有隐隐的疼痛或者有点胀痛，再增大，输卵管管腔会有明显的扩张表现，局部会表现酸胀感。 个别患者长到输卵管间质部，会有坠胀、疼痛感，因为时间会比较长，可能会到3个月甚至更久。如果穿透组织，比方穿透输卵管，会有明显的撕裂样疼痛，疼痛和停经的长短和部位密切相关。如果发生撕裂样疼痛，是输卵管破裂，随即伴行的是大量的血涌到腹腔，引起腹腔弥漫性的血性腹膜炎表现，随即有休克、晕厥的表现。 如果长到卵巢上面，一般疼痛往往是隐痛或者没有疼痛，因为卵巢破裂很快，有血性腹膜炎的症状。主要是腹部剧痛，还有撕裂样的疼痛，以腹膜炎症状作为主要表现。如果腹腔内其它部位妊娠，疼痛多半都是伴随着破裂出血引起的腹膜炎症状。如果宫颈妊娠，一般没有腹痛，没有症状。

非特异性外阴炎典型临床表现为外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于运动、性交、排尿及排便时加重。非特异性外阴炎是女性患者外阴部受粪便、尿液、阴道分泌物或其他理化因素刺激下，发生皮肤黏膜炎性反应性疾病，好发于糖尿病、生殖道瘘，包括尿瘘、粪瘘，具体情况如下：1、急性炎症期：首先会感到外阴部不舒适，随即出现瘙痒、疼痛、灼热感，同时可于病变部位发现包括大小阴唇、阴蒂皮肤黏膜的部位，出现不同程度的肿胀、糜烂，抓痕严重的部位还会出现局部溃疡、湿疹等；2、慢性炎症期：可发现外阴皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至存在苔藓样变化，治疗主要为消除病因与局部治疗，经过积极正规的治疗，大多数患者可完全治愈。

验孕棒一深一浅没怀孕是医学检验的假阳性问题。验孕棒一深一浅到最后临床确定没怀孕有两个因素，具体如下： 1、母体个性化问题：可能是早期怀孕，但在胚胎着床过程中会流产，叫早孕流产，在临床中找不到客观指标，除非用化验检查，可能出现弱阳性，再测会显示消失，因为胚胎死亡，HCG水平下降恢复到自然水平，再检测会表现为阴性； 2、验孕棒的质量问题：包括生产厂家的质量、储存方式，还有时效问题，是不是过期或有干扰混杂因素，应综合考量。 验孕棒测怀孕的机理，验孕棒是一个试纸，该试纸在一定浓度HCG的作用下，即人绒毛膜促性腺激素，某个部位会出现红色改变。若出现两个红色，往往说明浓度达到一定水平，证明已经怀孕；若出现一深一浅，判断应该是怀孕或早孕阶段。

输卵管堵塞，通过手术复通恢复输卵管正常的解剖形态和生理功能，达到妊娠的目的，手术的成功率是30%-70%，手术成功的主要依据如下：1、输卵管堵塞的部位；2、输卵管周边粘连的程度；3、输卵管解剖形态的改变；4、手术的技巧以及手术的方式；5、个体的差异，包括术后的恢复等因素。正常的情况下，输卵管复通后还需要在复通后的第2个月，做输卵管的通液检查明确是否通畅，同时可以起到舒缓粘连的作用。输卵管疏通后自然受孕的概率在36%-40%，受手术创伤、个体差异、周边输卵管的损伤程度以及粘连等多种因素的影响。输卵管复通后，如果1年内没有自然怀孕，需考虑输卵管再次堵塞的可能，建议采取腹腔镜的检查或输卵管的造影检查等，必要时可以通过辅助生殖手段达到怀孕的目的。

泡脚不能治好腺肌症，但可缓解由于腺肌症导致的痛经、腰骶酸痛等临床症状。泡脚一定程度上具有促进足底部血液循环、改善盆腔供血、缓解痛经、增多经量的效果，但对肌腺症不会有任何治愈的可能。肌腺症的确切病因学不明，但腺肌症是子宫内膜异位症的一种特殊形式，子宫内膜异位到子宫肌层而在肌层形成特殊的病灶，表现为痛经和经量增多等情况。随年龄和疾病进展会呈现进行性加重，如痛经进行性加重、子宫异常增生进行性加重等情况，它是激素依赖性疾病，通常在绝经后随雌激素水平下降有所萎缩、症状明显缓解。由于70%以上有明显的痛经，严重痛经会影响正常的生活和工作，需要借助止痛药才能缓解，这类女性通过泡脚，特别是温水泡脚局部使血循环加速、改善盆腔供血，会对于气滞血瘀引起的疼痛有很好的缓解作用。

通过宫缩去判断、考量胎儿在干什么，并没有统一的标准或共识。如果在胎动以后发生假性宫缩是胎儿在动，因为随着妊娠进展，子宫敏感性增加，胎儿一动刺激子宫，子宫就会收缩。因为这时不仅仅胎儿动，有时手触一下宫底，或揉一揉、拍拍肚子时也会有假性宫缩。生理性宫缩是生理性情况，是不自主、不规则且与睡眠周期有关系的假性宫缩，胎儿也可能在动，也可能在睡觉。 所以假性宫缩的胎儿有可能在睡觉，也可能在胎动，因为睡眠周期变化，晚上迷走神经兴奋，垂体后叶激素分泌造成宫缩，这时无法知晓胎儿在干什么。宫缩与胎儿宫内状况有直接关系，频繁宫缩可能会造成早产、流产，即有效宫缩。生理性宫缩即假性宫缩，可能会促进胎儿发育，如神经系统发育，如胎儿对缺氧耐受能力的考验等问题，这是宫缩的有利作用。

只要综合判断胎儿宫内状况良好，胎盘储备完全可满足胎儿宫内营养生长发育需求，满足分娩需求。只要不是过期妊娠就可以在宫内待，没有严格时间限制。但如果胎盘功能到Ⅲ级，胎盘功能不佳，应尽快终止妊娠。 从胎盘的滋养细胞的结构上，把胎儿分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级是功能最旺盛的顶级时代，各方面功能、结构是最好的阶段，Ⅲ级是逐渐走向衰老，绒毛出现钙化，血供减少。Ⅲ级胎盘不代表胎盘功能不佳，所以只要胎盘功能良好，判断胎盘功能指标有胎动，有胎儿发育，有羊水，甚至是有胎儿生物物理评分，甚至有催产素储备试验。

慢性漏羊水的症状主要与宫腔压力、子宫宫颈机能，还有生殖道感染相关，绝大多数漏羊水没有前期症状。如果有严重的生殖道感染，如生殖道分泌物增多、有腥臭味、恶臭味、严重瘙痒、阴道局部水肿等问题，需警惕生殖道感染。生殖道感染如果是逆行感染，造成了绒毛膜炎改变，即绒毛膜局部张力、支撑力降低，就会引起胎膜早破。 子宫过度增大，如急性羊水过多、多胎妊娠、严重糖尿病等造成子宫张力的问题，宫腔压力急剧增大，胎囊不足以承受压力，会造成胎膜破裂，也会出血。宫颈机能发育不良，正常孕妇在怀孕期，正常宫颈像一道门一样，把胎儿稳定在子宫内，使胎儿较好的生长。宫颈机能不良以后，无痛性宫颈扩张以后可造成胎膜破裂，也会漏羊水。

怀孕34周肚子隐隐作痛，有生理性和病理性的两种情况，具体如下： 1、生理因素：是因为子宫敏感性增加，因为运动、胎动和睡眠周期、内分泌变化、垂体激素的内分泌等因素造成子宫收缩，是积极的，对胎儿发育有帮助，休息以后缓解，是正常生理现象； 2、病理因素：包括先兆早产、盆腔炎性疾病和泌尿系结石性疾病发生。 一定要除外是生理性还是病理性因素。生理性一般没有问题，休息后可缓解，甚至完全可以不予理会，病理性需要积极治疗。区别最安全、最有效的办法是求助医生，让医生帮助是否存在问题，是最科学、最好的保健方式。

在所有妊娠的病理中，有20%-25%的胎儿会有脐带缠绕发生，超过90%的脐带缠绕都可以很顺利的经过阴道分娩。通常如果平均脐带长度是50cm，绕颈一周的脐带长度会缩短平均17cm，缩短以后剩下脐带长度如果＞30cm，超过95%甚至更高的孕妇，都可以很好的经过阴道分娩。 另外，要注意平时脐带缠绕时，不管临不临产，都应注意胎动，如果胎动好就没关系。在临产过程中，如果产程进展顺利，胎心处在良好状态，可阴道分娩。脐带绕颈发生率是20%-25%。临床数据超过95%的脐带缠绕，只要不影响胎儿血供，即胎心良好，都能阴道分娩，所以建议孕妇不要过多纠结。