王国栋

牙痛是临床中最为常见的一种疾病，又分为牙源性的疼痛和非牙源性的疼痛。对于牙源性的疼痛，又有牙髓炎、牙周炎、根尖周炎，冠周炎等，都会造成牙齿的疼痛。在临床中需要通过拍片和临床检查进行区分，对于牙髓炎的患者，如果是早期，可以通过一些保守的治疗，比如口服抗生素和止痛药物，可能会得到缓解。 而对于已经发展成牙髓炎，或者已经发展成根尖周炎的患者，就需要进行牙髓治疗，完善根管治疗后才能得到缓解。还有一部分是由于智齿的阻生形成的智齿冠周炎而导致的牙痛，这时就需要控制局部的感染，进行局部的冲洗，配合全身的用药，在炎症控制后再进行阻生牙的处理。而对于一些牙周炎的患者，如果牙齿疼痛，可能首先需要去除牙周的刺激因素，进行牙周治疗。 对于非牙源性的牙痛，有些可能是全身其它疾病在口腔内的一个表现，这一点一定需要引起注意。如临床中有些患者会出现由于心脏病的问题导致的牙痛，而延误就诊时机的一些病例的发生。

牙齿出现虫洞，在专业上称之为龋齿，也是老百姓经常听到的蛀牙，主要是指发生在牙齿硬组织的进行性感染性的疾病，一般认为产生是由于口腔内的细菌把食物残渣分解后产生酸，而将牙体组织脱矿后形成的龋洞。在龋洞的发生和发展过程中，如果没有及时的进行治疗，可能会引起相应的牙髓的症状，所以当发现牙齿有黑点，或者色素变化的时候，应该及时到医院就诊，后续甚至有可能会出现严重的疼痛，或者是牙龈的肿胀，给工作和生活带来很多的不便。 所以在日常的生活中，一旦发生龋齿，应该及时到医院进行就诊。总体而言，如果牙齿出现虫洞，首先一定要引起重视，其次应该及时到医院就诊。对于已经形成比较深的龋洞的患者，牙齿还需要进行完善的根管治疗后，才可以得到有效的控制。

对于具体的某颗牙齿而言，吃冷、热食物都疼，可能是牙髓炎的典型症状，也就是俗称的牙神经发炎。引起牙髓炎的主要原因是龋齿，或者是由于龋齿没有得到及时的治疗，随着龋齿的进一步发展，感染而波及牙髓，出现牙神经的发炎，这时候牙齿的疼痛症状会比较明显，有的时候是白天疼痛，到疾病的后期是晚上也疼痛，甚至疼痛的无法忍受，这时就需要及时到医院进行就诊，治疗的方式在临床中称之为牙体的根管治疗。 而对于全口多个的牙齿疼痛而言，如果只是单纯的冷热刺激痛引起的疼痛，但是在去除刺激因素之后，疼痛可以得到缓解，通常怀疑是有牙本质的过敏。如果去除刺激因素之后，疼痛没有得到进一步的缓解，需要进一步的检查牙周的健康状况，有时牙周炎的发作也会引起全口多个牙齿的疼痛。 以上这两种情况都需要引起注意，也就是当牙齿有小的龋洞时，或者是有疼痛不适情况的时候，应及时的到医院就诊，请医生进行诊断和治疗。

牙齿劈裂是临床中比较常见的一种情况，其实在临床中称之为牙齿的折裂，至于能否保留，或者是否需要进行治疗，需要根据折裂的情况来进行具体分析。具体如下： 1、在日常生活中经常会看到部分患者用牙齿当开瓶器，这个时候对牙齿的损伤就会比较大，有些人可能因此牙齿会崩掉一小块，称之为牙尖或切角，或者牙尖的折裂，这个时就需要到医院进行拍片观察牙髓的情况，根尖的情况，来决定是否进行充填治疗，这时牙齿是可以保留的，但是有可能会诱发相应的牙髓炎的发生； 2、而对于一些牙齿折裂的情况，如果并不是因为咬硬物导致的牙齿折裂，可能无法进行充填，因为缺损相对比较小，如果要进行充填治疗，可能需要磨除大部分牙体组织，对牙齿本身又会形成新的创伤，所以可以局部进行调磨，去除比较锐利的尖，来进行保守治疗； 3、如果是由于之前是做过根管治疗的牙齿，牙齿劈裂以后会导致牙齿没有办法保留，而必须拔除的地步。 所以在日常生活中应该注意保护自己的牙齿，避免去咬一些比较硬的食物，如果在进食硬的食物的时候，一定要注意咬合速度要变慢，防止由于咬合力的瞬间增大而导致牙齿的折裂，最终导致牙齿的拔除。

如果牙齿损伤一半，应该到医院去进行检查，医生会根据不同的情况，采取不同的治疗措施，一般分为以下几种情况，具体如下： 1、牙齿损伤一半，但是并没有损伤到牙髓，或者对牙神经并没有造成很大的影响，这时可以进行暂时性的修复，观察2周后，如果牙齿没有明显的疼痛，牙龈没有明显的肿胀，可以进行永久的修复； 2、牙齿损伤一半，牙神经已经暴露，或者已经出现牙髓炎的症状，这时就应该进行正规的牙髓治疗，待完成根管治疗后，对这个损伤一半的牙齿，进行牙套的修复，以达到保护剩余牙的目的； 3、当牙齿出现咬硬物后咬裂的情况，牙齿损伤一半，就需要评估剩余的组织能否保留。如果剩余的组织并没有明显的松动，牙髓还可以进行根管治疗，那时可以保留剩余的牙体组织，待完成根管治疗后进行牙套的修复，如果牙冠的折裂已经到达超过龈下2mm的情况，剩余的牙齿也就没有办法保留，这时只能拔掉全部的牙齿。

根管治疗后牙痛会分很多种情况，通常和根管治疗本身有关。根管治疗是把牙齿内一些炎症的东西，或者是已经坏死的牙髓组织清理掉而进行的一个根管充填，主要分为根管的预备和根管消毒，还有根管充填。在每一步操作完后，都有可能会出现疼痛的情况，具体如下： 1、对于根管预备而言，如果医生的操作不当，或者对牙齿本身造成一定的影响，在封药后就会出现一些疼痛不适的情况。另外还与牙齿本身的炎症反应有关，如果就诊的时候牙髓的炎症本身比较重，根管预备后就会出现一些疼痛； 2、而对于根管消毒，或者根管换药的这个阶段，疼痛相对比较少，但是会出现一些渗出，有些严重的患者可能会出现一些疼痛，通过服用一些抗生素和止痛药物能得到缓解； 3、根管充填后由于根管充填是用牙胶尖和根管糊剂充填到根管内完成，在这个过程中，有一部分患者由于牙胶尖的超充而导致根管治疗后的疼痛。这时如果单纯的靠药物并不能得到有效缓解，可能就需要重新到医院就诊，拆掉根管充填的牙胶尖，重新进行根管治疗。

洗牙和拔牙同属于口腔科常见的两种操作，通常不建议同时进行洗牙和拔牙的操作，主要是因为这两种操作都属于有创性的操作，容易导致伤口的交叉感染。 洗牙又分为两种情况，一种是由于口腔卫生状况维护不佳，牙龈没有明显的炎症，但是在牙齿的表面，有一些黄色的像石头一样的东西，甚至有些人由于抽烟、喝茶的原因，在牙齿表面残留了一些色素，这种时候的洗牙多数创伤不大，出血也不多，这时洗牙以后可以进行一些简单的拔牙操作。另外一种洗牙是由于牙龈或者牙周的炎症反应比较重，牙周健康状况比较差，牙周袋深，这个时候的洗牙就是作为牙周基础治疗的一个重要环节来进行的，所以这时候如果洗牙后再去进行拔牙操作，口腔内的这些脏东西就容易引起拔牙窝的感染，而导致术后的反应，所以通常不建议洗牙和拔牙同时进行。 还有一个最重要的原因，由于洗牙的持续时间需要张口30分钟左右，而洗牙后再进行拔牙操作，患者的张口度也会有影响，对于医生的操作也会带来不必要的麻烦，所以建议不要同时进行洗牙和拔牙的操作。

所谓戴牙套在临床中主要是由于牙列不齐而进行的矫正治疗，其中又分为活动矫治器和固定矫治器。戴牙套时间的长短是根据每个人的情况不同决定，具体如下： 1、与牙齿的畸形情况有关系，在做牙齿矫正之前，通常需要进行拍片和头颅的测量，决定牙齿的移位情况，相对简单的一些牙齿矫正，可能1-1.5年左右。但是对于一些复杂的甚至伴有一些阻生的牙齿的矫正，可能就需要2年以上，甚至更长的时间，还与患者本身的配合度有关； 2、与矫正的方法有关，如果是一些活动的矫治器，或者是替牙期的一些矫治器，可能不需要戴很长时间，但是对于固定的矫治器而言，通常都需要至少1.5-2年左右的时间； 3、与选择的医院有关，不同医院的矫正方法不同，医生之间矫正的理念和矫正所采用的技术方法也不同，医生本身之间的矫治水平也有一定的差别，所以矫正时间也不同。