王华

月经期间从医学角度考虑凡是做外科手术，一般不太建议在这个时间之内做手术。因为女性月经期： 1、容易导致出血，即凝血功能下降，因为凝血功能下降，伤口容易出血； 2、在月经期，女性的抵抗力比较低，容易感染，或者影响伤口愈合等等，因为抵抗力下降，所以一般不太建议做手术，但是作为角膜屈光手术，因为角膜上大家都知道它不含血管，而且是眼表手术。 我们也遇到过月经期的患者，做了以后也没有问题，不是绝对禁忌，还是可以的，当然能够避免还是尽量避免。

腺样体肥大手术在耳鼻喉科是一个常见手术，由于腺样体位置较深，手术需在全身麻醉下进行，采用鼻窦内窥镜下等离子消融术，创伤性较小，术后一般2-3周即可恢复。 如果患儿出现睡眠差，憋气，且病史较长，或反复发作，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大明显，建议及时手术治疗。

腺样体肥大病因主要包括 1.急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大。如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环； 2.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见； 3.本病也常常有家族遗传史。 腺样体肥大危害多，应及时治疗。如果患儿出现鼻堵、打鼾、张口呼吸等症状超过一个月，建议及时到耳鼻喉科就诊检查。纤维鼻咽镜是目前腺样体检查的最常用方法，检查前需空腹4小时，痛苦较小，一般患儿均可耐受。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
秋冬季节小儿急性中耳炎在儿童期比较常见，好多孩子感冒时出现耳朵疼，有的孩子夜里睡觉两三点钟起来，耳朵疼得哇哇大哭，这种情况下家长也是比较焦急的，往往夜里带着孩子急忙赶到医院，医生检查就是急性中耳炎，急性中耳炎引起的病因多数都跟孩子上呼吸道感染有关。耳鼻喉科检查的时候可以看到鼓膜充血，孩子主要表现耳朵疼，尤其睡醒觉起来时疼得特别严重，平时多数的孩子还合并有鼻子堵、不通气这种呼吸道感染的症状。

小儿鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症，多由受凉、感冒等疾病处理不当引起。部分患儿由于鼻腔结构发育不成熟，比如鼻中隔偏曲，也会造成鼻腔黏膜炎症反复发作，诱发鼻炎。从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。 小儿鼻炎的症状有哪些？ 小儿鼻炎的症状主要包括流鼻涕、鼻塞、睡眠不安、憋气等，与感冒症状类似。年龄较小的幼儿还会表现出吃奶费力、呼吸不畅等症状。此外，小儿鼻炎会导致鼻腔分泌物增多，鼻腔分泌物倒流至咽喉部，还会引起患儿刺激性咳嗽。如果患儿出现以上症状超过10天未缓解，建议及时到耳鼻喉科就诊检查。 小儿鼻炎的治疗 小儿急性鼻炎：以支持和对症治疗为主，如全身发汗、抗病毒口服液及全身的抗生素。多饮水、清淡饮食。 小儿慢性鼻炎：病因治疗为主，局部的激素治疗，鼻腔冲洗及鼻内减充血剂等。

小儿鼻炎急性发作期经过及时、彻底治疗，是可以治愈的。如果患儿鼻炎反复发作发展为慢性鼻炎，或者慢性鼻炎拖延至成人期再进行治疗，治愈则比较困难。患儿如果出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状超过10天未缓解，建议及时到院做详细的鼻科专业检查，避免延误病情。

溶血性贫血是红细胞破坏速度超过生成速度，由于超过骨髓代偿的能力而出现的贫血。溶血性贫血发生机制是红细胞破坏，分红细胞自身原因、红细胞外原因。红细胞内在自身原因导致的贫血多数属于遗传性疾病。如果溶血性贫血是红细胞自身原因导致，如红细胞膜或者红细胞内蛋白缺乏或者血红蛋白合成异常，会导致红细胞破坏。 红细胞外因素导致的溶血性贫血，比如自身免疫性疾病或者体内有抗体黏附在红细胞自身，导致红细胞出现破坏、溶血，不会发生遗传。如自身免疫性溶血性贫血，是后天的免疫异常导致的溶血性贫血，所以遗传不遗传要分开来看。

巨幼细胞性贫血是一种常见的营养性贫血，由于缺乏叶酸或者维生素B12引起，一般是由于新鲜蔬菜、水果吃的比较少所致。叶酸和维生素B12在新鲜蔬菜和水果里含量比较丰富，老年人不喜欢炒菜，喜欢把菜反复的蒸煮，容易出现巨幼细胞性贫血。另外，做过胃肠手术或者酗酒，会影响叶酸或者维生素B12的排泄或吸收，建议多吃新鲜蔬菜、水果，尽量多吃五谷杂粮。 巨幼细胞性贫血患者的血常规会发现大细胞性贫血。有的老年人平常不吃水果、菜，不愿意做菜，吃馒头、咸菜，尤其独居的老人更容易发生，查叶酸或者维生素B12容易明确诊断。有些患者缺乏维生素B12，还会出现下肢疼痛，是周围神经病变的一种表现，走路无力感，像踩在棉花上，与其它贫血明显不同。有些人舌体出现牛肉样舌改变，舌乳头消失，像镜面舌，用叶酸、维生素B12症状纠正较快。

巨幼细胞性贫血是缺乏叶酸或者维生素B12引起，治疗相对较简单，口服叶酸、维生素B12即可。有些患者两者都缺乏，有些患者单独缺一种，最好查缺乏叶酸还是维生素B12，如果不知道最好两个一起补，如果知道缺乏叶酸或者维生素B12，可以单独补充叶酸或者维生素B12。因为在不知道的情况下，如果缺乏维生素B12，而单独补叶酸反而会加重患者的临床表现，比如神经损害的表现会进一步加重，导致下肢疼痛进一步加重，所以一般情况下两种药同时补充，会避免神经损害加重。 另外，如果缺乏叶酸也可以补维生素B12，因为补充造血原料以后血红蛋白上升、利用造血原料也多，造血合成会比正常速度快，所以两药可以同时补充。纠正患者的不良饮食习惯，比如偏食、挑食、饭菜烹调的习惯。酗酒的患者建议把酒逐渐戒掉，有胃肠道疾病的人及时处理胃肠道疾病。

膀胱癌全切干净有一定转移发生率。膀胱全切时，男性要切除膀胱、前列腺、精囊腺，女性要切除膀胱、子宫，甚至阴道前壁，目的是希望能切除彻底，把一些微型转移病灶切除。但即使通过广泛切除后，仍有一部分患者膀胱癌会发生转移，是因为患者在手术时癌细胞已经发生转移，转移部位已经超出切除范围，所以在术后定期检查中，转移病灶逐渐增大被影像学检查包括CT、磁共振发现。 一般来说膀胱癌转移主要方式是淋巴结转移，癌细胞通常在膀胱壁内、淋巴管内，通过淋巴管转移到膀胱外部淋巴结、淋巴管，然后逐渐向远处转移。所以做膀胱全切手术时，除切除附件脏器外，还需进行两侧盆腔淋巴结清扫手术，希望能够将一些已经转移到淋巴管的癌细胞彻底切除。但如果进行两侧盆腔淋巴结清扫手术时，癌细胞已经超出切除范围，术后仍会发生转移。