王家骥

阴茎口流脓首先考虑急性尿道炎，而急性尿道炎表现除阴茎口有分泌物以外，可能会出现一些排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。如果在这个基础上还有流脓，需进行检查，明确原发病的原菌感染。淋菌性尿道炎是造成尿道口流脓的重要因素，首先想到这个病以后，要涂片在显微镜底下染色，观察是否为淋菌性尿道炎。在显微镜底下能看到一种革兰氏阳性双球菌，又称奈瑟氏球菌，是造成急性淋病的致病菌。 淋病或者淋菌性尿道炎归纳为性接触疾病，包括非淋菌尿道炎、淋菌性尿道炎、梅毒，甚至比较严重的艾滋病，一共归纳成10种性接触疾病。淋菌属于性接触疾病，因为奈瑟氏双球菌是造成淋菌感染的细菌，在自然环境下生存能力很差，离开人体潮湿的黏膜环境以后，在很短的时间内就会死亡。因此只有性接触疾病才会造成淋菌蔓延、传染和泛滥。所以，尿道口流脓一定要排除淋球菌感染引起的淋病。

包皮过长为男性常见现象，界定是男性勃起时龟头能否露出2/3以上，如能露出2/3以上，可以不处理。如勃起时露出达不到2/3，甚至于龟头都露不出来，为包皮过长，可以做包皮环切。 男孩12岁以后体内神经内分泌改变，促进阴茎比较迅速长大，在12岁之前由于第二性征还未充分发育，因此包皮都长，不建议做手术。经过充分第二性征发育以后再按照上述标准评判，考虑需不需要做包皮环切。

阴茎冠状沟是阴茎龟头和阴茎体交界部分，稍微膨大隆起，再往后延续就形成深陷的沟，叫冠状沟。 冠状沟可能因其位置最深，包皮比较长的患者容易长久覆盖冠状沟，所以这个部位也经常出现包皮龟头炎，而且由于长期得不到清洁、得不到引流，该部位容易藏污纳垢出现包皮龟头炎，时间长还可以刺激产生其它的问题。 比如老年患者不注意卫生，包皮过长反复感染会出现阴茎癌。所以该部位需要经常清洁，包皮过长的患者建议做包皮环切把该部位暴露出来。

精囊炎的患者不能禁欲，而且一定要在性活动中射精，通过排精减少精囊的蓄积，减少精囊炎的延续，这也是对于精囊炎的治疗措施。慢性精囊炎是泌尿科常见的慢性疾患，几乎和前列腺炎同时发生，前列腺的后面就是两侧的精囊，而精囊发炎就是精囊炎的病因。精囊炎最主要的表现是血精，通过临床观察90%以上的血精是和精囊炎相关，但是毕竟有少数的血精是因为肿瘤造成，因此若做B超提示未见占位性改变，此时血精往往都是精囊炎造成。

正常精液呈乳白色或者灰白色，正常排精时间建议一个星期两次左右。部分患者在禁欲时间偏长情况下，精液颜色会变深，外观呈现黄色，这跟排精时间有密切关系。频繁排出精液，除外观是乳白色以外甚至会出现稀薄改变，跟精液形成时间和排精时间都有关系，很多人禁欲时间过长时候出现颜色发黄是正常现象。 但是还有病理原因，即有感染，出现精囊炎或者前列腺炎、有细菌活动时候，也会造成精液发黄，甚至于有物理性状变化。全身代谢异常，包括慢性疾患如糖尿病或者是个人不良生活习惯，抽烟、过度饮酒等也可影响精液外观。

正常精液刚刚射出来的状态呈果冻状，一般在半小时之内液化，这是正常状态，如果长时间不液化即为异常状态。果冻状实际是由于前列腺精囊产生凝固酶造成。前列腺液里还有另外一个成分蛋白溶解酶、水解酶，促进精液液化，刚射出精子果冻状是为了便于停留在女性阴道后穹窿，液化以后才会造成精子充分游动，进入子宫和输卵管产生受精过程。 如果精子不液化，精子活动受限，是造成不育症的重要因素。做精液常规有一项重要指标就是精子液化度，不正常的精液会出现不液化，要找原因，跟前列腺功能、慢性炎症有一定关系，应该去就诊。刚射出来精液果冻状是正常的，不必为此专门寻求帮助。如果射出来的精液出现半个小时甚至一个小时都不液化，是不正常，应及时到医院就诊。

女性尿道口长肉疙瘩有几种情况： 1、更年期以后的老年妇女的肉疙瘩叫尿道肉阜，实际类似于息肉。原因是老年妇女在更年期以后缺乏雌激素的支持，外阴、尿道口都会由于缺乏雌激素的支持产生变化。而尿道口的尿道肉阜就是因为缺少雌激素产生的黏膜增生现象，也比较常见； 2、尿道脱垂也可以在尿道口形成黏膜的堆聚； 3、尿道旁有两个腺体叫尿道旁腺，尿道旁腺开口在尿道产生液体润滑尿道和阴道外口。当这些分泌物的口堵塞的情况下，里面蓄积的液体排不出来，在局部形成疙瘩，就需要处理。如果比较严重，疙瘩比较大，需要手术进行切除。

前列腺在膀胱出口部位，通常阴囊后侧、肛门前方皮肤区域称为会阴，会阴深面即为前列腺所在解剖部位。 从解剖结构上来看，膀胱和尿道接口处称为膀胱颈，膀胱颈和尿道起始部分外侧被前列腺组织所包绕。前列腺里面还有一个通道即射精管，前列腺尿道后方有一个隆起部位称为精阜。射精管通过精阜来排精，以上部分统称为前列腺解剖部位。

前列腺按摩手法通常是用戴手套手指从肛门进入，至前列腺部位，自直肠前壁下端触摸前列腺部位和形状、两侧叶，用手指分别做轻柔环形和从外向内挤压按摩，左侧叶按摩结束以后按摩右侧叶，最后自中沟部位从近端往远端挤压，反复多次。 前列腺按摩目的之一是通过手法按摩从尿道外口收集前列腺液，做前列腺液常规检查，目的之二是通过按摩对慢性前列腺炎起到治疗作用。

射精后产生小腹疼痛和射精痛，通常都存在着慢性前列腺炎表现。前列腺炎有疼痛不适症状、排尿症状和性功能异常，射精痛和射精后疼属于前列腺炎引起的疼痛不适症状。射精后痛实际是由于在射精时，前列腺液体随着射精动作排出体外，前列腺本身也在射精过程中产生一定活动，从而前列腺炎患者就会出现射精痛和射精后疼痛。 评估前列腺炎不是必须要有这两项症状，有的患者没有射精痛和射精后痛，但是有其他疼痛不适症状，这个疼痛不适症状还来源于前列腺引起的放射性疼痛，常见部位是小肚子、耻骨区、尿道、阴囊、大腿根这些部位。射精痛和射精后疼是前列腺炎患者症状的一部分，大概占比例10%-20%左右。射精痛除前列腺炎因素以外，还有精囊本身疾患，比如精囊癌和精囊占位，这些也可以有射精痛表现，但是占比例很少，我们要通过临床影像学检查来排除这方面原因。