王宏

人体在儿童阶段，由于骨髓中红骨髓的成分较多，骨髓组织容易受到白血病细胞的侵犯，会有骨关节疼痛的表现。最常见的骨痛位置是四肢长骨、肩关节、膝关节、腕关节及踝关节等部位，部分患儿可以有游走性关节疼痛的表现，容易与风湿性关节炎相混淆。 儿童白血病骨关节的疼痛部位红肿不明显，但按压胸骨会出现压痛。如果家长发现患儿有以上的骨痛表现，应及时带患儿去医院进行详细检查，甚至通过血液及骨髓检查排除白血病。

儿童急性髓系白血病在治疗过程中，由于疗效不如急性淋巴细胞白血病，为最大程度改善儿童急性髓系白血病的治疗效果，临床选择的治疗方案比较强烈。在强烈的治疗方案下，化疗后骨髓会有较长时间处于抑制状态，此时外周血会出现白细胞、血红蛋白、红细胞和血小板明显下降，且会持续一段时间，即骨髓抑制。 急性白血病患儿出现骨髓抑制时，特别容易引起严重感染，需要进行抗感染治疗，甚至需要注射粒细胞集落刺激因子，并且需多次输注红细胞、血小板等进行支持治疗，帮助患儿度过骨髓抑制期。

儿童急性白血病通常按照形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学进行分型，即MICM分型。根据MICM分型，临床医生把儿童急性髓系白血病分为低危、中危和高危三种不同的组别。 在不同的治疗中心、医院或者协作组单位，对急性髓系白血病的危险度分组会有细微差别，但总体而言，危险因素基本上类似，主要包括起病时白细胞髓外受累情况、白血病的细胞分子生物学特性、治疗反应等。通过准确的MICM分型，可以选择更加精准的治疗方案，既可以避免严重的化疗相关并发症，也能让患者得到较合适的治疗，从而获得更好的预后。

间歇性眼球突出症是其改变体位时，直立位时眼球恢复到正常或者轻度内陷状态。当其体位改变，比如低头或左右侧位时，其眼球会有突出，多见眼眶静脉曲张。眼眶静脉曲张是眼眶病里较难治疗的疾病，由于其复杂程度，临床上对其比较棘手。 如果每次眼球都能回去，就不需要治疗；如果随着体位改变，眼球突出无法完全回去时，严重情况下就会伴发眶内出血，眶压增高，甚至会出现视神经损害。间歇性眼球突出也可出现在静脉性血管瘤患者身上。对于这种情况，应该早期诊断、早期治疗，对临床预后帮助较大。

眼球突出分轻、中、重度，轻度眼球突出仅仅是因为眼球突出引起眼睑改变，会引起眼睑轻度内卷、眼睑睫毛内翻，或者泪点与结膜贴合度变化，有的人就会出现磨或者干涩等不舒服表现。如果眼球突出再进一步加重，会出现睑裂闭合不全。眼睑闭不住以后就会出现睑裂区的结膜干燥，再严重的情况下就会出现角膜上皮点状浸润、角膜上皮缺失，甚至出现溃疡性角膜炎。再严重的眼球突出会出现眼球充血，甚至会出现眶压增高，引起眼球完全不能还纳到眶腔。 对于不同的情况，可以采用不同的治疗。比如仅仅是轻微的眼球突出，可用眼表营养眼药水做代替治疗，眼睛闭合不全时晚上可涂营养眼膏，引起暴露性角膜炎时，也可临时闭睑，都是根据眼球突出的不同症状采取。而眼球突出特别明显时，也可以通过眶减压手术让眼球还纳到眶腔。

小儿视网膜母细胞瘤是临床上经常能见到的3岁以下小孩的恶性肿瘤，这种肿瘤相对来恶性程度较高，一般有40%患者是先天遗传造成，还有60%由于其它的突变造成。视网膜母细胞瘤恶性程度相对较高，所对其要引起重视。 对于视网膜母细胞瘤患者，早期发现和早期诊断，对患者帮助较大。现在很多省市都开始做小孩筛查，可以通过仪器来做眼底影像检查，早期发现视网膜母细胞瘤的患者早期诊断、早期治疗，对其预后帮助较大。 视网膜母细胞瘤患者可以是单眼发病，也可是双眼发病，甚至严重的情况下，随着年龄增长时可以伴发另外一种肿瘤，所以视网膜母细胞瘤是比较需要关注的疾病。

眼眶神经纤维瘤无法根治，只能对症治疗，比如伴发眼睑疾病，就要做眼睑的部分切除。眼眶纤维瘤随着年龄会逐渐发展，因是先天性疾病，随着年龄增加症状会逐渐明显。如果出现眼睑症状，切除多余组织仅仅是为了改善外观。部分病人伴发骨质缺损，这种情况可做眼眶修补，即做骨质修补。如果并发其它症状，也可对症治疗。 总之，该病无法完全根治，只能出现症状、解决症状。眼眶神经纤维瘤实际上是先天性疾病，通常早期发病，但是在早期时其并不明显，随着年龄增加，症状会逐渐加重。神经纤维瘤患者通常会出现皮肤症状，比如全身会有色素沉着、皮肤改变，由于范围较广泛，所以绝大多数情况下，如果没有明显不适表现，一般不需要手术治疗，只需观察。

壶腹部癌会导致剧烈的疼痛，遵循癌症疼痛的处理，WHO有三阶梯疗法，现在加入介入即四阶梯疗法，具体如下： 1、疼痛非常轻时，使用弱的镇痛药物，如对乙酰氨基酚，以及非甾体类消炎药，包括芬必得、西乐葆； 2、镇痛不够时，再使用强度大的弱阿片类药，比如曲马多； 3、之后可使用效用更强的阿片类药物，比如吗啡，甚至杜冷丁，以及使用芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮等； 4、介入治疗，通过神经阻滞、神经毁损，尤其壶腹部癌引起的癌痛，可以使用腹腔神经丛阻滞进行疼痛的传入阻滞，使疼痛减轻50%-75%。这些治疗后还不能够有效，还可以放一个导管到蛛网膜下腔进行鞘内泵的埋置，小剂量的阿片类药物甚至加入局麻药进行镇痛。 具体需要根据不同的病人，可能会选择不同的方法，也可能会把介入治疗提前，减少药物使用的不良反应。

早期发现肝癌就涉及到指南当中的关于肝癌的筛查了，首选的推荐对于有高危因素的这些人，比如40岁以上的男性，家里头有人得过肝癌，同时有乙肝或丙肝的病史或者是任何原因

随着这些年生活水平提高，在门诊往往会发现好多患者带了一张B超单子说肝上发现了结节来就诊。如果自己体检发现肝脏结节，首先要到专业医院来就诊，同时要提供自己的既往病