王华

膀胱癌尿潴留需要插尿管并且留置尿管。不论是何种原因引起尿潴留，均需插尿管来解决患者尿潴留问题，然后进一步分析尿潴原因。 膀胱癌引起尿潴留是肿瘤进入到尿道内口，肿瘤存在蒂是指肿瘤基底部较细，肿瘤随着小便冲刷堵塞到尿道内口，引起排尿困难，甚至尿潴留。膀胱癌尿潴留，首先需插尿管留置导尿解决排尿问题，然后再进行检查，包括一些无创检查，如B超检查膀胱、前列腺到底有无问题。如果做B超发现膀胱有肿瘤，即进行CT检查进行大体临床分期，检查肿瘤有没有侵犯到膀胱外部，甚至有没有周围淋巴结或远处脏器转移，提早给患者确定治疗方法。除此以外，膀胱肿瘤还必须要做膀胱镜检查，做膀胱镜时需要将患者尿管拔除，做完膀胱镜后再留置尿管，然后根据肿瘤特征来进行相应肿瘤治疗。

综合分析前列腺癌T2C期预后不好。前列腺癌T2C期是指前列腺两侧叶都有肿瘤，而且肿瘤体积较大，范围较广。此类肿瘤负荷较大治疗以后容易复发，或发生转移。但是确定临床分期T2C期只是一方面，还要看其它两方面： 1、肿瘤分化程度，即Gleason评分，如果Gleason评分在8分以上预后更差，如果在8分以下预后相对较好； 2、前列腺特异性抗原即PSA指标，如果指标超过20ng/ml则预后较差，如果指标在20ng/ml以内预后相对较好。 总之，前列腺癌T2C期，如果合并PSA大于20ng/ml，Gleason评分大于等于8预后较差。前列腺癌主要通过，PSA、Gleason评分、临床分期三个因素进行评价。如果患者三个因素均属于高危，预后较差，如果只有其中一个是危险因素，则预后较好。但前列腺癌T2C期预后不佳。

输尿管癌与前列腺癌综合分析输尿管癌更严重。输尿管管腔较细，管腔中肿瘤较小时很难发现，所以早期输尿管癌无症状。大部分输尿管癌患者发现时已经偏于晚期，即使手术治疗以后，患者也容易发生淋巴结或远处转移。另外，输尿管癌发生转移以后缺乏有效治疗办法，通常采用化疗，以及近年来多采用的免疫治疗。尽管化疗和免疫治疗都有一定疗效，但是一般患者在治疗半年左右就会出现耐药现象，疾病进展最终导致患者死亡。输尿管癌发现时大部分患者病程偏于晚期，而且缺乏有效治疗办法，因此输尿管癌比前列腺癌严重。 前列腺癌病程发展较缓慢，且治疗方法较多。前列腺癌由于有前列腺特异性抗原这个肿瘤标志物可以进行早期筛查，绝大部分患者发现以后，肿瘤都属于早期，多数可以得到根治。另外，前列腺治疗方法和药物很多，而且治疗效果较好，因此前列腺癌没有输尿管癌严重。

肾癌是恶性肿瘤，肾囊肿是良性肿瘤，但二者病变都发生在肾脏。通常在体检时做B超或CT可发现肾脏长东西，判断是肾癌还是肾囊肿可以通过以下几个方面： 1、通过CT、磁共振可进行区别。但一些患者的囊肿不能确定是良性囊肿还是囊性肾癌。因为有一种囊性肾癌的CT表现与囊肿一样，所以需要找有经验的CT医生进行确诊； 2、通过CT、磁共振仍不能确诊，需要进行手术治疗。 临床有些患者体检，进行B超检查发现是肾囊肿，但是患者在定期检查时发现囊肿增大，后期检查发现囊肿其实已经是肾癌，并且已经发生转移。所以在体检时发现肾囊肿需要进一步检查。通常如果患者就诊说是体检发现肾囊肿，都建议患者做CT检查排除是否为肿瘤。如果肾囊肿小可定期观察，但如果是肾肿瘤，即使很小也需要手术治疗，否则会延误病情发生转移。

肾癌早期切除后不需要化疗，肾癌早期切除治疗效果较好。但肾癌早期切除后，有一部分患者会出现复发或转移，发生率大概在20%-40%，可根据肿瘤大小和肿瘤细胞分化程度即Fuhrman分级确定。 肿瘤越大术后发生转移概率越高，如果Fuhrman分级越高，术后发生转移风险也较大。针对术后容易发生复发和转移的高危人群，有必要进行术后辅助治疗。 但是目前尚不清楚用什么药物去进行辅助治疗，之前对肾癌术后患者多进行化疗，但化疗并不能降低复发率，所以目前已废除化疗办法。 另外，术后给患者用细胞因子，包括干扰素、白介素也不能降低患者复发率，所以现在临床也较少使用。 近年分子靶向药物多用于转移性肾癌治疗，同样也对手术切除后肾癌进行辅助治疗，但辅助治疗效果不确定。 绝大部分研究认为肾癌切除术后进行辅助药物治疗，并不能降低患者复发率和转移率，因此指南并不推荐手术后用药物治疗。近年来免疫治疗用于肾癌也在进行临床试验阶段。

膀胱癌尿血主要是因为肿瘤引起出血，所以首先要处理肿瘤才可以止血。肿瘤处理包括两种方法，一种是切除肿瘤不切除膀胱，即保留膀胱手术；另一种是进行整个膀胱切除。肿瘤切除或膀胱切除后，尿血可以得到较好治疗。 根据患者肿瘤严重程度来选择肿瘤切除还是膀胱全切除。一般初发肿瘤未侵犯到肌肉层，只位于膀胱黏膜层，可只进行肿瘤切除，不需要进行整个膀胱切除。但是如果肿瘤侵犯到肌肉层或肿瘤复发，需要进行膀胱全切除，某些患者肿瘤没有侵犯肌肉层，也要求进行膀胱全切预防复发。但是膀胱全切以后对患者生活质量影响很大，而且膀胱全切手术是一个复杂手术，手术风险较大，并发症较多，术后并发症发生率较高，特别会引起肾功能不全，所以要慎重选择手术方式。

膀胱癌晚期转移时间大概在1年。膀胱癌转移主要取决于以下因素，肿瘤侵犯深度和细胞分级。一般肌层浸润性膀胱癌会发生转移，即T2、T3、T4期肿瘤容易发生转移，相对于T2期、T3期，T4期最容易发生转移，其次是T3期，T2期。高级别癌细胞比低级别容易发生转移。 膀胱癌转移治疗是全身药物治疗，以化疗和免疫治疗为主。膀胱癌发生转移或在术后发生转移，不适合做手术，需要进行化疗和免疫治疗。膀胱癌经过免疫、化疗治疗以后，患者平均生存时间大概只有1年半。若治疗效果好生存时间会延长到2-3年，效果不佳可能只有1年甚至半年生存时间，肿瘤进展可危及患者生命。膀胱癌发生转移是膀胱癌治疗过程中一个非常重要问题，所以患者术后需定期监测、检查。如果早期发现转移，淋巴结局限于盆腔，手术治疗可以根治，如果转移范围比较广则无法治愈。

前列腺癌术后通常需要住院1周左右，特别在三甲医院或省级医院，1周时间足够恢复。目前手术技术良好，术后患者并发症发生率较低，护理团队对前列腺癌护理较好，有丰富经验且具有有效护理措施，有利于患者早日康复，所以患者在1周之内即可出院。 但是不同医院住院时间不同，有些医院做前列腺癌手术较好，可能术后3天，甚至更短时间即可出院，但在部分基层医院可能手术后需要住院比较长时间。术后降低并发症以及快速恢复都有助于缩短前列腺癌术后住院时间。但是在以前做前列腺癌手术较少，开展比较少时，患者住院时间较长。 住院时间与手术医生技术也有关系，如果手术技术高超、熟练，患者术后恢复较快，住院时间较短。

前列腺炎和前列腺癌主要从以下几个方面区分： 1、前列腺炎主要以青壮年为发患者群，而前列腺癌多为老年人； 2、前列腺炎症状通常在盆腔区，因为前列腺位于盆腔。前列腺炎会引起患者尿频、尿急、尿痛、盆腔疼痛、性功能障碍，还会引起紧张或者恐惧心理。在门诊会遇到一些患者因前列腺炎，已经去过各大医院甚至不同省份看病，希望找到一种药物根除前列腺炎。前列腺炎使患者心理压力较大，甚至有些患者要求医生进行切除前列腺，所以需要医生告诉患者前列腺炎本身不可怕。前列腺炎没有手术切除这样的治疗方法，通常采用抗炎治疗。所以前列腺炎主要是年轻人患有，不会引起严重后果。而前列腺癌主要是老年人患有，通常会有排尿不畅症状，或经体检发现前列腺抗原升高，进一步确诊为前列腺癌。还有一些患者在发生骨痛、腰痛、腿痛后到医院进一步检查，发现是由前列腺癌引起的骨转移。

浅表性膀胱癌早期可治愈。浅表性膀胱癌是之前的概念，目前称为非肌层浸润性膀胱癌，是指肿瘤生长位置比较表浅，位于膀胱黏膜层，并没有侵犯到肌层。针对非肌层浸润性膀胱肿瘤，标准治疗办法是切除肿瘤。通常采用经尿道膀胱肿瘤电切手术，切除以后进一步做病理切片，判断肿瘤侵犯深度是TA期还是T1期，以及细胞分级是高级别还是低级别，从而进行下一步辅助治疗。 TA期低级别肿瘤只需要做电切手术，同时术后24小时内，对患者进行术后灌注治疗，即即刻灌注治疗。T1期或高级别肿瘤患者，因为复发率较高，通常在术后2-6周需要对患者再做一次电切手术，即二次电切手术。二次电切后评估有无肿瘤残留，如果没有肿瘤残留，对高级别T1期患者进行卡介苗膀胱灌注可以降低复发率。但是部分患者经过治疗以后还会出现复发，甚至出现肌层浸润，即需要进行膀胱全切除预防转移。