王华

中高危前列腺癌最佳治疗方法有手术治疗和放疗，但目前哪种治疗方法最佳，临床暂无定论。 有大量临床研究比较手术治疗和根治性放疗对中高危前列腺癌的治疗效果，发现两种方法对患者总体生存率没有差别。因此，通常需要告知患者两种方法治疗的优点和缺点，让患者进行选择。手术治疗和放疗有以下优、缺点： 1、手术的优点是可以将整个前列腺切除，进行进一步病理评估，以便于进行术后辅助治疗，从而选择合适的治疗方法。缺点是术后可能导致患者尿失禁，或性功能障碍，特别是有些年轻患者或有性功能需求患者，可能不太愿意选择手术治疗； 2、放射治疗主要不良反应是引起放射性膀胱炎或放射性直肠炎。放射性膀胱炎会使患者出现血尿、尿频、排尿不适，放射性直肠炎会引起患者腹泻、大便不适。手术和放疗都是治疗中高危前列腺癌的主要办法。但是手术和放疗单一疗法通常不够，需联合内分泌治疗、化疗，治疗效果较好。

前列腺癌PSA诊断标准设定参考值为0-4ng/ml。PSA指前列腺特异性抗原，正常前列腺细胞和肿瘤细胞都会产生前列腺特异性抗原。前列腺特异性抗原没有确定正常值，即前列腺特异性抗原高不一定是前列腺癌，低也不能排除不是前列腺癌。 目前没有诊断前列腺癌的正常值，只是通常设定参考值为0-4ng/ml。一般前列腺特异性抗原如果超过4ng/ml，临床需要进一步做检查。前列腺特异性抗原作为肿瘤筛查标志物，通常用于前列腺癌早期筛查。 在发达国家患者通常可以在社区进行筛查，使得前列腺癌可以早发现，所以在发达国家90%以上的前列腺癌都可以早期发现。但在中国目前还没有实行以前列腺特异性抗原为基础的人群筛查，所以在我国患者就诊时大约一半患者前列腺癌已经发生远处转移。另外，前列腺特异性抗原除作为诊断标准以外，在前列腺癌患者治疗过程也发挥重要作用。通常治疗以后前列腺特异性抗原会下降，手术以后会降到0，如果患者手术以后指标不能下降到0可能有转移，还需要做进一步治疗。

首先要分析前列腺癌引起肾功能变差的原因，然后去除原因改善肾功能。前列腺癌导致肾功能变差主要有以下几个因素： 1、前列腺癌引起排尿不畅，前列腺位于膀胱下方，尿道从前列腺通过，前列腺出现肿瘤压迫尿道引起排尿不畅，膀胱尿液无法排出可影响肾功能。有效治疗办法是先插尿管使尿液排出，但只插一次尿管也不行，因为尿管拔除后患者仍然无法解出尿液，需要长期留置尿管。尿管留置时间根据患者病情决定，通常留置时间在1个月左右。在这1个月期间要对患者前列腺癌进行治疗，包括药物治疗，同时考虑手术治疗，经过治疗以后可以尝试把尿管拔除。如果拔除尿管以后患者仍然不能排出小便，需继续留置尿管。如果要长期留置尿管，需要每个月换一次新尿管； 2、前列腺癌晚期，肿瘤压迫输尿管引起双肾积水。这种情况要在两侧输尿管里插管，通常称为输尿管支架管植入，通过插管使肾脏小便顺利排到膀胱以改善肾功能； 3、前列腺癌患者用药较多，很多药物可能对患者肾功能有影响。治疗办法是先停用影响肾功能的药物，通常停药以后肾功能会逐渐好转； 4、前列腺癌晚期患者胃口不好，吃不下饭、喝不了水，水份摄入不足影响尿量产生，从而导致肾功能变差。治疗方法是给患者进行输液补液，增加尿量，逐渐改善肾功能指标。 综上所述，前列腺癌导致肾功能变差原因较多，因此需要寻找原因，从而针对性治疗肾功能不全。

肾癌骨转移后通常会发生骨痛，但是很多患者发生骨转移后无不适感。所以肾癌术后医生建议患者定期检查，包括做CT、磁共振，甚至骨扫描。肾癌患者术后即使无不适感，但通过一些检查进行判断也会检查出转移病灶。如果肾癌患者术后发生骨痛，也需要进行检查，判断是否发生骨转移。所以无论患者有无疼痛症状，术后均建议患者进行定期检查。一般术后2年之内，每3个月进行一次CT或磁共振检查判断肿瘤是否有复发和转移。术后2年患者每半年进行一次检查，一直持续到5年，如果5年内没有发现患者骨转移证据，5年以后可以每年进行一次检查。肾癌患者术后发生骨转移，很多患者没有症状，大多可通过检查明确，但是也有患者出现疼痛，然后进行相关检查确定发生骨转移。 骨转移治疗主要以全身治疗为主，主要运用分子靶向药物和免疫治疗，也可用药物来抑制骨转移，例如唑来膦酸。如果肾癌骨转移发生在腰椎、大腿骨有一定危险性，需要告诉患者积极治疗。

膀胱癌3cm可以做微创。膀胱肿瘤3cm不是非常严重，因为肿瘤体积不算大。目前膀胱电切镜设备较好，医生电切水平也较高，所以对3cm肿瘤可进行切除。如果肿瘤比较大一般要分几块切除，因为肿瘤太大没办法取出。但是目前有肿瘤整块切除术，不破碎肿瘤，在电切过程中从肿瘤基底部逐渐完整切除肿瘤。整块切除术有一个好处，即将来做病理切片时，可以分清楚肿瘤是位于膀胱黏膜层还是膀胱肌层；缺点是肿块过大无法取出。所以切除以后还要把肿瘤切成碎片然后用水冲出，但在切成碎片过程中，可能导致肿瘤细胞在膀胱内种植，导致膀胱肿瘤复发。 膀胱肿瘤3cm是复发的危险因素，肿瘤在切除术后容易复发，因此手术时切除尽可能要彻底，切除深度要足够深。术后24小时内进行即刻膀胱灌注化疗，术后根据病理切片再进行进一步治疗。如果病理切片提示肿瘤为非肌层浸润低级别，维持灌注化疗即可，如果是高级别肿瘤需要二次电切，如果侵犯到肌层需要进行膀胱全切除术。

膀胱癌分级是一个病理学概念，通常在显微镜下对细胞进行分级，可分为低度恶性潜能尿路上皮癌，尿路上皮肿瘤，和低级别、高级别尿路上皮癌。膀胱癌分期分为T1期、T2期、T3期和T4期，膀胱癌细胞分级和肿瘤分期对临床工作有较重要的指导意义。在治疗决策时，根据患者细胞分级和分期可采取不同治疗办法，具体如下： 1、低分期膀胱癌，采取保留膀胱治疗方法； 2、分期较高即T2期以上膀胱癌采用膀胱全切术； 3、非肌层浸润性膀胱癌，即指T1期。T1期患者占膀胱癌患者的绝大部分，约70%患者都属于T1期肿瘤。肿瘤位于膀胱黏膜下层，没有侵犯到肌层，治疗方法通常采用保留膀胱手段，采用经尿道膀胱肿瘤电切手术。但手术后部分患者容易复发，复发率高达70%。 通常高级别肿瘤患者容易复发，低级别肿瘤患者不容易复发。另外，T1期患者容易复发，T2期患者不容易复发。对细胞分级可以对高分级患者采用更积极治疗办法。

前列腺炎不会引起前列腺癌。年轻人、青壮年，35岁以前男性较容易得前列腺炎，而老年人易患前列腺癌，50岁以上男性患有前列腺癌的发病率可逐渐升高。国际上也比较关注前列腺炎是否会引起前列腺癌，所以很多年来人们都一直在进行研究，并对一些年轻时患前列腺炎患者进行长期随访、追踪、观察，看老年时代是否会患前列腺癌。大量临床研究都认为两者没有相关性，即前列腺炎并不会引起前列腺癌，因此患者如果患有前列腺炎不要恐慌。 通常年轻人患前列腺炎以后会有各种各样症状，除前列腺炎引起尿频、尿急、尿痛、排尿不适以外，前列腺炎会引起年轻人心理恐慌。特别有些患者会担心患有前列腺炎后，将来会不会转为前列腺癌，可以放心前列腺炎不会引起前列腺癌。前列腺癌主要是老年人患有的疾病，但年龄是一方面，还有其它因素可导致。近年随着前列腺癌特异性抗原广泛应用，前列腺癌检出也较多。综上可知前列腺炎不是引起前列腺癌的原因。

肾癌和性频繁没有直接关系，产生肾癌有较多因素。很多患者到门诊看病时，如果知道自己患有肾癌会向医生询问得肾癌的原因。肾癌发病原因、发病过程目前尚不清晰，如果知道肾癌发病原因即可进行预防。根据目前统计数据发现肾癌发病率逐年升高，引起肾癌病因不是很清楚，但流行病学调查研究发现肾癌与一些因素有关： 1、肥胖和高血压，研究表明肥胖和高血压患者，患肾癌风险比没有高血压和肥胖患者高； 2、职业因素，从事重金属、煤炭工作更容易生肾癌； 3、吸烟，研究表明有吸烟史患者，甚至烟龄达到30年以上，吸没有过滤嘴的烟，容易发生肾癌。 所以引起肾癌原因较多，与性频繁没有直接关系。虽然中医认为讲肾脏会影响性功能，但西医认为并不存在相关性。

眼睛干涩主要是多方面的原因，所以我们首先要找原因才能有针对性的接受治疗： 1、眼干可能炎症引起，如果是炎症引起，可能需要针对抗炎治疗； 2、如果是外伤和其他引起，当然要看损伤的部位，要给它修复； 3、眼睛干涩主要是来源于平常生活，即熬夜，过多的使用电子产品，包括现在的一些环境因素，比如办公因素，长期在办公室工作，在封闭的环境中工作，尤其是冬天气候比较干燥的情况下，发生干眼症这些眼病比较多。所以我们是要针对不同情况使用不同方式预防，我们在用电脑的时候建议患者多眨眼睛。要使用人工泪液来改善，现在市面上包括医院都有一些专门用于治疗干眼的眼药水，比如像人工泪这样的眼药水，非常好。当然主要是生活习惯，可多喝水、补充维生素、增加睡眠等等，这些都可以使干眼症得到改善。但最好可以针对特色干眼的治疗，比较严重的，我们可以做干眼SPA，即睑板腺SPA按摩这样一些治疗，得到很好的改善。

目前按照手术部位分类：1、手术部位在角膜上，称为角膜的屈光手术；2、眼内手术，把一种特殊的镜片，即人工晶状体植入到眼内，我们把它称为眼内屈光手术。目前从总体的手术方式来讲，主要是以角膜屈光手术为主流，因为角膜屈光手术位于眼球表面，手术方便，而且效果比较稳定，是目前认为最安全，也是最稳定的一种手术，所以大家听到最多的是飞秒激光，包括准分子激光手术。另外一种眼内手术，主要针对高度近视眼的一种屈光手术方式的选择，适合像角膜厚度偏薄或者角膜形态不太规整的患者，可以考虑选择眼内屈光手术。眼内屈光手术最大的优点在于对高度近视眼的治疗效果和稳定性要优于角膜手术，而且不受角膜厚度限制，因为角膜手术，我们现在了解的是角膜要有足够的厚度才可以。